周善之
[摘要]意图 评论拉莫三嗪增加-替换医治丙戊酸医治无效的癫痫患者的临床作用。 办法 选取我院2011年7月～2014年7月收治的丙戊酸医治无效的51例癫痫患者作为研讨目标，并依据其临床材料将一切患者分为两组，分别为拉莫三嗪独自用药组19例，拉莫三嗪与丙戊酸联合用药组32例。查询医治进程癫痫患者病况操控状况及药物不良反应。 作用 经过查询得知，本次临床研讨的51例癫痫患者在完毕拉莫三嗪与丙戊酸联合用药医治后，病发状况有必定好转，其间有20例（60%）病发得到彻底操控，8例（25%）有用，4例（12%）无效，总有用28例（87%）；19例患者选用拉莫三嗪进行单药医治，其间9例（47%）得到彻底操控，3例（15%）有用，7例（36%）无效，总有用12例（63%）。经过比照得知，患者选用拉莫三嗪单药医治与拉莫三嗪和丙戊酸联合医治无论是操控率、总有用率，仍是有用与无功率都存在必定差异，一起两组药物医治差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 对丙戊酸医治无效的癫痫患者选用拉莫三嗪单药或联合丙戊酸的医治办法能有用削减患者不良反应，一起该医治办法在临床上也具有必定运用价值与推行作用。
[要害词]拉莫三嗪；癫痫；替换；丙戊酸
[中图分类号] R742.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）20-22-04
Analysis of effectiveness of lamotrigine combined with or replacing alproic acid in treatment of epileptic patients with ineffective single treatment of alproic acid
ZHOU Shanzhi
Department of Neurology， Huaian Hospital， Huaian 223200， China
[Abstract] Objective To explore clinical curative effects of lamotrigine combined with or replacing alproic acid in treatment of epileptic patients， for whom the single treatment of alproic acid is ineffective. Methods 51 epileptic patients with ineffective single treatment of valproic acid who were admitted to our hospital from July 2011 to July 2011 were selected as research objects and they were allocated to two groups according to clinical data. 19 patients were in the lamotrigine single medication group and 32 patients were in the lamotrigine combined with alproic acid medication group. Condition control and adverse drug reactions of epileptic patients were observed in the treatment process. Results By observation， it was found that disease condition of 51 epileptic patients who received combine treatment of lamotrigine and alproic acid was better. Among whom， disease conditions of 20 patients were totally controlled accounting for 47%， 8 patients got effective treatment accounting for 25%， 14 patients got ineffective treatment accounting for 12%. And the total effective rate was 28 cases accounting for 87%. 19 patients were received single lamotrigine treatment. Among whom， disease conditions of 9 patients were totally controlled accounting for 60%， 3 patients got effective treatment accounting for 15%， 7 patients got ineffective treatment accounting for 36%. And the total effective rate was 12 cases accounting for 63%. By comparison， disease control rate， the total effective rate， effective rate and ineffective rate of patients receiving single lamotrigine treatment and combine treatment of lamotrigine and alproic acid had certain differences. And the differences of drug treatment of two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Epileptic patients， for whom the single treatment of alproic acid is ineffective receive single lamotrigine treatment or combine treatment of lamotrigine and alproic acid which can both effectively reduce adverse reactions. It is worthy of clinical application and promotion.
