田玲 安嘉璐 周艳玲 崔胜男
【摘要】意图总结我国儿童恶性肿瘤的防控现状，剖析得出儿童恶性肿瘤防控的战略主张。办法选用SWOT剖析法，罗列我国儿童恶性肿瘤防控的优势、下风、时机和要挟要素，在此根底上提出SWOT战略主张。成果我国儿童恶性肿瘤防控的优势体现在具有一批专业部队，诊治水平不断进步，肿瘤挂号准则供给数据确保，当地活跃筹建儿童肿瘤标本数据库等方面；下风体现在医疗资源匮乏，风险要素遍及存在而短少有用防备手法，前期短少特异性的临床表现和检测手法，医治费用高，肿瘤挂号体系不健全等方面；面对的时机有国家高度注重肿瘤防控，赶上医疗体系变革的浪潮，大众健康知道遍及进步等；而要挟是国家短少一致规划且投入短少，社会全体的知道短少，多部分协作、全社会广泛参加的防控局势没有构成等。定论根据SWOT剖析提出我国儿童恶性肿瘤防控四方面的战略主张：统筹建造儿童肿瘤防控体系，加大投入力度；进步儿童肿瘤医治水平，加强病因研讨；展开防备教育；健全挂号准则，进步挂号质量。
【要害词】sWOT剖析；儿童；癌症；防控；战略研讨
【中图分类号】R729；R730.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-0616（2015）21-40-05
儿童恶性肿瘤是指0～14周岁儿童所患的恶性肿瘤，包含实体癌和血液体系肿瘤。儿童恶性肿瘤对儿童和青少年的生命健康构成严重要挟，是0～14周岁儿童的首要死因之一，仅次于意外事故，为儿童第二位常见死因。近年来，我国儿童恶性肿瘤的发病人数继续递加，2013年发病人数为21214例，2014年为22033例，2015年估计将到达22875例。根据卫计委《2013我国卫生核算年鉴》数据，预算2012年我国儿童恶性肿瘤的住院总费用约51.35亿元，门诊总费用约18.93亿元，构成直接经济负担约70.28亿元。我国2001～2010年的儿童恶性肿瘤从9.19/10万上升至11.51/10万，上升了25.2%，发病率年均增长率达2.5%。能够看出，尽管现在我国儿童恶性肿瘤的发病率略低于欧美等发达国家，可是我国儿童恶性肿瘤发病率增长速度显着高于发达国家。儿童恶性肿瘤医治周期长、费用高，给国家带来巨大的经济负担。别的，儿童恶性肿瘤对患者本身和家庭都构成了极大损伤，因而需求社会各界的继续注重。
近年来，国家逐渐注重儿童恶性肿瘤的防控，展开了一系列相关作业，获得了必定的成效。可是，并未树立儿童恶性肿瘤防控体系，相关防治作业不行完善。鉴于此，本研讨在剖析我国儿童肿瘤发病及防控现状的根底上，运用SWOT法剖析我国儿童肿瘤防控作业的影响要素及特色，并根据剖析成果拟定针对性战略，为完善我国儿童肿瘤防控体系供给定见参阅。
1材料与办法
1.1一般材料
我国0～14周岁儿童恶性肿瘤的发病和逝世相关材料首要来自《我国肿瘤挂号年报》和《第三次全国死因回忆查询》，美国、日本等外国的儿童恶性肿瘤的发病和逝世材料首要来自WHO的GLOBOCAN2012在线数据库。另选取历年我国《卫生核算年鉴》中有关儿童恶性肿瘤的医疗费用、医疗资源等数据作为相关问题的剖析根据。
1.2办法
SWOT剖析法最早由美国旧金山大学安德鲁斯教授于20世纪60年代初提出，归纳剖析企业表里部环境条件战略要素，经过剖析本身优势（strengths）和下风（weaknesses）以及外部时机（opportunities）和要挟（threats），拟定针对性的展开战略。罗列出我国儿童恶性肿瘤防控的优势、下风、时机和要挟要素，对我国儿童肿瘤防控的表里环境进行剖析，并根据SWOT剖析矩阵发作的优势-时机（S-O）、下风-时机（W-O）、优势-要挟（S-T）和下风-要挟（W-T）战略，提出合适我国儿童恶性肿瘤防控战略展开的定见与主张。见表1。
2成果
2.1优势剖析
