巩爱玲 任惠英
[摘要] 意图 评论美特罗替卡松联合噻托溴铵医治矽肺并哮喘的临床作用。 办法 挑选2011年1月～2014年6月我院收治的矽肺兼并支气管哮喘患者80例，依照随机数字法，分为两组，各40例，一切患者均进行吸氧、抗菌药物防备和医治感染、养分支撑等处理，其间对照组运用美特罗替卡松，每次1吸即含有50mg沙美特罗以及500mg的丙酸氟替卡松，每日进行两次的雾化吸入，调查组在对照组根底上联合运用噻托溴铵，每次18μg雾化吸入，每天1次。两组均接连医治1个月，比较医治后两组肺功用及发生的不良反响状况。 成果 调查组医治后肺功用中FVC、FEV1均显着优于对照组（P<0.05），两组医治过程中呈现窦性心动过速、血碱性磷酸酶升高、股骨头坏死以及口腔溃疡的份额差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 美特罗替卡松联合噻托溴铵雾化吸入医治矽肺兼并哮喘，能显着改进患者肺功用，且并发症少，值得临床推行。
[关键词] 美特罗替卡松；噻托溴铵；矽肺；哮喘
[中图分类号] R562.25 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）19-112-03
[Abstract] Objective To study the clinical effect of salmeterol fluticasone propionate combined tiotropium bromide in the treatment of silicosis complicated asthma. Methods 80 patients with silicosis complicated bronchial asthma，who were treated in our hospital from January 2011 to June 2014，were divided into two groups according to random number table，with 40 cases in each group.All the patients were treated with oxygen inhalation，antibiotics in infection and treatment of prevention， nutritional support and so on.Thereinto，control group was treated with salmeterol fluticasone propionate，with inhaled once time of 50mg salmeterol and 500mg fluticasone propionate，twice a day，observation group was treated with tiotropium bromide based on control group，with inhaled once time of 18ug，twice a day.To treat the two groups for 1 month continuously，to compare pulmonary function and occurrence of adverse reaction after treatment between the two groups. Results FVC，FEV1 of pulmonary function in observation group were significantly better than which in control group（P<0.05）.The proportion differences of sinus tachycardia， increased serum alkaline phosphatase，femoral head necrosis，oral ulcer in the course of treatment between the two groups were no statistical significance（P>0.05）. Conclusion Salmeterol fluticasone propionate combined tiotropium bromide aerosol inhalation treatment of silicosis complicated asthma could significantly improve pulmonary function，has less complication， is worthy of clinical popularization.
[Key words] Salmeterol fluticasone propionate；Tiotropium bromide；Silicosis；Asthma
矽肺是现在作业病中肺部并发症最为常见的一种，首要是因为长期处于二氧化硅粉尘环境中作业，二氧化硅吸入后在肺内潴留，导致肺安排的弥漫性纤维化而呈现的一种全身性疾病[1]。研讨提示[2]，针对存在肺部兼并症的矽肺患者，应活跃操控矽肺发展一起操控肺部兼并疾病。以往研讨较多的是矽肺兼并缓慢阻塞性肺部疾病[3]，其运用美特罗替卡松等糖皮质激素类药物联合抗感染医治，止咳化痰药物雾化等处理能有用改进矽肺患者肺功用，进步患者日子质量，改进预后[4]。
跟着我国雾霾气候的增多，空气质量日益变差，关于既往高敏体质者，尤其是既往存在哮喘宗族史者，在未触摸作业性硅粉尘的状况下亦有或许呈现哮喘的急性发生[5-6]。一旦作业需求，长期触摸硅粉尘后其发生矽肺兼并哮喘的几率显着添加。但现在临床上很少有针对矽肺兼并哮喘的医治体系陈述，本研讨首要运用美特罗替卡松联合噻托溴铵医治矽肺兼并哮喘，获得必定临床作用，现报导如下。endprint
