彭翔
[摘要] 意图 研讨分步延期有限内固定联合支架外固定医治高能量Pilon骨折的作用。 办法 挑选2012年4月～ 2014年8月期间在我院骨科就诊的80例高能量Plion骨折患者进行研讨，依据医治办法不同分为两组，延期组承受延期有限内固定结合外固定支架医治，惯例组承受急诊切开复位内固定医治，比较两组患者的术后康复状况、关节功用、并发症状况。 成果 （1）康复状况：与惯例组比较，延期组患者的术后软安排肿胀衰退时刻、印象学彻底愈合时刻、彻底负重下地时刻较短；（2）关节功用：术后6个月、9个月、12个月时，延期组患者的Baird踝关节评分高于惯例组；（3）并发症：延期组患者发作伤口性关节炎、骨不连以及踝关节生硬的例数少于惯例组。 定论 分步延期有限内固定联合支架外固定医治可以促进骨折愈合、削减软安排肿胀、防备并发症、改进踝关节功用，是医治高能量Pilon骨折的抱负办法。
[关键词] 高能量Pilon骨折；有限内固定；外固定；关节功用
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）24-204-03
[Abstract] Objective To study the efficacy of stepwise delayed limited internal fixation combined with stent external fixation in treating high energy Pilon fractures. Methods 80 cases of high-energy Plion fractures patients in our hospital from April 2012 to August 2014 in orthopedic department of our hospital were choosed for study and randomly divided into two groups according different treatment methods.Delayed group receivedstepwise delayed limited internal fixation combined with stent external fixation，conventional group received emergency open reduction and internal fixation.Then postoperative recovery，joint function， complications were compared. Results （1）recovery situation： Compared with conventional group，postoperative soft tissue swelling subsided time， radiologic complete healing time，full weight bearing time of delayed group were shorter；（2）joint function：3，6，9 months after surgery，Baird ankle score of delayed group were higher than conventional group；（3）Complications：cases of traumatic arthritis，bone nonunion，anklejoint stiffness of delayed group were less than conventional group. Conclusion Stepwise delayed limited internal fixation combined with stent external fixation is helpful to promote healing，reduce soft tissue swelling，prevent complications and improve ankle function；its an ideal method of high energy Pilon fractures.