2.1.1具有一批儿童肿瘤专业部队，诊治水平不断进步 自建国以来，历经几十年的建造和展开，现在国内已稀有家专业医治儿童肿瘤的儿童医学中心和一批能够供给儿童肿瘤医治的归纳医院，构成了一批儿童肿瘤专业人员部队。一起，树立了我国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会、中华医学会小儿外科学分会肿瘤学组等儿童肿瘤专业委员会，拟定儿童肿瘤医治攻略，共同进步儿童肿瘤的医治水平。我国儿童肿瘤范畴的专业人员在几十年临床医治经历的根底上，参阅世界最新确诊标准和医治方案，探究拟定了合适我国实践的小儿肿瘤医治惯例，使得儿童肿瘤分期及医治方案得到开始一致及标准。在展开外科手术医治的一起，推行世界标准化的儿童肿瘤放疗、化疗及生物医治等疗法，不断完善儿童肿瘤归纳医治方式，诊治水平不断进步。
2.1.2肿瘤挂号作业为儿童肿瘤防控供给数据确保肿瘤挂号是体系性、经常性搜集有关肿瘤及肿瘤患者信息的核算准则，是癌症防治作业的根底。2008年，中央财政支撑展开肿瘤挂号项目，项目掩盖面和掩盖人群不断扩大，到2014年，全国肿瘤挂号点已达308个，掩盖全国约3亿人。肿瘤挂号作业可动态搜集儿童肿瘤的相关信息，为获取儿童肿瘤的发病率、逝世率等数据供给确保，然后为展开儿童肿瘤防控作业奠定了坚实根底。
2.1.3当地活跃筹建儿童肿瘤标本数据库 各地儿童肿瘤专业医治安排自动参加，活跃探究儿童肿瘤防控办法，已展开了必定作业。上海儿童医学中心树立了国内首个儿童血液肿瘤诊治信息数据库，搜集血液肿瘤患儿在发病症状、医疗进程、预后情况以及日子情况长时间追寻等方面的信息。北京儿童医院也树立了儿童恶性肿瘤安排和血液标本库，库存标本超过了1000例份，为儿童肿瘤信息数据库的树立起到很好的示范效果。儿童肿瘤标本库的树立有助于剖析来自不同区域的病儿在疾病展开上的各种情况、医治效果和日子质量，对更深层地知道和更好地医治儿童肿瘤具有严重意义，为儿童肿瘤防控供给数据参阅。
2.2下风剖析
2.2.1儿童肿瘤相关的医疗资源极端匮乏 与成人比较，我国儿童集体所享有的医疗资源非常匮乏。据《2013我国卫生核算年鉴》和第六次人口普查数据核算：全人群每千人的医生数是1.94，护理数是1.85，而每千名儿童的医生数仅0.17，护理数仅0.09，不及全人群的非常之一。儿童肿瘤的医治周期遍及较长，需求重复住院医治和门诊随诊，且儿童肿瘤的发病率正逐年添加，因而必定会使儿童集体享有的本就紧缺的医疗资源愈加匮乏。另一方面，与美国、日本等发达国家比较，我国儿童肿瘤的专业医疗安排和专业人才依然极为稀缺，难以满意当时及未来的医治需求。医疗安排方面，现在我国共有89家儿童医院，其间专业医治儿童肿瘤的仅6家，儿童肿瘤专科床位算计仅200余张；其他约30家归纳医院也可供给儿童肿瘤医治效劳，但专业设置不完全，专职医生和收治病例数较少；而比对美国，据USNEWS的查询数据，美国有至少184家儿童医学中心，其间至少50家是儿童肿瘤范畴闻名的专业医治中心。专业人才方面，现在我国儿童肿瘤专职医生人数很少，其间能够独立完结肿瘤切除手术的专家就更少，大批年青医生需求培育和进步，但后续人才供给短少。此外，现有的儿童肿瘤专业医疗安排的设备并不完善，且散布很不均，首要会集在北京、上海、重庆、天津等中心城市，其他区域的专业科室较少，才能也相对较弱。endprint
2.2.2风险要素遍及存在但短少有用防备手法 儿童肿瘤的人群盛行病学查询及动物试验成果显现，儿童肿瘤的发作可能与发育机体露出于某些环境污染物有关，包含母体妊娠期运用药物、触摸杀虫剂和有机溶剂、吸烟喝酒等化学要素，母体妊娠期的电离辐射和电磁辐射等物理要素，某些病毒感染等生物要素。胎儿在母体妊娠期面对多重环境风险要素，加大了罹患儿童肿瘤的风险。儿童肿瘤与成人肿瘤不同，成人可经过戒烟、改进膳食结构、削减有害物质触摸等办法来防备肿瘤发作，而儿童肿瘤的防备办法较少，难以完成一级防备。
