王红英 朱琳 张学莲
[摘要] 意图 调查并比较地佐辛与布托啡诺别离联合丙泊酚用于无痛人流的镇痛作用﹑复苏质量及不良反响。 办法 挑选200例早孕未育拟行无痛人流术的患者，随机分为A、B两组，每组100例。A组静脉打针地佐辛80μg/kg，B组静脉打针布托啡诺15μg/kg，两组均于5min后静脉打针丙泊酚2.5mg/kg。术中患者体动影响手术操作时酌情追加丙泊酚30～40mg。记载A、B两组手术全程丙泊酚用量，血压、心率，手术操作用时，患者复苏和定向力康复时刻，离院时刻，术后宫缩痛及厌恶吐逆晕厥等不良反响状况，评判术中术后镇痛作用。 成果 两组患者在手术时刻﹑丙泊酚用药总量、呼吸循环改变、术毕唤醒时刻﹑厌恶吐逆的发作率等方面差异无计算学含义。定向力康复时刻、离院时刻，A组显着短于B组（P<0.05）；术后宫缩痛、晕厥发作率A组显着小于B组（P<0.05）。 定论 地佐辛与布托啡诺别离联合丙泊酚用于无痛人流均能获得杰出的麻醉作用，地佐辛联合丙泊酚静脉麻醉，术后患者定向力康复快，离院时刻缩短，有用减轻术后宫缩痛，晕厥发作率低，复苏质量更高。
[关键词] 地佐辛；布托啡诺；无痛人流；丙泊酚
[中图分类号] R169.42；R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）18-61-04
[Abstract] Objective To compare the analgesic effect，recovery quality and adverse drug reactions of dezocine and butorphanol combined with propofol in patients undergoing induced abortion. Methods 200 early pregnancy patients for painless artificial abortion were randomly divided into 2 groups，group A and group B，each has 100 cases.A was injected with dezocine 80μg/kg，and B with butorphanol 15μg/kg，two groups were both injected with propofol 2.5mg/kg.Propofol was added 30-40mg appropriately if body movement influenced the operation.Recorded the total dosage of propofol，circulatory and respiratory changes，operating time，wake-up time，recovery time of orientation，hospital stay time，postoperative uterine contraction pains，and incidence of nausea，vomiting，dizziness.Evaluated the analgesic efficacy in operation and after operation of each group. Results Two groups had no significant differences in operating time，total dosage of propofol，circulatory and respiratory changes，wake-up time，and the incidence of nausea and vomiting.Compared with group B，group A was apparently shorter in recovery time of orientation and hospital stay time（P<0.05）；and was obviously better in reducing postoperative uterine contraction pains and incidence of dizziness（P<0.05）. Conclusion Dezocine and butorphanol combined with propofol in patients undergoing induced abortion both can obtain good anesthetic effect.Dezocine propofol combined with intravenous anesthesia is much better on account of faster recovery of orientation，shorter hospital stay time，lower incidence of dizziness，lighter postoperative uterine contraction pains，and higher recovery quality.
