李尚坤+余恒旺+黎治荣
[摘要]意图评论选用血管内支架成形术医治高龄症状性椎动脉狭隘的临床作用。办法将我院2013年1月～2014年12月收治的62例椎动脉狭隘患者随机分红调查组（31例）和对照组（31例），调查组运用血管内支架成形术医治办法，而对照组运用药物保存医治办法。比较两组患者血流动力学目标改动状况、并发症状况、预后状况。成果调查组医治后狭隘处峰值流速、阻力指数及患侧寰椎段阻力指数显着低于对照组，而患侧寰椎段峰值流速和血流量显着高于对照组（P<0.05）。调查组显功率和总有功率均显着高于对照组，而并发症发作率显着低于对照组（P<0.05）。定论血管内支架成形术是医治晚年症状性椎动脉狭隘的一种安全、有用的办法，近期作用杰出。
[关键词]血管内支架成形术；椎动脉狭隘；药物医治；临床研讨
症状性椎动脉狭隘是比较常见的心脑血管病症之一，可发作在颅表里任何部位，可引起缺血性卒中，往往预后较差。高龄患者是该病症的高发人群，常兼并高血压、冠心病等多种心脑血管疾病，严峻时可危及生命。现在高龄症状性椎动脉狭隘的医治办法首要有药物医治、外科手术等，作用并不抱负。跟着神经介入学科的开展，血管内支架成形术医治椎动脉狭隘的办法，获得了不错的临床作用。本研讨对62例椎动脉狭隘患者行血管内支架成形术的临床作用进行回忆性剖析，将成果报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
搜集我院2013年1月～2014年12月收治的椎动脉狭隘患者62例为研讨目标，其中男33例，女29例；年纪61～79岁，均匀（69.3±7.2）岁。一切患者经头颈CTA或MRA证明，椎动脉狭隘程度均>70%，契合椎动脉狭隘确诊规范f41。该临床研讨获得患者赞同，且经医院道德委员会经过。患者临床首要体现：头晕、头痛、昏厥、黑曚、共济失调、短暂性脑缺血等后循环缺血病症，扫除患有其他心、肝、肺、肾疾病、精力类疾病、血液疾病、免疫疾病、出血倾向、感染等的患者。将62例患者随机分红调查组与对照组两组：调查组31例，其中男18例，女13例，年纪61～79岁，均匀（71.5±6.4）岁，椎动脉狭隘25例，基底动脉狭隘6例，选用血管内支架成形术进行医治；对照组31例，其中男15例，女16例，年纪62～79岁，均匀（67.7±7.9）岁，椎动脉狭隘27例，基底动脉狭隘4例，选用药物进行保存医治。两组患者性别、年纪及动脉狭隘程度、糖尿病、高脂血症、高血压等患病率方面差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2医治办法
1.2.1调查组调查组选用血管内支架成形术医治。入院后完善各项查看。手术操作选用部分麻醉，在惯例心电监护下穿刺右侧股动脉，置入6F动脉鞘，全身肝素化，在0.035in（1in=2.54cm）超滑导丝扶引下，送入6F扶引导管置于病变近心端，关于颅内段，6F扶引导管置于v2段。沿0.014in导丝送人预选支架，两头各延伸2mm左右，精确定位后经造影清晰支架可彻底掩盖病变区后.缓慢以压力泵扩张球囊使支架彻底开释，开释压-10atm。重度狭隘先行引进冠脉球囊进行预扩张2～3次（每次3～5s，扩张压力为6～8arm）。术中造影调查狭隘段扩张状况，重复椎动脉造影及颅内动脉造影，调查支架开释后椎动脉扩张状况以及颅内段各分支的供血状况，直至满足方可完结手术。术后复查头部CT，保存动脉鞘，患者彻底清醒后可进行神经系统查看。肝素失效后可拔除股动脉鞘，心电监护监测心率和血压，留意术后并发症。术后皮下注射低分子肝素（速碧林4100U）Q12h×3d；持续口服拜阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d，持续6个月，若无不适可持续服用拜阿司匹林100mg/d。
1.2.2对照组对照组选用药物保存医治。口服阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，J20080078），用量100mg/d，氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司，J20130007]，用量75mg/d，持续医治半年以上，后可持续服用阿司匹林100mg/d医治。
1.3调查目标
经颅多普勒超声血流动力学目标改动状况（狭隘处峰值流速、狭隘处阻力指数、患侧寰椎段峰值流速、患侧寰椎段阻力指数、患侧寰椎段血流量）、并发症状况（假性动脉瘤、动脉夹层、支架内血栓、脑梗死、颅内出血）、预后状况（显功率、有功率、无功率、总有功率）。