2.2.3前期短少特异性的临床表现和检测手法 儿童肿瘤发病前期短少特异性临床表现及检测手法，不易前期发现及医治。前期症状多以长时间不明原因的发热、淋巴结肿大、不明原因的出血、腹部肿块，如肝、脾肿块等为主，没有特异性的临床表现，更是短少特异性的检测手法，不易完成早诊早治，为儿童肿瘤的二级防备带来困难。
2.2.4儿童肿瘤医治费用高 现在我国儿童医疗确保体系的展开尚处初级阶段。我国儿童医疗保险现在只要商业保险这一种方式，但保险公司的各种保险产品只针对健康儿童，医疗保险一般一年一续，一旦儿童患上严重疾病，保险公司将不再续保。儿童肿瘤的疾病负担重，医治费用高，许多儿童特别是乡村家庭的儿童无法付出昂扬的医治费用，因病致贫和因病返贫的情况时有发作。尽管我国的大病确保将儿童白血病归入其间，但脑肿瘤、淋巴瘤、骨肿瘤等其他高发性儿童肿瘤的医治费用依然超出一般家庭的付出才能。我国绝大多数城市和乡镇没有树立针对儿童的确保准则，特别短少针对贫穷儿童和大病儿童的医疗救助准则，儿童恶性肿瘤等严重疾病的高额的花费使许多儿童失掉生计时机，成为儿童肿瘤防控作业的一大妨碍。
2.2.5肿瘤挂号体系不健全，且短少专门的儿童肿瘤挂号体系 现在我国的肿瘤挂号体系还不健全，存在许多问题。首要，肿瘤挂号点的城乡散布不均衡，首要会集在乡镇区域，乡村区域掩盖短少。其次，核算的数据不行全面，现在的体系首要以发病率和逝世率数据为主，而患病率、生计率等数据并未核算，患病率目标在点评疾病的经济负担上要比发病率目标更为科学和有用，而生计率目标是点评我国肿瘤医治水平的重要参阅。详细到儿童肿瘤，展开相关研讨的最大困难是病例较少且相对涣散，所以多区域、多中心的协作材料的长时间堆集至关重要，树立健全的儿童肿瘤挂号准则，搜集详细、牢靠、完好的监测材料是必不可少的。科学一致的材料分类办法是确保挂号材料正确、可比的要害，并且我国迄今为止并未施行专门的儿童肿瘤挂号分类体系，依然选用成人肿瘤编码体系，不能反映儿童肿瘤的特色，也无法与国外材料进行比较。儿童肿瘤挂号体系的不健全为肿瘤防控作业添加了阻力。
2.3时机剖析
2.3.1国家高度注重肿瘤防治 2003年，原卫生部发布了《我国癌症防备与操控规划纲要（2004～2010）》，为我国肿瘤防控指明晰方向。2011年发布的《医学科技展开“十二五”规划》对我国的肿瘤防控提出了整体安排和作业要求。规划提出从根底研讨、临床实践以及转化研讨等方面进步肿瘤防控水平。在国家方针的大力支撑下，我国肿瘤防治数据库、全国肿瘤发病逝世数据库、肿瘤临床医治信息数据库相继树立，我国在操控肿瘤风险要素、树立癌症早诊早治示范区、树立肿瘤挂号体系等各方面有了必定展开，也为儿童肿瘤的防治作业供给了很好的展开时机与渠道。
2.3.2医改为医治费用供给必定确保 跟着医疗卫生变革的不断推动，我国乡村大病确保方案将部分发病率高、医治费用高和疾病负担重的儿童肿瘤归入其间，削减了确诊和医治费用，进步了医疗效劳的可及性。儿童白血病和缓慢粒细胞白血病归入了大病确保方案，住院费用实践报销份额不低于70%，最高可达90%，为部分儿童肿瘤诊治供给了费用确保，有助于防控作业的进一步展开。
2.3.3大众健康知道的遍及进步 跟着经济条件、教育程度、科学技能、工业展开等各要素水平的不断进步，大众的健康需求快速开释，人们越来越注重防病治病，大众的健康知道遍及进步。另一方面，儿童是社会与家庭的重心，爸爸妈妈往往对孩子的健康给予更多的关怀。因而，跟着爸爸妈妈健康知道的不断进步，有助于儿童肿瘤的前期发现与确诊，添加前期医治的可能性。
2.4要挟剖析
2.4.1短少一致规划，经费投入短少 到现在为止，我国并没有树立清晰的儿童肿瘤防控体系或出台详细的防控战略规划，防控作业短少全面规划和统筹布局，零星、不成体系，难以获得预期的防控效果，一起构成不必要的资源糟蹋。经费投入方面，与成人肿瘤比较，儿童肿瘤的经费投入远远短少。以国家自然科学基金委员会的经费支撑为例，儿童肿瘤的研讨经费投入短少悉数癌症研讨的1%。