[Key words] Highenergy Pilon fracture；Limited internal fixation；External fixation；Joint function
高能量Pilon骨折是指由高能量外界暴力形成的胫骨中下段1/3发作骨折，可一起形成严峻的软安排伤害、胫骨远端关节面损害、腓骨远端骨折[1]。该骨折的病况较为严峻，术后不愈合、推迟愈合等并发症的发作率高，临床医治较为困难。切开复位和钢板内固定是临床上医治四肢骨折的常用办法，关于惯例骨折可以完结有用的复位和固定[2]。可是关于高能量Pilon骨折而言，部分解剖结构损坏严峻，单纯的复位内固定无法获得抱负作用。分步延期微创手术是近年来鼓起的骨折医治办法，可以在改进部分软安排条件的基础上完结对骨折断端的固定，有利于骨折的愈合。为了清晰分步延期有限内固定联合支架外固定医治高能量Pilon骨折的作用，咱们进行了如下研讨，详细报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2012年4月～2014年8月期间在我院骨科就诊的80例高能量Plion骨折患者进行研讨，一切患者均有清晰外伤史，经印象学查看确诊为Plion骨折，承受手术固定医治。依据医治办法不同分为延期组和惯例组，每组各40例。延期组患者承受分步延期有限内固定结合外固定支架医治，包含男28例，女12例，年纪（39.8±5.0）岁；惯例组患者承受急诊切开复位内固定，包含男26例，女14例，年纪（39.1±5.2）岁。两组患者一般材料的比较差异无统计学含义（P>0.05）。endprint
1.2 手术办法
惯例组患者入院后晚上术前查看，然后进行急诊手术办法如下：先对下肢伤口部位进行清创，然后挑选胫骨外侧作纵行切断，逐层别离安排后露出骨膜，钝性别离后树立地道并置入尺度适宜的内固定钢板；术中在C臂机的定位下对骨折部位进行办法复位，承认骨折对线杰出后调整钢板方位；确保关节面平整，关于存在关节面严峻陷落者，运用自身髂骨进行移植。最终打入螺钉完结手术。延期组入院后进行跟骨结节牵引，待部分软安排肿胀衰退后进行延期有限内固定联合支架外固定医治，办法如下：关于兼并腓骨骨折的患者，切开后首要康复腓骨长度并进行内固定；然后复位胫骨远端骨折及关节面损害，一起选用克氏针将首要骨块进行固定，X线透视承认固定作用满足后，从距骨颈以及跟骨后内旁边面、以距下关节为中心置入内固定针，确保固定针穿过两边骨皮质，胫骨干上方运用2枚内固定针进行固定；关节面陷落较为严峻者，运用自身髂骨进行移植，以康复关节面的结构；最终在胫骨骨折的远端和近端4cm处装置外固定支架。
1.3 作用点评办法
调查两组患者术后康复状况、关节功用、并发症状况，并以此来反响全体作用，详细办法如下：（1）术后康复状况：调查术后软安排肿胀衰退时刻、印象学彻底愈合时刻、彻底负重下地时刻；（2）关节功用：术后6、9、12个月时，选用Baird评分体系点评的踝关节功用，评分越高、关节功用越好；（3）并发症：医治后，随访患者发作伤口性关节炎、骨不连以及踝关节生硬的例数。
1.4 统计学办法
选用SPSS18.0软件对调查数据进行录入，计量材料以（）表明，选用t查验，计数材料以百分比表明，选用x2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 康复状况
与惯例组比较，延期组患者的术后软安排肿胀衰退时刻、印象学彻底愈合时刻、彻底负重下地时刻较短，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。
2.2 踝关节功用
与惯例组比较，延期组患者术后6个月、9个月、12个月时的Baird踝关节评分较高，两组间比较差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。
2.3 并发症比较
与惯例组比较，延期组患者发作伤口性关节炎、骨不连以及踝关节生硬的例数较少，两组间比较差异有统计学含义（P<0.05）。见表3。
3 评论
部分软安排状况和血供状况是决议骨折愈合状况的关键要素，各项医治办法的展开应当充分考虑骨折部分环境，最大极限的维护和改进骨折部分软安排和血供条件。高能量Pilon骨折是临床较为严峻的骨折类型，患者饱尝的外界暴力较强，在骨折发作后，现已呈现了软安排很多丢掉、供血血管损害[3-4]。此刻进行切开复位内固定的手术尽管可以获得切当的内固定作用，可是手术操作进程中会对部分软安排和血管形成二次损害，会使部分骨折断端处于较为恶劣的部分环境中，不利于骨折的愈合进程，一起也影响了医治作用[5]。
