陈速 李彦鹏 黄爱轩 尹少芳
[摘要] 意图 清晰检测血清前白蛋白（prealbumin，PA）结合Child-pugh分级点评肝硬化患者肝脏功用的临床价值。 办法 回忆性剖析本院2011～2013年肝硬化患者PA、Child-pugh分级、腹水发作时刻及1年生存率等；比较健康对照组与Child-Pugh各组的血清PA值；剖析血清PA结合Child-Pugh分级对外科手术的肝病患者术后腹水发作的联系；判别血清PA结合Child-Pugh分级对肝病患者1年生存率的点评。 成果 肝硬化组不同Child-pugh分级患者的PA 差异具有统计学含义（P<0.01）；C级的PA 显着低于B级（P<0.01）；B级的PA 显着低于A级（P<0.01）；Child A级肝硬化患者承受外科手术者术后发作很多腹水者PA水平为（120.5±33.6）mg/L，显着低于未发作很多腹水者（197.0±42.1）mg/L（P<0.01）。 定论 血清PA结合Child-Pugh分级对猜测肝病患者术后的腹水发作具有必定的临床运用价值。
[关键词] 血清前白蛋白；肝硬化；Child-Pugh分级；点评
[中图分类号] R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）01-162-03
[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of serum prealbumin （PA） combined with Child-pugh grade to diagnosis evaluate liver function in patients with liver cirrhosis. Methods PA， Child-pugh grade， ascites and one year survival rate of patients with cirrhosis from 2011 to 2013 in our hospital were retrospectively analyzed. The serum PA values of were compared between healthy control group and Child-Pugh groups. The relationship between serum PA and Child-Pugh levels in patients with liver cirrhosis after surgical operation was analyzed， and the one year survival rate of patients with liver disease by PA combined with Child-Pugh grade was evaluated. Results The serum PA among patients with different Child-pugh grades were significantly different （P<0.01）. A large number of ascites occurred in Child-Pugh A liver cirrhosis patients with PA （120.5±33.6） mg/L and no ascites occurred in patients with PA （197.0±42.1） mg/L， the former was lower than the latter significantly （P<0.01）. Conclusion The use of serum PA combined with Child-Pugh grade could be beneficial to predict the incidence of ascites in patients with liver disease after operation.
[Key words] Pre-albumin； Liver cirrhosis； Child-Pugh grade； Evaluation
肝脏功用点评在肝硬化临床医治和预后中具有重要的运用价值，可为肝脏疾病是否进行手术等相关干涉办法供给参阅依据。新近研讨标明：血清前白蛋白（pre-albumin，PA）首要由肝脏组成， 可反映肝脏组成及储藏才能及养分状况，能更灵敏地反映前期肝脏危害[1]。将血清PA值和Child-Pugh分级结合用于点评肝硬化患者的肝功用及终晚期肝病患者的预后具有参阅含义。本研讨回忆了我院收治的肝硬化患者临床目标及病理成果，剖析了血清PA结合Child-Pugh分级对肝脏功用及术后腹水发作的点评效果， 可为临床肝硬化的临床点评供给参阅。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2011年1月～2013年12月本院诊治的肝硬化患者共76例，其间肝炎后肝硬化61例，酒精性肝硬化5例；男53例，女23例；年纪43～66岁，均匀（51.3±4.7）岁；一切患者均无冠心病、缓慢阻塞性肺疾病、肺心病、肾功用衰竭、糖尿病等，未进行血液透析与腹膜透析，未输血、未运用血液制品和影响凝血机制的药物。另挑选30例正常健康体检人员血样为对照组，男29例，女21例，年纪39～51岁，均匀（43.5±3.1）岁。
1.2 生化目标检测
TBA、PA、ALB选用日本Olympus AU 5400全自动生化剖析仪检测，PT选用日本Sysmex CA-7000全自动血凝仪检测。
1.3 Child-Pugh分级
依据患者的一般状况、腹水、血清胆红素、血清白蛋白浓度及凝血酶原时刻的反常程度别离进行评分（1～3分）；将5个目标评分累计（5～15分）；依据总分多少，将肝脏储藏功用分为三级，即Child A级：5～6分，提示肝脏功用代偿，；Child B级：7～9分，提示肝脏功用失代偿； Child C级：10～15分，提示肝脏功用严峻失代偿[2]。
1.4 统计学处理
运用统计学软件SPSS13.0处理，试验数据选用（）表明，计量材料选用单要素方差剖析和t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 肝硬化患者的 Child-pugh评分成果
本组76例肝硬化患者，依据Child-pugh评分标准进行分级，其间肝硬化A级33例，肝硬化B级26级，肝硬化C级17例。
2.2 不同Child-pugh分级肝硬化患者血清PA的差异
Child-Pugh A组血清PA值显着低于正常对照组，差异具有统计学含义（t=3.878，P<0.01）； Child-Pugh B组血清PA值显着低于正常对照组，差异具有统计学含义（t=8.402，P<0.01）；Child-Pugh C组血清PA值显着低于正常对照组，差异具有统计学含义（t=10.872，P<0.01）。Child-Pugh A、B、C各组之间血清PA值差异均具有统计学含义（F=42.813，P<0.01）。见表1。
2.3 肝硬化承受手术后呈现腹水及无腹水患者的术前血清PA水平的差异
