龚诗
[摘要]意图 调查异甘草酸镁联合拉米呋啶医治重型缓慢乙型肝炎的作用剖析。办法 选取我院2010年1月～2013年1月我院收治的200例缓慢乙型肝炎患者作为研讨方针，将200例缓慢乙型肝炎患者随机分红两组，对照组运用拉米呋啶进行医治，调查组用异甘草酸镁和拉米呋啶联合医治。调查医治前后两组在乙型肝炎病毒学方针HBV-DNA、血清学检测方针乙肝“两对半”、肝细胞损害程度的检测：包含丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）的改变。成果 医治8周时，调查组和对照组的HBV-DNA值均有下降，但血清中HBV-DNA比较差异无统计学含义。医治16、24周时，调查组和对照组的HBV-DNA值均有显着下降，两组的血清中HBV-DNA有统计学差异；两组患者在8，16，24周时血清中肝功用各项方针的改变值均有显着的差异，各项方针的改变差异有统计学含义；调查组改进肝功用的作用显着优于对照组（P<0.05）；两组患者医治后8、16、24周时血清中毒物标志物HBV-DNA和HbeAg显着低于医治前，且比较差异有统计学含义（P<0.05）。定论 联合运用异甘草酸镁联合拉米呋啶医治重型缓慢乙型肝炎的作用显着优于单纯运用拉米呋啶。
[要害词]异甘草酸镁；重型缓慢乙型肝炎；肝功用；HBV-DNA；肝细胞损害
[中图分类号] R521.62 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）05-94-04
缓慢乙型肝炎是指乙肝病毒检测成果为阳性，而且有半年或半年以上的发病期或发病日期不明确而临床有缓慢肝炎体现者。我国约有1.2亿人是乙肝病毒的携带者，其间约3000万人是缓慢乙肝患者。抗病毒是缓慢乙型肝炎医治的要害，抗病毒可以按捺或消除HBV，改进患者的肝功用，削减肝脏炎症的发作，继发纤维化病变、坏死，然后下降肝硬化、肝衰竭、肝癌等疾病的发作危险。近年来，跟着缓慢乙肝患者的数量逐步增多，研讨者急于寻求最佳的医治计划。缓慢乙肝的医治首要体现在防备肝癌、防止肝硬化、维护肝功用、阻挠病毒分散等方面。异甘草酸镁（18-α-甘草酸）是第四代甘草酸按捺剂，是一种肝细胞维护剂，异甘草酸镁作为一种新式的维护肝功用的药物，在医治肝功用反常的乙肝患者得到了必定的成效。而不同剂量的异甘草酸镁对肝功用反常的缓慢乙肝患者症状作用及肝功用的影响的研讨有很大的含义。咱们运用异甘草酸镁联合拉米呋啶医治重型缓慢乙型肝炎患者100例，作用显着，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2010年1月～2013年1月我院确诊的重型缓慢乙型肝炎患者200例，一切的缓慢乙肝患者均契合2012年中华医学会肝病学分会修订的《缓慢乙型肝炎防治攻略》的确诊规范。全都缓慢乙肝患者均呈现肝功用反常，扫除其他类型肝炎，患者的肝功用反常的程度纷歧。患者均无药忌讳者，本研讨之前未进行任何药物医治。年纪散布在20～50岁之间，男140例，女60例。随机分红对照组100例，男76例，女24例，均匀年纪（34.4±2.2）岁，均匀病程为（5.0±2.5）年。调查组100例，男64例，女36例，均匀年纪（35.5±1.8）岁，均匀病程为（4.9±1.6）年。两组患者在性别，年纪，病程，肝功及HBV-DNA水平等方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研讨经本医院道德委员会同意，患者及家族均签署知情同意书。
1.2医治办法
对照组口服拉米呋啶[葛兰素史克制药（姑苏）有限公司，H20030581]，每日一次，每次0.1g；调查组口服拉米呋啶[葛兰素史克制药（姑苏）有限公司，H20030581]，每日一次，每次0.1g，一起用异甘草酸镁注射液（江苏正大天晴药业股份有限公司，H20051942）0.1g参加10%葡萄糖注射液250mL稀释后静脉滴注，每日一次。两组阶段均为24周，两组患者另辅以维生素B、维生素C、维生素K医治。医治前两个月及医治期间均不得服用其他保肝药及免疫调理剂，防止其他药物间的相互作用对试验成果的影响。
1.3调查方针
1.3.1首要检测方针 医治8、16、24周时血清中乙型肝炎病毒（HBV-DNA）学方针的水平下降对数值（log10）。
