牛学明 王付启 张芳
[摘要] 意图 评论MRI在踝关节X线隐性骨折确诊中的使用价值。 办法 选取64例X线平片显现为阴性的可疑为X线隐性骨折患者作为研讨目标，一切患者均行X线平片和MRI（磁共振成像）查看，比较MRI临床查看对X线隐性骨折检出率。 成果 经MRI查看，有61例显现为骨损害阳性，占95.31%。 定论 关于临床可疑踝关节骨折的患者使用MRI查看，能检出X线未检出的藏匿性骨折，并对骨折触及规模及关节软骨、韧带软安排等的附加损害状况的确诊较为精确，其临床使用价值较高，值得推行。
[要害词] 踝关节；X线隐性骨折；MRI；确诊
[中图分类号] R682；R445.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）19-193-03
[Abstract] Objective To explore the applicative value of MRI in the diagnosis of ankle X-ray occult fractures. Methods 64 patients with negative X-ray plain film who were suspected to be patients with X-ray occult fracture were selected as research objects and they were received X-ray and MRI （magnetic resonance imaging） examinations. Detection rates of clinical MRI examination of X-ray occult fractures were compared. Results MRI examination showed that 61 patients were with positive bone injury， accounting for 95.31%. Conclusion MRI examination for patients with clinical suspicion of ankle fracture can detect occult fracture which X-ray can't detect. In addition， it has a more accurate diagnosis of range of fractures and additional injuries including articular cartilage， ligaments， soft tissues and so on. It has a higher clinical applicative value， worthy of promotion.
[Key words] Ankle； X-ray occult fractures； MRI； Diagnosis
MRI扫描对关节软骨、韧带及软安排损害的确诊在临床上处于不行代替的位置，其多方位、多序列成像和具有较高的安排分辨率，得到临床的认可，但对骨折的确诊临床上观念还不一致[1]。为明晰MRI在踝关节藏匿性骨折确诊中的使用价值，本文对64例临床可疑踝关节骨折而X线查看阴性的患者行MRI查看，对其确诊成果进行了比照、剖析，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取我院2011年1月～2015年1月收治的64例有明晰急性踝关节外伤患者作为研讨目标，并经X线片查看未见显着骨质损害。临床体现：踝关节周围痛苦64例，活动受限60例，软安排肿胀64例，部分压痛58例。男46例，女18例，年纪17～43岁，均匀（35.2±4.6）岁，病程2h～15d，均匀（3.3±1.4）d，左踝34例，右踝30例。一切患者均在伤后24h熟行X线片查看，7d熟行MRI查看。
1.2 办法
一切患者的X线片查看成果均呈阴性，但因患者有显着临床症状，故后走MRI查看。
MRI查看：选用德国西门子公司1.5T磁共振成像体系，型号为Magnetom Essenza，扫面序列包含SE序列T1WI成像，TR=700ms、TE=20ms；快速SE序列T2WI成像，TR=4700ms、TE=100ms；脂肪按捺序列。惯例进行轴位、矢状面及冠状面扫查，层距1mm，层厚4～5mm，矩阵256×512，FOV为150～180mm。MRI的图画信息均由两名经验丰富的放射科医师一起阅片作出判别。
1.3 确诊规范
有明晰急性外伤史，且经X线片查看未见骨折线，经MRI查看显现T1WI呈片状或线状短T1信号，T2WI呈稠浊或长T2信号，T2WI脂肪按捺序列呈显着高信号，部分有骨小梁和（或）骨皮质连续性中止，即可确诊为X线隐性骨折。
2 成果
2.1 MRI的印象学体现及确诊成果
经MRI查看，有61例显现为反常阳性，占95.31%，均体现为T1WI、T2WI呈不规则或条状低信号带，T2WI周围呈高信号，T2压脂序列愈加显着；部分患者的T1WI、T2WI均可看见骨折线及骨皮质开裂征象，单个病例T1WI低信号带周围有斑驳状或小片状高信号，T2WI呈高信号。脂肪按捺序列下，T2WI均呈高信号，鸿沟明晰，信号均匀或不均匀。见图1。61例患者中，有39例（60.94%）呈T1WI低信号、T2WI高信号，22例（34.38%）呈T1WI低信号、T2WI稠浊信号。10例存在关节腔积液，16例兼并外侧韧带损害。伤后2～5个月内进行MRI复查，20例复查成果正常，6例复查可见髓腔水肿缩小，7例复查可见反常信号含糊鸿沟变限制、明晰，关节腔积液基本上被吸收。其他患者随访显现临床症状消失，彻底恢复。endprint