[Key words] Lamotrigine； Epilepsy； Replace； Valproic acid
癫痫一般被人们俗称为“羊癫疯”[1-3]，临床上体现为大脑神经突发性反常放电，然后构成大脑功用受阻的一类缓慢疾病。现阶段，癫痫已成为我国神经科第二大常见疾病，据统计现在我国约有900万癫痫患者，其间活动性癫痫约600多万人次。癫痫症不只严重影响了患者正常日子，导致认知障碍，还给社会与家庭带去了极大心思担负与日子压力，因而，找出对医治癫痫患者临床作用最佳的医治办法是十分必要和要害的。一般，癫痫患者发病原因首要是由遗传、脑部疾病引起，首要疾病症状体现为痉挛。临床上对癫痫患者首要采纳药物医治为主，一般70%患者承受药物医治后病况都能得到必定操控，约对折患者经过两年以上医治病症可以彻底消失。近几年，连续呈现一些有用医治癫痫的药物，例如丙戊酸，其首要意图是为了协助患者回归日常日子，但假设患者运用丙戊酸单药医治失利后再换用其他药物医治成功率也不大。研讨标明，现在对丙戊酸医治无效的癫痫患者选用拉莫三嗪与丙戊酸联合医治办法作用最佳。本研讨剖析我院2011年7月～2014年7月期间丙戊酸医治无效的51例癫痫患者选用拉莫三嗪与丙戊酸联合医治的作用作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取我院2011年7月～2014年7月收治的获世界癫痫症状分类规范确诊的51例丙戊酸医治无效的癫痫患者作为研讨目标，51例中男29例，女22例，年纪35～70岁；将一切患者随机（经道德委员经过）分为联合用药组32例，男20例，女12例，独自用药组19例，男9例，女10例。一切癫痫患者临床症状体现为杂乱部分性发生患者10例，单纯部分性发生患者16例，部分性继发全面发生患者18例，强直-阵挛发生患者7例，发病频率均大于1个月。一切患者除颅内病变及全身性疾病在外均运用丙戊酸单药大于3个月，其间成人每天600～1800mg药物，小孩每天20～30mg药物。
1.2 医治办法
首要，将整个医治全程分为四个阶段。第一阶段医治时刻为8周，悉数患者先服用丙戊酸，然后再在此基础上服用拉莫三嗪。其间，成人初度服药量为12mg/d，随后逐步加量至100～200 mg/d；小孩医治初期服用0.15mg/d，跟着医治不断深化服用药物量逐步加至1～5 mg/d。药物加量办法一概依据药物说明书严格执行，不能超越也不能少于，患者承受医治前4周依照2 周1次进行加量，医治超越4周后每周加量1次，其间成人在医治期第6周经过加量，以此来坚持药物剂量，而小孩则从第7周开端加量，并依据患者服药后的血药浓度与病发操控状况来进行剂量调整；第二阶段采纳拉莫三嗪与丙戊酸联合医治，全程为12周，第三阶段医治全程为8周，因为患者经过前两个阶段医治后病况逐步遭到操控，因而丙戊酸用量也必定程度削减，第三阶段开端遵从每2周削减原剂量的0.25 mg的准则，并依据要求在8周之内完结，继而改为且进入运用拉莫三嗪单药医治进程。假设患者在削减药物剂量进程中呈现任何癫痫病发症状则立行将丙戊酸加量至减量前[2-5]并停止且退出本次临床研讨；别的，部分医治进程未取得作用的患者以及部分有用却仍不定时呈现病发的患者则依照患者自己以及家族志愿，挑选持续当时医治或是增加拉莫三嗪药物剂量、换用其他药物医治、退出本次临床研讨；第四阶段医治全程为12周的拉莫三嗪单药医治阶段，给予患者服用12周拉莫三嗪进行单药医治。
1.3 作用规范[6]
将患者运用拉莫三嗪药物医治的3个月病发率状况为基准，记载尔后医治期间各阶段病发率与不良反应等状况，并选用以下作用规范作为断定拉莫三嗪单药以及拉莫三嗪与丙戊酸联合用药医治阶段临床作用的有用率：首要，彻底操控体现为患者癫痫症状经过药物医治得到操控，而且在医治进程中未呈现病发状况；医治有用性体现为，经过医治后患者病发状况有所削减≥50%；医治无效性体现为，经过医治后患者病发状况有所削减，且<50%；作用总有用率等于病发操控率加上作用有用率的总和。
1.4 血药浓度检测
患者在运用拉莫三嗪单药与拉莫三嗪与丙戊酸联合用药医治完毕后，空腹抽取3mL静脉血，运用EDTA避免血液凝结，用离心办法取清液，终究运用高效液相色谱法对拉莫三嗪药物浓度进行检测。
1.5 统计学处理
本次研讨选用SPSS16.0软件对数据进行统计学处理，选用x2进行组间作用比较，计数数据用（%）来标明，P<0.05为差异有统计学含义。
2 作用
