张亮
[摘要]意图 比照剖析全腔镜与腔镜辅佐小堵截技能在甲状腺手术中的作用。办法 本研讨共包含在我院行甲状腺手术的患者209例，就诊时刻为2013年10月～2015年6月，随机分为两组，A组105例，用全腔镜医治，B组104例，腔镜辅佐小堵截技能医治。比较两组术中及术后状况、颈部感觉减退评分及颈前皮肤严峻感评分、术后满意度。成果A组单侧、双侧手术时刻与B组比较显着较长、第1天引流量、引流总量与B组比较较多，引流时刻及住院时刻与B组比较显着较短，颈部感觉减退评分及颈前皮肤严峻感评分与B组比较均显着较低，术后满意度与B组比较显着较高，两组差异有计算学含义（P<0.05）。定论 全腔镜及腔镜辅佐小堵截技能运用于甲状腺手术均可收到较好的医治作用，且均有较高的安全性，但也各有不足之处，甲状腺手术患者详细施行的手术办法需归纳患者的病况及志愿决议。
[要害词]甲状腺；手术；全腔镜；辅佐
[中图分类号]R653 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）02-127-04
甲状腺是人体内排泄系统的首要组成器官，兼具组成、排泄甲状腺素的功能，近年来，甲状腺疾病患者所占份额出现不断上升的趋势，对患者的日子质量形成严峻的影响。手术是医治甲状腺疾病的一种有用的办法，传统敞开式甲状腺手术可收到较好的医治作用，可是不足之处是患者颈部会留有较长的瘢痕，使患者的漂亮遭到必定程度的影响，部分爱美的患者不易承受。跟着医疗技能的不断发展，腔镜下甲状腺手术在甲状腺疾病的医治中运用越来越广泛，临床作用遭到必定，本研讨在209例甲状腺疾病患者手术中别离运用全腔镜及腔镜辅佐小堵截技能，比照两种医治办法的临床作用，现报导如下。
1.材料与办法
1.1一般材料
选取2013年10月一2015年6月，在我院行甲状腺手术的患者209例，随机分为A组和B组两组，A组105例，其间男15例，女90例，年纪18～45岁，均匀（36.1±5.9）岁，肿块最大径（25.7±4.5）mm，手术规模：单侧58例，双侧47例；B组104例，其间男14例，女90例，年纪18～49岁，均匀（36.8±6.3）岁，肿块最大径（25.4±4.7）mm，手术规模：单侧60例，双侧44例，两组患者在性别、年纪、肿块最大径、手术规模等一般材料方面比较差异无计算学含义（P>0.05），两组具有可比性。
1.2办法
A组：用全腔镜医治，全身麻醉，手术前将肿块的方位运用龙胆紫标记好，在患者双侧乳头连线正中点纵向做一堵截，长约10mm将其作为查询孔，用别离棒别离皮下树立置管通道及部分操作空间，将10mm Trocar及腔镜置入，衔接气腹机，将c0^气体注入扩张预造空间，保持压力为6～8mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）树立空间，然后在左乳晕上缘做一堵截，长度约为10mm，在右乳晕上缘做一堵截，长度约为5mm，作为操作孔，将皮下腔隙用无损害棒扩展后将微创器械及超声刀置入。在腔镜镜头直视下用超声刀接近胸筋膜及颈阔肌深面别离疏松结缔安排至甲状腺软骨下缘，超声刀将颈白线纵向切开，充沛露出甲状腺，翻开甲状腺外包膜，将甲状腺安排用超声刀切开。
B组：用腔镜辅佐小堵截技能医治，患者全麻，颈前胸骨凹上方约一横指处沿皮纹做一弧形堵截，长度约为2.0cm，将皮肤、皮下安排及颈阔肌至颈前肌群外表顺次切开，电凝点状止血，发现颈白线后将其切开，将颈前肌群用提吊拉钩向上牵开，将5mm的30°腔镜置入，为了便于操作，先将甲状腺中静脉堵截，用超声刀切开甲状腺安排。
1.3查询目标
术中、术后状况：两组双侧、单侧手术时刻、第1天引流量、引流总量、引流时刻、住院时刻；颈部感觉减退评分及颈前皮肤严峻感评分：依据患者颈部感觉或颈前皮肤严峻程度别离赋予0～10分，其间颈部感觉反常不适/颈前皮肤常常感觉反常严峻计0～2分；颈部有不适感/颈前皮肤有严峻感觉，但较纤细，次数少计3～6分；颈部偶然感觉不适/颈前皮肤偶然有严峻感计7～10分。术后满意度：运用本院自行设计的满意度查询表格对两组患者术后满意度状况进行查询，其间包含满意、比较满意、不满意三个等级，患者依据自己术后的详细状况答复是或许否，计算两组满意度状况，满意度=（满意+比较满意）/总例数×100%。