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2011年1月～2014年6月我院收治的矽肺兼并支气管哮喘患者80例，随机分为两组，各40例，其间调查组：男36例，女4例，年纪30～55岁，均匀（38.6±1.8）岁，矽肺病程1～15年，均匀（6.5±1.3）年，哮喘病程1～20年，均匀（10.2±2.5）年；对照组：男35例，女5例，年纪30～56岁，均匀（38.7±1.9）岁，矽肺病程1～16年，均匀（6.6±1.3）年，哮喘病程1～21年，均匀（10.1±2.6）年，两组性别、年纪、哮喘及矽肺病程等差异无统计学含义（P>0.05）。一切患者入院后均签署知情同意书，并申报医院道德委员会同意。
1.2 确诊规范
首要患者有长期作业性触摸硅粉尘史，包含原材料以及制成品中所含有的游离二氧化硅，一起出产环境污染而含有的二氧化硅粉尘以及粉尘的浓度、颗粒巨细和出产操作制备办法、出产过程中选用的防护办法有关，患者有长期，超越半年以上的作业触摸史，并扫除既往兼并矽肺或许，结合患者临床症状、体征以及X线查看成果进行确诊。X线确诊包含，无尘肺（代号0）：0无尘肺的X线体现。0+X线体现尚不行确诊为“Ⅰ”者；一期尘肺（代号Ⅰ）：Ⅰ有密布度1级的类圆形小暗影，散布规模至少在两个肺区内各有一处，每处直径不小于2cm；或有密布度1级的不规则形小暗影，其散布规模不少于两个肺区。I+小暗影显着增多，但密布度与散布规模中有一项尚不行定为“Ⅱ”者；二期尘肺（代号Ⅱ）：Ⅱ有密布度2级的类圆形或不规则形小暗影，散布规模超越四个肺区；或有密布度3级的小暗影，散布规模到达四个肺区。Ⅱ+有密布度为3级的小暗影，其散布规模超越四个肺区；或有大暗影尚不行为“Ⅲ”者；三期尘肺（代号Ⅲ）：Ⅲ有大暗影呈现，其长径不小于2cm，宽径不小于1cm。Ⅲ+单个大暗影的面积或多个大暗影面积的总和超越右上肺区面积者。
1.3 哮喘确诊规范
重复发生喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与触摸变应原，病毒感染，运动或某些刺激物有关。发生时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气期为主的哮鸣音。上述症状可经医治缓解或自行缓解。扫除可引起喘息或呼吸困难的其他疾病。对症状不典型者（如无显着喘息或体征），应最少具有以下一项试验阳性：（1）若根底FEV1（或PEF）<80%正常值，吸入β2激动剂后FEV1（或PEF）添加15%以上；（2）PEF变异率（用呼气峰流速仪测定，清晨及天黑各测一次）≥20%；（3）支气管激起试验（或运动激起试验）阳性。
1.4 办法
对照组运用美特罗替卡松（丹东医创药业有限责任公司，H20090240）每次1吸即含有50mg沙美特罗以及500mg的丙酸氟替卡松，每日进行两次的雾化吸入，调查组在对照组根底上联合运用噻托溴铵（连云港润众制药有限公司，H20060690）每次18μg雾化吸入，每天1次。
1.5 调查目标
均进行吸氧、抗菌药物防备和医治感染、养分支撑等处理，两组均接连医治1个月，比较医治后两组肺功用及发生的不良反响状况。其间肺功用首要比较医治前后榜首秒用力肺活量（FEV1）及用力肺活量（FVC）改变，并发症首要包含：窦性心动过速、血碱性磷酸酶升高、股骨头坏死及口腔溃疡。
1.6 统计学处理
运用SPSS13.0进行，计量材料以（）表明，两组间均数的比较运用t查验，组间率的比较选用x2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组医治后肺功用比较
调查组医治后肺功用中FVC、FEV1均显着优于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组医治后不良反响比较
两组医治过程中呈现窦性心动过速、血碱性磷酸酶升高、股骨头坏死以及口腔溃疡的份额差异无统计学含义（P>0.05）。见表2。
3 评论
矽肺首要是因为长期的作业性触摸二氧化硅粉尘，并于肺内堆积所造成的的一种以肺部症状为主的全身性疾病，发病后严峻影响患者的身体健康及劳动才能，导致患者日子质量下降[7]。一起跟着我国雾霾气候的增多，尤其是工业化城市，简直一半的时刻处于严峻雾霾气候，其进一步加剧了患者肺部症状，导致支气管哮喘的发病率显着上升[8]。本研讨总结我院近年运用美特罗替卡松联合噻托溴铵医治矽肺兼并哮喘的临床经验，发现联合运用噻托溴铵雾化吸入后，患者临床症状显着改进，肺功用得到有用康复。
美特罗替卡松中的沙美特罗是一种脂溶性较高的β受体激动剂，其具有较强的穿过细胞膜才能，经过水解作用而缓慢分散透过细胞膜，直到受体部位，一起可按捺肥大细胞和嗜酸性粒细胞的脱颗粒作用，及哮喘患者的炎症反响[9]。针对矽肺患者运用美特罗替卡松医治虽对患者临床症状及预后具有必定医治价值，但关于患者肺功用的改进方面，价值有用[10]。噻托溴铵是一种新式的长效类抗胆碱酯酶药物，其可挑选性的作用于胆碱能M1及M3受体，发生支气管扩张作用[11]。其针对M3受体的解离速度最快，故临床用药后持续时刻能到达24h[12]。单纯噻托溴铵可用于改进中重度缓慢阻塞性肺部疾病患者的肺部通气功用，减轻患者呼吸困难临床症状，改进运动耐量，延平缓削减慢阻肺的急性发生，下降其病死率[13]。用于支气管哮喘，只要是运用其支气管扩张作用[14]。雾化吸入糖皮质激素能显着按捺气道的炎症反响，然后关于支气管哮喘患者防备和削减气道的重塑作用[15]，本研讨调查组患者FVC、FEV1及FEV1/FVC均显着优于对照组，故联合噻托溴铵进一步扩张了支气管，更好的松懈了支气管平滑肌，改进了气流受限。针对医治后的不良反响研讨发现，两组医治过程中呈现窦性心动过速、血碱性磷酸酶升高、股骨头坏死以及口腔溃疡的份额差异无统计学含义，提示联合运用噻托溴铵医治后，并不添加患者医治后不良反响，或许是因为运用的噻托溴铵为支气管扩张药物，用于对症处理支气管哮喘，其医治剂量为安全规模内[16]，一起患者临床症状显着改进，尤其是肺功用改进后，其运用美特罗替卡松频率较少，然后削减了因长期很多运用激素导致的不良反响。本研讨以为美特罗替卡松联合噻托溴铵雾化吸入医治矽肺兼并哮喘，能显着改进患者肺功用，且并发症少，值得临床推行。endprint
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（收稿日期：2015-06-19）endprint
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