51例癫痫患者中，其间32例患者选用拉莫三嗪联合丙戊酸医治办法，并合作完结医治，有19例选用拉莫三嗪单药医治，比较患者单药与联合用药的作用作用，两组比照差异有统计学含义（x2=10.7231，P<0.05）。见表1。患者在承受药物医治进程中，共有13例患者呈现不良反应，其间皮疹4例，吐逆5例，乏力4例。因为不良反应症状变现较轻，在未处理的状况下，不良反应很快消失。
表1 两组患者作用比较[n（%）]
组别 n 有用 无效 彻底操控 总有用
联合用药 32 8（25.0） 4（12.0） 20（60.0） 28（87.0）
独自用药 19 3（15.0） 7（36.0） 9（47.0） 12（63.0）
3 评论
现阶段，我国癫痫发病人群首要会集散布在华东与西南地区，而且大都患者为农村人口。近几年我国男性癫痫患者显着要高于女人患者，一旦患上癫痫症状患者极端简单发生焦虑与自卑心情，大都患者进而转变为心思疾病[7-8]。有关研讨标明，50%以上癫痫病患无作业且独身；正因为如此许多患者失掉日子决心终究部分人群走上自杀路途。因而，国家与社会应该多给予癫痫患者关爱与救助，协助其康复正常日子质量，定时展开心思教导与慰劳，使他们重拾决心。
癫痫首要是由各类病因导致而构成的一种缓慢脑部疾病，是现在神经科三大最常见病症之一。2005年抗癫痫世界联盟[9-10]与世界癫痫局指出癫痫是一种常见的脑部病症。因为癫痫会构成患者神经认知受阻，所以具有脑部持续性癫痫发生特色。近几年，无论是我国仍是在国外癫痫患者原发性病发率以及癫痫患病率都有所增加。一起，国内外临床学家也不断展开各类癫痫研讨。例如，癫痫患者病例对照、比照研讨以及流行病学试验研讨等。在此基础上，临床上癫痫病症材料越来越多，也使患者及其家族对癫痫的防备与损害进一步深化了解。拉莫三嗪药片俗称利必通，首要适用于癫痫患者，针对12岁以上儿童与成人进行拉莫三嗪单药癫痫医治[11-13]，能有用操控癫痫患者部分病发、杂乱部分性病发、强直-阵挛性病发以及原发性强直-阵挛性病发。丙戊酸作为一种广泛运用的不含氮的抗癫痫药物，能有用操控各类型癫痫患者病发症状，例如部分病发与大部分病发等，以口服办法使患者可以快速吸收，但也有一小部分人群不适用。现阶段，临床以拉莫三嗪作为主治癫痫部分与全面病发的新式药物[12-15]。
经过研讨标明，拉莫三嗪单药医治和拉莫三嗪与丙戊酸联合用药医治对操控癫痫患者病发率都具有必定临床作用，特别是拉莫三嗪联合丙戊酸的运用对待癫痫患者各类型病发症状都能取得较好的医治作用。因而，拉莫三嗪与丙戊酸联合用药临床作用优于拉莫三嗪单药医治。本次试验研讨标明，对癫痫患者选用联合用药进行医治，医治完结后有60%的患者病发率得到了彻底操控，25%有用，总功率为87%，临床作用显着。别的，本次试验中有19例患者选用拉莫三嗪单药进行医治，47%的患者病发率得到彻底操控，15%有用，36%患者为无效，总有用率为63%，临床作用较联合用药患者差。拉莫三嗪单药医治和拉莫三嗪与丙戊酸联合用药医治无论是在操控率仍是总有用率上两种医治办法都存在差异，其差异具有统计学含义（P<0.05）。临床研讨提出，拉莫三嗪同丙戊酸之间存在必定药动学的彼此作用，这应该与抗癫痫作用的机制彼此相关，因为丙戊酸可以避免药物中的氨基酸开释[13-14]，而拉莫三嗪又能避免兴奋性的谷氨酸病理开释，因而，将两者进行联合用药可以最大程度运用机制到达互补作用，以此来增强操控癫痫患者病发率的临床作用。经过对相关材料的查阅得知，试验研讨进程中在坚持拉莫三嗪药物中的血药浓度不变状态下，将其和丙戊酸联合会发生一种彼此作用，这种彼此作用能有用加强拉莫三嗪药物运用作用。本次试验研讨标明，对癫痫患者进行药物医治时，拉莫三嗪药物剂量坚持原状不变，再联合丙戊酸用药所取得的临床作用显着优于拉莫三嗪单药阶段医治，此外，联合用药的拉莫三嗪血药浓度相较于拉莫三嗪单药医治也存在必定优势。综上所述，关于医治丙戊酸医治无效的癫痫患者来说选用联合用药的医治办法临床作用优于拉莫三嗪单药医治，患者医治期间不良反应少，医治完毕后病发率相对较低，是现阶段癫痫患者操控病况的最佳药物。一起，联合用药医治在临床上具有适用价值与推行含义。
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（收稿日期：2015-04-27）
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