金欣+李桂林+王倩
[摘要]意图评论腹腔镜下子宫体腹直肌外悬吊术医治脱垂的作用剖析。办法将我院2014年5月～2016年1月收治的40例子宫脱垂Ⅱ～Ⅲ度的患者随机分为研讨组20例和对照组20例，研讨组选用腹腔镜子宫体腹直肌外悬吊术，对照组行传统阴式子宫切除及阴道前后壁修补术予以医治，调查其临床医治作用。成果两组患者手术均成功，研讨组手术时刻、术中失血量、住院时刻、复发率显着少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；但在术后康复状况目标比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论在医治子宫脱垂患者方面，腹腔镜子宫体腹直肌外悬吊术较传统阴式子宫切除术办法操作简略易行，有用的缩短手术时刻，下降手术操作难度，削减手术伤口，作用显著。
[关键词]腹腔镜；子宫脱垂；子宫体腹直肌外悬吊术
盆腔器官脱垂（pelvicorgan prolapse，POP）是影响中老年妇女生命质量的常见疾病，其间子宫脱垂最常见。研讨发现，50岁以上妇女POP发作率约40%，跟着社会人口的老龄化及日子水平的进步，盆腔器官脱垂作为常见病、多发病，严峻影响妇女的身心健康。关于中、重度盆腔脏器脱垂，没有手术忌讳证者，要考虑手术医治。有资料标明，至女人80岁时因POP或压力性尿失禁行手术医治的概率为20%。盆腔脏器脱垂的手术医治办法许多，传统多为经阴道手术，但术后复发率高，再次手术者达30%。恰当一部分子宫脱垂患者的子宫本身无疾患，但手术要切除子宫，切除子宫后会进一步削弱支撑结构，阴道残端还有发作脱垂的可能性。本院结合患者实际状况及个体化需求展开了微创医治子宫脱垂的新办法，行腹腔镜下子宫体腹直肌外悬吊术，这种办法操作简略、微创、手术时刻短、出血少、术后康复快，复发率低。
1资料与办法
1.1一般资料
2014年5月-2016年1月对确诊子宫脱垂Ⅱ～Ⅲ度（Bump提出测盆腔器官脱垂定量分度，POP-Q分度法）的40例患者，依据患者及家人志愿分为研讨组和对照组各20例并均经过本院道德委员会评价确定后，术前经过宫颈TCT、妇科彩超、阴道镜、分段诊刮扫除子宫附件病变，关于绝经期妇女术前阴道使用雌激素，一般资料比较年纪、子宫脱垂分度等差异无统计学含义（P>0.05）。研讨组患者要求保存子宫，采纳腹腔镜子宫体腹直肌外悬吊术予以医治。对照组患者选用传统阴式子宫切除加阴道前后壁修补术医治。两组一般资料比较见表1。
1.2万法
研讨组患者行气管插管静脉复合麻醉，患者取头低足高膀胱截石位，惯例消毒铺巾。经阴道放置杯状举宫器（如兼并阴道前后壁脱垂的患者，先经阴道行阴道前后壁修补术，然后再进行子宫体腹直肌外悬吊术）。树立气腹：充入CO2气体，腹腔内压力保持在12～15mm Hg，置入腹腔镜，查看子宫及双附件形状、巨细，有无病变，于耻骨联合上方横向切开1cm，别离至腹直肌前鞘后上举子宫体，使阴道穹窿达两边坐骨棘连线水平处。腹腔镜专用简易送取针器（专利号ZL 2015 2 0498584.X）向腹直肌前鞘左边带针笔直刺入，缝合腹壁与子宫体后（双7号丝线），自右侧笔直腹直肌穿出，于腹直肌前方打结，将宫体固定于腹直肌前鞘。对照组患者采纳传统阴式子宫切除加阴道前后壁修补手术医治，手术出院后来本院门诊随诊，查看阴道壁修补及新构成宫颈愈合状况、子宫体方位等，如无反常则嘱患者康复至正常日子作业状况。一切患者今后每隔半年随诊一次，1年后每年随诊一次。
1.3调查目标
调查两组手术时刻、术中失血、术后康复、住院时刻、术后复发率等相关目标。
1.4统计学办法
选用SPSS19.0软件进行统计剖析。计数资料选用x2查验，计量资料选用（x±s）表明，选用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组手术状况比较