[Key words] Dezocine；Butorphanol；Painless artificial abortion；Propofol
丙泊酚作为一种作用牢靠的静脉麻醉药，广泛使用于人流等门诊手术的麻醉，丙泊酚冷静催眠作用强而镇痛作用弱，为增强麻醉作用，削减不良反响的发作，常需复合使用麻醉性镇痛药以削减人流术中患者痛苦烦躁、呼吸循环按捺，术后宫缩痛等。地佐辛与布托啡诺同为阿片受体混合激动-拮抗剂，镇痛作用牢靠，在临床工作中常常用于复合丙泊酚静脉麻醉行人流术，本研讨对地佐辛和布托啡诺别离联合丙泊酚用于无痛人流的麻醉作用、复苏质量及不良反响进行调查比照，现报导如下。endprint
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取病例悉数为我院妇科门诊2014年10月～2015年1月拟行无痛人流的患者共200例，术前惯例查看均无反常，ASAⅠ级，年纪20～30岁，体重50～65kg，妊娠时刻40～55d，无出产史。随机分为A、B两组，每组100例。A组100例，给予地佐辛（加罗宁，扬子江药业集团有限公司，H20080329）复合丙泊酚（静安，北京费森尤斯卡比医药有限公司，J20130013）；B组100例，给予布托啡诺（诺扬，江苏恒瑞医药股份有限公司，H20020454）复合丙泊酚（静安，北京费森尤斯卡比医药有限公司，J20130013）。两组患者在年纪、体重及妊娠时刻方面差异无计算学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
1.2.1 静脉麻醉及监测 术前空腹，面罩吸氧，衔接心电监护、血压、血氧饱和度等监测项目并记载术前，术中及术后各时刻点数值改变。A组：地佐辛5mg用生理盐水稀释至2mL，静脉打针地佐辛80μg/kg，5min后以15mL/min的速度静脉匀速打针丙泊酚2.5mg/kg；B组：布托啡诺1mg用生理盐水稀释至2mL，静脉打针布托啡诺15μg/kg，余同A组。注药后调查患者睫毛反射消失、认识消失、对手术影响无反响后开端手术。患者认识消失后使患者头后仰并倾向一侧以坚持呼吸道晓畅，避免舌后坠堵塞呼吸道，面罩吸氧避免SpO2下降。术中手术影响引起患者体动影响手术操作时酌情追加丙泊酚30～40mg/次。术中HR下降至50次/min时静脉打针阿托品0.5mg/次至HR上升至60次/min以上停止，术中血压降至80/50mm Hg以下时静脉打针麻黄碱15mg/次至血压上升到90/60mm Hg以上，术中呼吸暂停SpO2降至90%以下时采纳托下颌面罩加压吸氧至呼吸康复SpO2上升至100%。
1.2.2 监测项目 惯例监测并记载术前，术中及术后MAP、HR、RR、SpO2等各项目标，记载丙泊酚负荷量及悉数用量，患者复苏时刻，神志清醒后定向力康复时刻，离院时刻，术后宫缩痛及厌恶吐逆晕厥等不良反响状况，评判术中术后镇痛作用。麻醉后呼吸表浅，呼吸次数每分钟小于10次或脉息血氧饱和度下降到90%以下为呼吸按捺。术中患者熟睡，无体动深睡觉状况，麻醉作用为优；手术操作时患者呈现蹙眉，抬手等细微体动，不影响手术操作，不必追加丙泊酚即可完结手术，麻醉作用为良；患者术中呈现烦躁，追加丙泊酚后手术才干完结，麻醉作用为差。注入诱导量丙泊酚患者入眠，至手术完毕记载为手术时刻；手术完毕至呼喊患者时，患者能够睁眼，能够正确答复问题时记载为唤醒时刻；唤醒后至患者能够自行离床，定向力康复，并在护理搀扶引导下进入留观室记载为定向力康复时刻；入调查室后继续留观，问询并记载患者术后宫缩痛状况以及厌恶吐逆晕厥等不良反响，患者神志彻底清醒，能够完结起床穿衣，无需他人搀扶行走自若时，交由家族陪护离院。留观至离院这段时刻为离院时刻。
1.3 计算学剖析
选用SPSS10.0计算软件进行计算学剖析，计量材料以（）标明，选用t查验，计数材料以百分比标明，选用x2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 监测目标改变
A、B两组患者在血压、心率、脉息、氧饱和度方面，差异无计算学含义（P>0.05）。术中两组间比较各数值改变差异无计算学含义（P>0.05）。
2.2 丙泊酚用量及麻醉作用
两组间比较丙泊酚诱导量及用药总量差异无计算学含义（P>0.05）。见表1。