1.3.2非必须检测方针 （1）医治8、16、24周时血清中的肝功用方针改变。（2）ALT的复常率。（3）HBV-DNA水平>210g10的患者份额。
1.3.3安全性方针不良事情的发作率 调查2个阶段，每日调查患者症状与体征改变，并测定血清总胆红素（TBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）及药物不良反响。
1.4统计学办法
用SPSS12.0数据剖析软件处理一切试验数据，计量材料以（x±s）标明，选用t查验，计数材料以百分比标明，选用向x2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者医治前后HBV-DNA病毒载量改变比较
医治8周时，调查组和对照组的HBV-DNA值均有下降，但血清中HBV-DNA比较差异无统计学含义。医治16、24周时，调查组和对照组的HBV-DNA值均有显着下降，两组的血清中HBV-DNA差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者医治前后血清中肝功用各项方针的改变
两组患者在8周，16周，24周等一起段血清中肝功用各项方针的改变值差异有统计学含义（P<0.05）。调查组改进肝功用的作用显着优于对照组。见表2。
2.3两组患者医治前后血清中毒物标志物的阳性率比较
对照组和调查组患者医治后8、16、24周时血清中毒物标志物HBV-DNA和HbeAg阳性率均显着低于医治前，且比较差异有统计学含义（P<0.05），可是对照组和调查组医治后HBV-DNA、HbeAg阳性率比较差异无显着性差异（P>0.05）。见表3。
3评论
缓慢乙型肝炎的医治方针首要是继续按捺或许停止乙肝病毒DNA的仿制，然后削减肝细胞的损害，阻挠肝炎病况进一步恶化，防止肝硬化及肝癌的发作。本研讨选用异甘草酸镁联合拉米呋啶医治重型缓慢乙型肝炎医治16、24周时，调查组和对照组的HBV-DNA值均有显着下降，两组的血清中HBV-DNA有统计学差异；甘草酸类药物是临床常用的保肝药物，异甘草酸镁是第四代甘草酸类药物，甘草酸存在一对差向异构体，而异甘草酸镁是单一的α-甘草酸异构体，含量高达98%。异甘草酸镁较其他的异构体有较强的药理作用。药理试验研讨标明，因为异甘草酸镁具有抗氧化、免疫调理与按捺炎症反响，维护线粒体等作用机制，所以，它具有促进肝细胞增值，按捺药物性肝损害，维护化学性肝损害等作用。在临床上常用于化疗药和抗结核药引起的肝损害及与其他保肝药联合用于医治药物性肝损害。试验成果标明，联合运用异甘草酸镁和拉米呋啶较独自运用拉米呋啶医治重型缓慢乙型肝炎方面可以敏捷改进患者肝功用，更好的发挥医治作用。本研讨中调查组改进肝功用的作用显着优于对照组（P<0.05）。
异甘草酸镁可防止由非活性异构体所引起的不良反响，且静脉滴注后起效快，散布较为敏捷，消除速度慢，又能显着诱导葡萄糖醛酸转移酶1、葡萄糖醛酸转移酶2和谷胱甘肽巯基转移酶活性。异甘草酸镁可导致肝安排中核因子κB和细胞间黏附分子1的表达水平下调，可按捺肝细胞炎症和坏死。此外，甘草酸类药物还具有类固醇样抗炎作用。经过竞赛类固醇代谢酶4-5B-还原酶、下调白三烯等炎症介质的发作然后按捺炎症反响。影响患者预后的首要对策是反抗病毒、防备肝细胞炎性病变、维护肝脏功用等。作为一种新式的维护肝功用的药物，异甘草酸镁的构成首要是将植物甘草里的甘草酸提取出来，再将其进行异构化、碱催，最终构成异甘草酸镁。许多材料显现，异甘草酸镁具有许多功用，首要体现为安稳细胞膜、调理免疫功用、反抗生物氧化、安排细胞推陈出新、防备纤维化、抗炎等。因而异甘草酸镁不仅仅可以医治肝功用反常的缓慢乙肝疾病，还能在肝损害、肝硬化、酒精性肝炎、肝纤维化这些症状中发挥其成效，在临床医治上备受认可。在本次研讨中，在承受异甘草酸镁联合拉米呋啶的医治后。两组患者医治后8、16、24周时血清中毒物标志物HBV-DNA和HbeAg显着低于医治前，且比较差异有统计学含义（P<0.05）。提示异甘草酸镁联合拉米呋啶的医治重型缓慢乙肝医治作用显着优于拉米呋啶。而且异甘草酸镁联合拉米呋啶医治重型缓慢乙型肝炎能显着下降总胆红素，谷丙、谷草转氨酶水平，安全性较好，不良反响较小，对缓慢肝炎有较好的作用，值得临床推行。
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