两组患者手术均成功，研讨组手术时刻、术中失血量、住院时刻显着少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），但术后康复及复发目标比较，差异无统计学含义（P>0.05）。见表2。
2.2研讨组手术前后作用比较
术后24h拔除导尿管，患者均能正常小便，4例张力性尿失禁患者症状消失。术后2～3d患者下腹坠胀感消失，阴道脱出物（子宫、阴道残端、阴道前后壁）均消失，巨细便正常，出院后均匀随访一年余，均未发现再次复发。术后POP-Q分度显着改进，分度均由Ⅱ～Ⅲ度转为Ⅰ～Ⅱ度，比照手术有用率为100%。见表3。
3评论
经过对两组不同手术办法医治后的手术作用及随访等状况比照能够看出，腹腔镜子宫体腹直肌外悬吊术医治子宫脱垂较传统阴式手术伤口小、出血少、康复快、复发率低，且随访作用满足。子宫脱垂等盆腔器官的膨出是因为子宫旁和阴道上的结缔安排损害，子宫主韧带和子宫骶韧带复合体完整性的缺失和盆膈的单薄而导致子宫方位和阴道穹窿方位下移，子宫切除术仍是医治子宫脱垂的首要手术办法，可是子宫切除后，失去了女人盆腔的一个重要器官，阴道穹窿失去了原有韧带支撑，现已单薄和疏松的支撑安排没有得到加固，故影响了阴道穹窿的固定，因而切除子宫关于POP的修正是有害而无利的。Flynn等的资料显现子宫切除术后阴道穹窿膨出发作率为2%～45%，再度发作在术后2～13年。别的，有些生育期的妇女切除子宫后还会呈现更年期综合征的症状，有些患者本身品格呈现问题，还会构成心思疾患。切除子宫严峻影响女人心思健康，虽然此种手术有可取之处，可是在当今以人为本的社会并不被推行。
此手术办法与新式女人盆底重建手术比较，根据植入聚丙烯资料的网片（MESH）和吊带（Sling）的新式盆底重建手术，是一项改造的微创植入性外科医治手法。新式盆底重建手术需要将特别规划的软性聚丙烯网片植入盆底，以重聚盆底的支撑力。因为技能操作难度大，术中稍有不小心，易损害血管，构成严峻的并发症，出血量可高达数千毫升，乃至是致命性出血，近期易呈现周围脏器损害，术后苦楚，下肢静脉血栓构成，感染等并发症。因为补片选用的聚丙烯资料，远期常呈现网片腐蚀（发作率高达3%～11%，乃至20%）、露出，性交困难，新发膀胱过度活动及排空妨碍，排便困难，网片排异等较难处理的远期并发症。Cundiff等研讨发现盆底网片重建手术一起切除子宫增加了网片腐蚀的发作率。部分血肿、感染、缺血是网片腐蚀的高危要素。
因而，遵从全体理论的手术理念，妇科盆底重建手术的微创化，着重保存器官，削减并发症，着重技能安全、手术办法恰当。为了战胜上述手术办法的各种缺点，下降各种近远期并发症的发作率，更好的表现妇科手术的微创理念，一起能够到达POP的医治意图。关于扫除子宫及双附件病变的POP患者，腹腔镜下子宫体腹直肌外悬吊术是一种作用切当，且安全可行的手术办法。将脱垂的子宫固定于坚韧的腹直肌前筋膜上。能够有用的缓解症状，康复正常的解剖方位和脏器功用，有满足的性功用并保持作用。经过术后1年左右的随访，患者自觉症状均消失或显着缓解，妇科查看，子宫体部显着结实粘附于腹壁，宫颈外口间隔处女膜缘4cm以上（POP-Q分度下降）。
腹腔镜手术专用简易送取针器是一个长约43cm的金属直杆，前端为尖头，接近前端的两边各开有一个钩状缺口，能够带着针进出体内，到达缝合的意图，便利手术者从穿刺孔以外的部位进出针，然后削减患者腹壁穿孔数目，有用缩短手术时刻，减轻患者苦楚。此手术办法操作简略易行，手术安全性高；使用简略的手术器械设备即可操作完结，无需新设备及置办贵重的网片资料，经济实用。可有用的下降医疗本钱，一起减轻患者苦楚及经济负担。
综上所述，腹腔镜子宫体腹直肌外悬吊术医治子宫脱垂手术操作难度小，安全性高，且手术时刻短，极大的减轻了患者苦楚，一起进步术后日子质量，有用的下降了术后复发率。此手术办法作用切当，值得在临床广泛推行使用，但其远期并发症有待进一步调查随访。
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