2.4.2社会对儿童肿瘤的知道短少 根据相关查询成果，很多人对儿童肿瘤的知道存在误区。（1）以为儿童不会得肿瘤，这使得一些儿童肿瘤的前期症状得不到应有的注重，使一些前期儿童恶性肿瘤不能及时精确确诊、施治。（2）以为肿瘤是无法治好的绝症。而实践根据全国肿瘤防治研讨办公室的数据，我国儿童肿瘤5年生计率约72%，其间白血病为70.5%，脑中枢神经体系肿瘤为69.9%，淋巴瘤为64.7%，肝恶性肿瘤为52%，儿童急性淋巴细胞白血病、霍奇金病、肝母细胞瘤等已被视为“能够治好的恶性肿瘤”，患儿能够长大成人，与正常人相同学习、作业和日子。（3）知道不到儿童专科医院的重要性，一些家长以为儿童肿瘤不必定要去儿童专科医院找专科医生。但是恶性肿瘤是有别于一般儿童常见病的特别疾病，它的确诊和医治都需求承受医生过专业化的训练和实践，不然无法做出精确的判别并拟定出合理的医治方案。总结来说，现在很多人对儿童肿瘤都存在必定误区，对儿童肿瘤的防控带来困难。
2.4.3多部分协作、全社会广泛参加的防控局势没有构成 儿童肿瘤的防控触及政府、卫生行政部分、医院、校园等多个安排，触及医护人员、家长、校园教师、儿童等多类人群，需求多部分协作协作、全社会广泛参加。现在，除展开儿童肿瘤诊治作业的医院和少量患儿家长外，卫生行政部分、一般家长等对儿童肿瘤的发病及损害的知道有待进步，没有构成多部分协作、全社会参加的儿童肿瘤归纳防控的局势。endprint
2.5SWOT战略研讨
2.5.1统筹建造儿童肿瘤防控体系，加大投入力度树立多部分协作和全社会广泛参加的儿童肿瘤防治作业体系，树立全国儿童肿瘤防治和谐领导组，组成国家儿童肿瘤防治研讨中心，加强研讨作业。充分发挥我国儿童肿瘤研讨基金会及我国抗癌协会等非政府安排在儿童肿瘤防治作业中的效果。加大防控根底设备建造，进步儿童肿瘤防控的经费投入。加大儿童肿瘤医疗安排与人才部队建造，包含根底研讨人员、医疗效劳人员、公共卫生人员等，树立完善的儿童肿瘤人才队伍与学科网络。
2.5.2进步儿童肿瘤医治水平，加强病因研讨 进一步加强根底研讨，注重展开盛行病学研讨探究病因。现在经盛行病学查询证明的儿童肿瘤的环境风险要素材料非常有限，对儿童和青少年恶性肿瘤的病因知之甚少。因而，活跃展开环境风险要素的宫内露出与子女诱发肿瘤相关的病因学研讨，将有助于辨认和发现新的环境风险要素，在孕期施行针对性的防备办法。别的，注重筛查技能的根底研讨与其转化研讨。
2.5.3展开儿童肿瘤防备的健康教育 将儿童肿瘤的前期发现、前期确诊及前期医治作为我国进步儿童5年生计率及下降逝世率的首要战略之一，逐渐改变我国医院以医治中晚期患者为主的情况，进步儿童肿瘤防治资源的使用功率。活跃展开健康教育、注重孕期查看及前期筛查，鼓舞前期医治。活跃展开健康教育，进步大众对儿童肿瘤首要风险要素的知晓率；针对风险要素，拟定防备和操控方案。对育龄妇女活跃展开孕前及孕期肿瘤防备健康教育，其首要内容如下：防止或削减射线辐射；防止自动或被迫吸烟；防止或削减某些药物的服用；防止触摸农药；防止或削减触摸有机溶剂；尽可能防止病毒感染。编写“儿童肿瘤抗癌手册”及“儿童抗癌宣扬纲要”。在高发区逐渐展开儿童肿瘤风险要素的监测作业，根据其改变猜测儿童肿瘤的盛行趋势，为人群防备供给科学根据。
2.5.4健全肿瘤挂号准则，进步挂号质量 主张我国进一步完善肿瘤挂号体系，特别是儿童肿瘤挂号体系，添加肿瘤挂号点的数量，要点向乡村基层区域歪斜，将更多乡村儿童归入肿瘤挂号体系，一起加强肿瘤随访，核算患病率和生计率等目标。应学习国外展开儿童肿瘤研讨的经历，选用世界儿童癌症编码，树立合适我国实践情况的儿童肿瘤挂号一致标准，这将为进一步展开儿童肿瘤病因、确诊、医治和预后研讨供给根底数据和盛行病学根据，然后实在进步我国的儿童肿瘤防治水平。还应采纳有力办法，包含加强肿瘤挂号点的根底设备建造、定时展开肿瘤挂号训练、树立质量查核机制等，进步我国肿瘤挂号的作业质量。endprint
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