2.2 MRI扫描对X线隐性骨折确诊作用比较
MRI的藏匿性骨折检出率为95.31%，MRI对临床可疑骨折的X线隐性骨折的检出率显着。
3 评论
足踝关节部位的组成骨很多，且韧带、关节解剖结构杂乱，再加上其是人体重要的承重部位，所以在运动进程中最易发作损害。计算显现在人体关节损害中，踝关节发病率排第二位，仅次于膝关节[2-3]。骨科确诊骨损害首选X线平片，关于大部分的显着骨折，X线片都能有用检出，但关于藏匿性骨折、应力性骨折等特别骨折类型，X线片查看则多体现为阴性，漏诊率较高，并且X线对韧带及软安排的损害信息少之又少，简直无临床确诊含义[4]。藏匿性骨折也称骨伤害、纤细骨折，指的是X线片未见骨折线的骨折类型[5]。曾经临床确诊藏匿性骨折主要是根据前期X线片查看阴性后，患者呈现部分骨密度添加、骨膜增生或骨质增生予以确诊，这种回忆性确诊办法难以有用临床医治，所以有必要寻求一种更为有用的确诊手法[6]。
关于MRI在骨病变确诊中的研讨报导逐年增多，其已成为了现在公认的骨病变有用的印象学确诊手法之一[7]。MRI具有多平面成像功用，且安排分辨率较高，对骨髓、关节软骨及韧带软安排反常病变的确诊敏感性较高，在足踝关节损害中，MRI可以检出其他印象学手法未能发现的骨损害、关节软骨及韧带软安排等的附加损害状况[9]。在踝关节损害中，骨小梁开裂可损害骨髓腔内的小血管，然后引起髓腔内水肿、出血。这类损害的MRI图画会体现为T1WI低信号，T2WI高信号[10]。本组患者经MRI查看，有39例呈T1WI低信号、T2WI高信号，占60.94%。骨小梁堆叠、嵌顿会体现出T2WI稠浊信号，本组就有22例体现为呈T1WI低信号、T2WI稠浊信号，占34.38%。本次研讨成果还显现脂肪按捺序列下，T2WI均呈高信号，鸿沟明晰，信号均匀或不均匀，因脂肪按捺序列会体现为黑布景上的较亮信号，视觉比照显着增强，因此此序列对踝关节藏匿性骨折的敏感性较高，有用提高了病变检出率，所以关于疑为藏匿性骨折者，内行MRI查看时都应行惯例脂肪按捺序列扫查[11]。大部分学者都以为藏匿性骨折都伴有关节腔积液，但国外有学者却持相反定见，以为关节腔积液并不是藏匿性骨折的普遍现象[12-13]。在本次研讨中，MRI检出的61例藏匿性骨折患者中仅有10例兼并关节腔积液，仅占15.63%，可见藏匿性骨折患者兼并关节腔积液的概率并不高，所以并不能以是否伴有关节腔积液作为断定藏匿性骨折有无的要害根据。
关于踝关节损害引起的韧带、肌腱、关节软骨损害，MRI有十分高的检出率，软骨损害都体现为软骨剥脱别离处或软骨内反常长T1、长T2信号，肌腱、韧带损害则多为T2信号增高、形状肿胀增粗、边际含糊或局灶性变薄、概括不清、连续性中止等[14-15]。本组患者经MRI查看有61例显现为骨损害阳性，占95.31%，这一成果与国内相关文献报导相符。总归，踝关节损害患者MRI查看的临床使用，能检出一般CT和X线片未检出的藏匿性骨折，且其对骨折部位、触及规模及关节软骨、肌腱、韧带软安排的损害确诊具有较高的临床使用价值，值得推行。
[参考文献]
[1] 张振宇，王伟.专用四肢关节低场MRI在踝部损害中的使用[J].军事医学，2011，35（2）：145-148.
[2] 曹建新，王一民，孔祥泉，等.双能量CT虚拟去钙图画确诊膝关节外伤性骨髓损害的使用研讨[J].中华放射学杂志，2014，48（12）：1013-1018.
[3] 刘菁菁，王伟，张力，等.低场强MRI可首选确诊膝关节藏匿性骨折[J].我国安排工程研讨与临床恢复，2011，15（30）：5591-5595.
[4] 肖育洪，陈翔宇.应力 X线丈量在确诊膝关节前穿插韧带损害中的价值[J].重庆医学，2013，42（18）：2112-2114.
[5] 肖树恺，吴春慧，朱宇辉，等.多排螺旋CT多平面重建在足踝藏匿性骨折确诊中的使用[J].有用放射学杂志，2011，27（8）：1236-1238.
[6] 郭智萍，赵建，李石玲，等.胫骨下1/3螺旋骨折兼并后踝藏匿性骨折的印象剖析[J].中华放射学杂志，2012，46（6）：544-547.
[7] 依伟力，刘大荒，李刚，等.MRI查看在藏匿性骨折判定中的使用[J].我国法医学杂志，2009，24（5）：336-337.
[8] 李君，金彪，刘昌海，等.64排CT不同重建办法对桡骨下端藏匿性骨折的确诊价值比较[J].医学印象学杂志，2015，（3）：554-557.
[9] 陈前丽，万智勇，王彬，等.16层螺旋CT在确诊藏匿性骨折中的使用[J].有用放射学杂志，2011，27（8）：1230-1232，1238.
[10] 李志忠，欧幼宽，杨廷桂，等.MSCT对颅底微细或藏匿性骨折的价值研讨[J].我国医学计算机成像杂志，2012，18（6）：525-528.
[11] 庄伟雄，郝敬军，文海忠，等.低场MRI对急性软骨损害及隐性骨折的确诊价值[J].我国中医药咨讯，2010，2（14）：124-125.
[12] 陈斌，骆宇春，耿承军，等.踝关节骨折X线与MRI确诊下胫腓联合损害的相关性剖析[J].我国矫形外科杂志，2012，20（22）：2023-2026.
[13] 王勤英，王强，施健，等.低场磁共振成像在踝关节周围骨伤害的使用价值[J].有用医学印象杂志，2012，13（5）：291-293.
[14] 王嘉，章云童，张春才，等.旋前-外旋型踝关节骨折中藏匿后踝骨折的漏诊原因剖析及医治[J].我国骨伤，2014，27（1）：71-73.
[15] 胡嘉航，赵峰，徐敏，等.大学生踝关节运动损害的X线平片、CT和MRI比较剖析[J].牡丹江医学院学报，2010，31（4）：54-55.
（收稿日期：2015-06-19）endprint
根据您访问的内容，您可能还对以下内容感兴趣，希望对您有帮助：