分步延期有限内固定是近年来鼓起的微创手术办法，首要经过跟骨结节牵引可以完结对骨折断端的开始复位，一起也使得部分肿胀的软安排在牵引进程中得以衰退、确保骨折部分微循环和血供得以改进[6]，为下一步内固定手术伤口了杰出的部分调理。在跟骨结节牵引、肿胀软安排衰退的基础上，进行有限内固定联合支架外固定医治，可以获得更为切当的作用[7-8]。有限内固定是一类微创医治办法，可以减小手术操刁难骨折部分软安排和血供的损害，为骨折愈合发明杰出的部分环境。在内固定的一起辅佐以支架外固定，可以添加部分固定的强度，有利于骨折断端的愈合[9-12]。
在本研讨中，咱们对分步延期有限内固定联合支架外固定医治高能量Pilon骨折的作用进行了剖析。首要，咱们目标术后软安排康复状况和骨折愈合状况，成果显现：延期组患者的术后软安排肿胀衰退时刻、印象学彻底愈合时刻、彻底负重下地时刻较短。这就阐明分步延期手术有助于改进软安排条件、促进骨折愈合。高能量Pilon骨折不只会形成胫骨中下段1/3骨折，还会涉及胫骨远端关节面，形成关节面和干骺端损害。胫骨远端关节面参加踝关节的构成，关于完结行走功用至关重要，抱负的医治办法不只可以促进胫骨断端自身的愈合，还应当可以改进踝关节的功用并削减愈合进程中不良反响的发作[13-15]。咱们对两组患者的踝关节功用以及并发症状况进行了剖析，成果显现：延期组患者的Baird踝关节评分较高，发作伤口性关节炎、骨不连以及踝关节生硬的例数较少。
归纳以上评论可以得出定论：分步延期有限内固定联合支架外固定医治可以促进骨折愈合、削减软安排肿胀、防备并发症、改进踝关节功用，是医治高能量Pilon骨折的抱负办法。
[参考文献]
[1] 段戡，姚弘毅，袁长深，等.Pilon骨折手术医治的国外发展[J].我国矫形外科杂志，2008，16（22）：1730-1731.
[2] 王豪杰.外固定架结合有限内固定医治高能量Pilon骨折的临床作用剖析[J].今世医学，2014，20（9）：59-61.
[3] 黄洪，储辉.影响胫骨Pilon骨折作用的相关要素剖析[J].我国矫形外科杂志，2012，20（6）：490-494.
[4] 周稳，任冬，魏小玲.分步延期手术与前期切开复位内固定手术医治高能量Pilon骨折对照研讨[J].我国现代医学杂志，2014，24（21）：73-75.
[5] 涂应兵，杨德菊，李志华，等.分步延期有限内固定结合外固定架医治Ⅲ型Pilon骨折[J].有用骨科杂志，2013，19（2）：175-178.
[6] 陶建军，施俊，彭明铭，等.延期手术医治闭合性胫骨Pilon骨折兼并腓骨下段骨折31例[J].湖北医药学院学报，2011，30（4）：416.
[7] 许喜林，陈岳奇，陈诗强，等.有限内固定结合外固定支架医治敞开胫腓骨骨折的使用领会[J].我国医学工程，2012，20（4）：47-48.
[8] 周明敏.有限内固定结合外固定架与交锁髓内钉医治胫骨骨折58例作用剖析[J].今世医学，2012，18（35）：103-104.
[9] 庞显伦，陈荣福.外固定支架结合有限内固定医治Pilon骨折的临床作用剖析[J].我国有用医药，2012，7（7）：32-33.
[10] 魏书一.有限内固定加支架外固定医治敞开性Pilon骨折作用讨论[J].我国有用医药，2015，10（1）：58-59.
[11] 李纯璞，郭冬梅，孙磊，等.延期切开复位内固定术医治高能量Pilon骨折的临床剖析[J].我国矫形外科杂志，2011，19（16）：1336-1337.
[12] 张玉宏，张翠红，郝禄军，等.有限内固定加支架外固定医治32例敞开性Pilon骨折领会[J].山西医药杂志，2013，42（11）：203-204.
[13] 卢国斌，王劲，毛坤祥.三种不同固定办法医治Pilon骨折临床作用比较[J].医学临床研讨，2012，29（4）：81-82.
[14] 雷振东，杨慎柯.不同固定办法医治Pilon骨折作用对 比研讨[J].查验医学与临床，2013，8（24）：13-14.
[15] 马宁，饶志涛，张景生，等.高能量胫骨 Pilon 骨折手术办法的挑选与医治作用相关要素剖析[J].中华全科医学，2015，13（1）：36-38.
（收稿日期：2015-09-02）endprint
根据您访问的内容，您可能还对以下内容感兴趣，希望对您有帮助：