1.4作用点评规范
作用点评：（1）彻底改进：晕厥、耳鸣、视力妨碍、复视、平衡妨碍或跌倒发作彻底消失无再次发作；（2）部分改进：晕厥、耳鸣、视力妨碍、复视、平衡妨碍或跌倒发作时有发作但程度减轻及次数削减；（3）上述症状无改动为未改进；30d为点评作用的时刻。
1.5计算学处理
选用SPSS13.0计算软件对数据进行剖析，计量材料以（x±s）表明，选用t查验，计数材料以百分比表明，选用x2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组患者作用比较
两组患者医治后狭隘处峰值流速、阻力指数及患侧寰椎段阻力指数显着下降（P<0.05），患侧寰椎段峰值流速和血流量显着添加（P<0.05）。调查组医治后狭隘处峰值流速、阻力指数及患侧寰椎段阻力指数显着低于对照组（P<0.05），而患侧寰椎段峰值流速和血流量显着高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者作用比较
调查组显功率为54.8%，总有功率87.1%，均显着高于对照组的25.8%和71.0%，差异有计算学含义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者并发症发作状况
调查组呈现假性动脉瘤1例、颅内出血2例，总发作率为9.7%（3/31）；对照组呈现假性动脉瘤1例、动脉夹层1例、支架内血栓2例、脑梗死1例、颅内出血2例，总发作率为22.6%（7/31），两组比较差异有计算学含义（x2=5.87，P<0.05）。
3评论
症状性椎动脉狭隘是较为常见的缺血性脑血管病，可引起不同程度的后循环缺血，构成晕厥、短暂性脑缺血发作、缓慢后循环供血缺乏，这些状况显着下降患者日子质量；斑块或血栓掉落又可引起脑干梗死，然后导致患者偏瘫、吞咽困难等严峻临床体现，发作时病况严峻，致残率与致死率十分高，预后较差。
现在椎动脉狭隘的医治办法首要包含内科保存医治、外科手术医治和血管内支架成形术。但是药物医治的作用一般，长时间作用不能确保。外科手术的伤口大，危险大，并发症多，作用也有限。内科保存医治以操控血压、血脂、血糖为主，而药物医治首要针对立血小板集合为主，但一般药物医治的作用较差。有研讨发现氯吡格雷确实可下降缺血性脑卒中，但有功率仅为33%，而阿司匹林仅为25%，因而采纳药物保存医治的作用依然比较有限。Sundt等于1980年，首用经皮血管腔内成形术医治椎基底动脉狭隘，但由于血管弹性回缩，术后仍有10%的患者存在动脉严峻狭隘（>70%），且术后并发症发作率极高。现在仅在支架置入前预扩张或支架分期置入术中运用。近年来，跟着和婉性冠脉支架的运用和导管导丝的更新完善，血管内支架成形术用于临床来医治椎动脉狭隘的病例越来越多。该术不只可有用改进动脉狭隘，减轻血管急性阻塞的概率，也能下降血栓构成，削减复发率。
本研讨调查组31例症状性椎动脉狭隘患者行血管内支架成形术，手术成功率100%，调查组医治后狭隘处峰值流速、阻力指数及患侧寰椎段阻力指数显着低于对照组（P<0.05），而患侧寰椎段峰值流速和血流量显着高于对照组（P<0.05），调查组显功率和总有功率均显着高于对照组（P<0.05）。阐明经桡动脉途径的血管内支架成形术医治症状性晚年椎动脉狭隘的作用显着，可进一步改进患者的颅内的血流动力学目标，显着改进患者的临床病症，引发假性动脉瘤、动脉夹层、支架内血栓、脑梗死、颅内出血等并发症较少，利于患者的术后康复，有助于改进患者的预后。
为确保血管内支架成形术成功率，术者在手术过程中应留意以下几个方面：（1）支架的挑选：宜挑选直径大于血管内径0.5mm且长度善于狭隘段两头0.5～1.0mm的球囊扩张式支架，假如血管患者迂曲途径较差，应挑选和婉性较好的winspan自胀大式支架；（2）麻醉办法的挑选：惯例选用局麻办法，若状况严峻则挑选全麻；（3）留意维护分支或穿支动脉：支架尽或许不掩盖分支血管，不然或许揉捏动脉粥样硬化斑块而掩盖分支或穿支动脉；（4）留意血压调控：支架开释后应操控血压水平并紧密病况改变，及时复查头颅CT。
综上所述，经桡动脉途径的血管内支架成形术医治症状性晚年椎动脉狭隘的作用显着，可显着改进患者的临床病症和颅内血流动力学目标，并发症少且安全性高，值得临床推行运用。
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