1.4计算学办法
数据用SPSS16.0计算学软件处理，计数材料用x2查验，计量材料用t查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2.成果
2.1两组术中、术后状况比较
A组单侧、双侧手术时刻与B组比较显着较长、第1天引流量、引流总量与B组比较较多，引流时刻及住院时刻与B组比较显着较短，两组差异有计算学含义（P<0.05）。见表1～2。
2.2两组术后各项评分比较
A组颈部感觉减退评分及颈前皮肤严峻感评分与B组比较均显着较低，两组差异有计算学含义（P<0.05）。见表3。
2.3两组术后满意度比较
A组术后满意度与B组比较显着较高，两组差异有计算学含义（P<0.05）。见表4。
3.评论
近年来，跟着对甲状腺疾病的筛查被归入惯例体检项目，甲状腺疾病的发生率出现不断升高的趋势，年青女人所占份额较高，约为男性的6～10倍。传统的甲状腺敞开手术会在颈前区留下一个显着的瘢痕，约有6～10cm，不只对患者的漂亮形成了影响，并且也会给患者的心思方面形成严峻的伤口，中青年女人体现的尤为显着，术后感觉心境懊丧，因而，传统的敞开性甲状腺手术现已不能满意广阔患者的美学要求。
Gagner于1996年初次展开了腔镜甲状腺手术，现在，跟着医学技能的不断发展及器械的不断进步，腔镜甲状腺手术发展速度较快，临床多选用多种径路的全腔镜甲状腺切除术和腔镜辅佐下甲状腺切除术，两种腔镜术式的特色各不相同。腔镜辅佐小堵截技能又称为Miccoli术式，其手术操作空间的树立运用颈部皮瓣提起法，也是手术的成功的要害，无需树立人工气颈，显着减少了CO2建腔导致的额定损害和相关并发症发生率；手术的视界在腔镜的视频扩大作用下更明晰，可使手术中的某些重要安排如喉返神经、甲状旁腺等辨认的更精确，减少了对其形成损害的危险，此外，腔镜辅佐小堵截技能在术中可与直视及触诊结合起来，对病变方位及周围滋润状况区分的更明晰。对患者形成的伤口显着小于传统的敞开性甲状腺手术。在全腔镜下行甲状腺手术能愈加明晰的显现手术部分的解剖状况，手术对患者形成的伤口显着小于传统的敞开式甲状腺手术，手术适应症也得到不断的拓展。全腔镜下甲状腺切除术患者无瘢痕留传，美容作用更佳，皮下别离较广，有较高的技能难度，与腔镜辅佐小堵截技能比较，全腔镜甲状腺手术有必要靠CO2保持手术空间，对患者形成伤口的几率加大，并发症发生率相对较高。本次研讨成果表明，运用全腔镜进行甲状腺手术单侧、双侧手术时刻与腔镜辅佐小堵截技能比较显着较长、第1天引流量、引流总量与腔镜辅佐小堵截技能比较较多，引流时刻及住院时刻与腔镜辅佐小堵截技能比较显着较短，颈部感觉减退评分及颈前皮肤严峻感评分均显着较低，术后满意度较高，两组差异有计算学含义（P<0.05）。成果提示腔镜辅佐小堵截技能及全腔镜技能在甲状腺手术中的均有显着优势，但全腔镜可以有用缩短堵截长度，有更好的美容作用，术后不会形成显着瘢痕，因而，不会在很大程度上影响到患者的漂亮，患者更易于承受，运用全腔镜进行甲状腺手术的引流时刻及住院时刻较短，不只减轻了患者的苦楚，并且在必定程度上减轻了患者的经济负担，因而，患者满意度更高。
综上所述，全腔镜及腔镜辅佐小堵截技能运用于甲状腺手术均可收到较好的医治作用，且均有较高的安全性。腔镜辅佐小堵截技对患者形成的伤口较小，手术时刻短，可是术后患者颈部依然有纤细瘢痕留传，美容作用较差，影响了患者满意度，此外，腔镜辅佐小堵截技能关于肿块较大的甲状腺疾病患者医治作用欠安；全腔镜相关于腹腔镜辅佐小堵截技能美容作用较好，术后无瘢痕留传，关于肿块加大的甲状腺疾病患者也适用，可是或许会对患者形成较大的伤口，因而，甲状腺手术患者详细施行的手术办法需归纳患者的病况及志愿决议。
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