33例Child A级肝硬化患者中共23例承受了外科手术，其间13例未呈现很多腹水，术前血清PA水平为（197.0±42.1）mg/L；10例患者术后呈现很多腹水，术前血清PA值为（120.5±33.6）mg/L，前者显着低于后者（t=4.747，P<0.01）。见表2。
3 评论
Child-Pugh分级法最常用于判别肝硬化患者是否合适肝脏手术等。该分级法在肝硬化的预后点评精准性上仍存在必定局限性，首要表现在不能对一切的目标给予正确权重，无法对腹水与脑病做出正确的分级，不能削减ALB、PT在试验室内部与试验室之间因为检测办法或所选试剂的不同所带来的差错，不能防止外源性要素以及肝脏本身的养分状况所带来的影响等，导致不同肝病患者即便Child分值相同但预后点评差错较大[1-3]。血清PA、ALB首要由肝细胞组成，其间ALB半衰期较长（21d）， 即便肝脏组成彻底中止，8d后外周血ALB浓度仅下降20%，且受患者饮食、一般养分状况及医治等要素的影响[1]；PA是存在于血浆中的一种急性相关性反响蛋白，与血清ALB比较， 血清PA半衰期短，仅1.9d，受蛋白质养分支撑医治等肝外要素影响小， 其血清含量改变更能灵敏地反映前期肝脏危害，它比ALB更能及时、更早、精确地反映肝脏储藏功用及其改变[4-8，10-16]。
本研讨中发现肝硬化Child-Pugh分级各组血清PA值较健康对照组显着下降；血清PA值在Child-Pugh A、B、C各组间比较也有显着性差异，跟着Child-Pugh分级的升高，血清PA值显着下降。由此阐明，检测血清PA水平可反映肝功用危害；血清PA可水平下降契合Child-Pugh分级前期反响肝危害这一特色。研讨还发现， 本组肝硬化病例中承受外科手术23例，Child A级肝硬化患者中，血清PA为影响术后腹水发作的风险要素， 术后有10例患者呈现很多腹水， 此10例患者术前血清PA值较13例术后未呈现腹水患者血清PA值显着低； 提示血清PA结合Child-Pugh分级的运用有利于猜测肝病患者术后腹水发作。本研讨成果与国内其他同类报导共同[9-10，17]。
综上所述，血清PA的下降能较早反映肝硬化患者的蛋白代谢紊乱，其下降状况能较好反映肝硬化患者的Child-Pugh分级；血清PA结合Child-Pugh分级能够较早地反映肝硬化患者肝细胞受损的严峻程度，有利于判和猜测肝病患者术后的腹水发作，具有必定的临床运用价值。
[参阅文献]
[1] Pressiani T， Boni C， Rimassa L， et al. Sorafenib in patients with Child-Pugh class A and B advanced hepatocellular carcinoma： a prospective feasibility analysis[J]. Ann Oncol，2013，24： 406-410.
[2] Kuroda S， Tashiro H， Kobayashi T，et al. Selection criteria for hepatectomy in patients with hepatocellular carcinoma classified as Child-Pugh class B[J]. World J Surg，2011， 35： 834-841.
[3] 邢荣春，郑军.Child-Pugh 分级的开展及临床运用[J].山东医药，2011，51（52）： 114-115.
[4] 韦丽娅， 翟永贞， 冯国和，等. 血清前白蛋白对肝功用点评的研讨进展[J]. 世界华人消化杂志，2013，21： 1387-1393.
[5] Farinati F， Giacomin A， Vanin V， et al. Sorafenib for hepatocellular carcinoma according to Child-Pugh class of liver function[J]. Cancer Chemother Pharmacol，2011，68： 1639-1640.
[6] Mourad A， Louvet A， Dharancy S， et al. Safety and efficacy of sorafenib in hepatocellular carcinoma： the impact of the Child-Pugh score[J]. Aliment Pharmacol Ther，2011，34： 1193-1201.
[7] Gupta D， Lis CG. Pretreatment serum albumin as a predictor of cancer survival： a systematic review of the epidemiological literature[J]. Nutr J，2010，9： 69.
[8] Huang L， Li J， Yan JJ， et al. Prealbumin is predictive for postoperative liver insufficiency in patients undergoing liver resection[J]. World J Gastroenterol，2012，18： 7021-7025.
[9] 韦丽娅， 翟永贞， 冯国和，等. 血清前白蛋白结合Child-Pugh分级及MELD评分对肝硬化肝脏功用的点评[J]. 世界华人消化杂志，2014，2（13）： 1871-1875.
[10] 晏建军，严以群，黄亮，等.血清前白蛋白对试验性肝硬化大鼠肝脏储藏功用的点评[J].肝胆外科杂志，2003，11（2）：146-148.
[11] 王晓燕，魏金文，曹亮，等. 血清前白蛋白与凝血目标联合检测对肝硬化Child-pugh分级的临床含义[J].山东医药，2007，47（28）：72-73.
[12] 覃小梅.检测214 例肝脏病变患者血清前白蛋白的临床剖析[J].临床和试验医学杂志，2010，9（21） ：1617-1620.
[13] 陶艳，姜锡平，陈咏萍，等.肝硬化患者联合检测血清前白蛋白、胆碱酯酶胆固醇的临床价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（11） ： 1721-1728.
[14] 王有法. 血清前白蛋白和总胆汁酸在确诊肝硬化分级中的价值[J]. 临床和试验医学杂志，2013，12（11）：837-838.
[15] 朱海燕，张季，杨金萍. 肝硬化患者血清胆碱酯酶、前白蛋白、总胆汁酸检测的临床含义[J]. 我国临床研讨，2010，23（5） ： 410-411.
[16] 蓝陆地，黄庆远.血清前白蛋白和胆碱酯酶水平改变在肝硬化中的临床含义[J]. 吉林医学，2012，33（1）：36-37.
[17] 孙力雄，陈定贵.恩替卡韦医治对乙型肝炎肝硬化患者血清前白蛋白的影响研讨[J]. 现代确诊与医治，2014，25（24）：5533-5535.
（收稿日期：2015-10-09）
根据您访问的内容，您可能还对以下内容感兴趣，希望对您有帮助：