2.3 麻醉作用及术中术后不良反响
术中A组患者肢体扭动烦躁，影响手术操作需追加用药为13例，B组为11例，两组均获得杰出镇痛作用，差异无计算学含义（P>0.05）；A组术中呼吸按捺发作率为16%，B组为20%，两组间比较差异无计算学含义（P>0.05）；术中A组有3例HR降至50次/min以下，B组有4例，两组间比较差异无计算学含义（P>0.05）；在调查室期间，A组有4例呈现吐逆不适，B组3例。术后A组有5例感觉宫缩痛苦较重，B组有11例，（P<0.05）；至离院时A组仍有8例感觉晕厥，B组有15例，两组间比较差异有计算学含义（P<0.05）。见表2。
2.4 术毕唤醒时刻、定向力康复时刻及离院时刻
A、B两组手术操作时刻和唤醒时刻，差异无计算学含义（P>0.05）；定向力康复时刻及离院时刻两组间比较差异有计算学含义（P<0.05）。见表3。
3 评论
近年来无痛人流技能已广泛使用于临床，不只能够减轻患者的心理压力和对痛苦的惊骇，还能够减轻伤口和痛苦的冲击。丙泊酚是现在使用最广泛的静脉麻醉药，其临床作用特点是起效敏捷，静脉推注后立刻起效，作用时刻短，一般负荷量后5～10min即可唤醒，复苏敏捷而彻底[1]，继续输注后很少发作积蓄作用，广泛用于门诊无痛人流手术及胃镜，肠镜，宫腔镜查看等的麻醉中。丙泊酚对肾素-血管严重素体系有必定的按捺作用[2]，其临床体现为输注后常呈现血压下降，心肌缩短力下降，而且对心血管功用和循环体系的按捺作用有显着的剂量相关性[3-4]，丙泊酚对中枢的作用首要是催眠，冷静与忘记，其镇痛作用较弱[5]，独自使用于人流手术的麻醉时，因镇痛缺乏，患者在牵拉宫颈或吸宫等手术操作时常因痛苦影响呈现烦躁肢体扭动，影响手术操作，剂量过大时发作深冷静的一起简单按捺呼吸体系发作呼吸按捺乃至呼吸暂停[6-7]。为了更好地满足人流手术的麻醉需求，削减丙泊酚不良反响的发作，临床工作中常常需求丙泊酚与布托啡诺或地佐辛等其他阿片类镇痛药物联合使用[8]，以到达愈加满足的麻醉作用，一起削减丙泊酚的用量，削减呼吸按捺等不良反响的发作率，保持呼吸循环安稳。镇痛药布托啡诺和地佐辛同为新式类阿片类镇痛药物，布托啡诺首要作用于k受体，镇痛效能是吗啡的5～8倍，镇痛作用切当，在30～60μg/kg剂量范围内，对心血管体系影响细微，呼吸按捺发作率较低[9]，首要副作用体现为嗜睡[10]。本研讨证明，联合丙泊酚用于人流术麻醉时术后唤醒时刻稍延伸。地佐辛首要经过激动k受体而发作镇痛作用，其镇痛作用是哌替啶的5～9倍，与吗啡适当[11]，冷静分数低，无嗜睡体现。一起拮抗u受体，成瘾性和呼吸按捺发作率很低[12]，有研讨标明，k受体激动剂发作的呼吸按捺作用少于u受体激动剂[13]。药理学研讨标明，u受体振奋可导致胃肠排空时刻增加，胃窦部及十二指肠部位的平滑肌严重性加强，导致厌恶吐逆的发作，而地佐辛拮抗u受体，使胃肠道处于舒张状况，大大下降厌恶吐逆的发作[14-15]。药代动力学标明，地佐辛在体内散布较快，表观容积大，半衰期2.2～2.8h，均匀终末半衰期2.4h，能有用缓解术后痛苦[16]。因而，地佐辛联合丙泊酚使用于人流术静脉麻醉时能够减轻术后子宫缩短引起的痛苦不适感，厌恶、吐逆，晕厥等不良反响发作率较低。本研讨中两组患者在肢体扭动、烦躁，影响手术操作需追加用药方面差异无计算学含义（P>0.05）；两组术中呼吸按捺发作率比较差异无计算学含义（P>0.05）。术后地佐辛联合丙泊酚麻醉组有5例感觉宫缩痛苦较重，而布托啡诺联合丙泊酚麻醉组有11例，两组比较差异有计算学含义（P<0.05）。两组手术操作时刻和唤醒时刻，差异无计算学含义（P>0.05）；定向力康复时刻及离院时刻两组间比较差异有计算学含义（P<0.05）。endprint
综上所述可见， 布托啡诺和地佐辛别离联合丙泊酚用于无痛人流均能获得杰出的麻醉作用，具有较高的安全性﹑有用性。但地佐辛联合丙泊酚静脉麻醉，能够削减丙泊酚的用量，不良反响较少，术后患者定向力康复快，离院时刻缩短，有用减轻术后宫缩痛，晕厥发作率低，复苏质量更高，值得在临床更广泛使用。
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（收稿日期：2015-08-20）endprint
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