谢佛良
[摘要]意图 评论小儿粘连性肠梗阻的保存医治计划及作用。办法 回忆性剖析我院2010年1月～2015年1月之间收治的30例粘连性肠梗阻患儿材料，对患儿的医治办法及医治作用进行总结。成果 本组30例患儿治好14例，好转15例，无效1例，总有功率96.7%。1例无效患儿在住院3d后腹痛加剧，做腹腔穿刺有出血性腹水，中转为手术医治，术后康复。定论 中西医结合的保存医治计划用于小儿粘连性肠梗阻作用切确，特别关于单纯性肠梗阻作用较好，但医治过程中要亲近调查患儿的症状改动，及时调整医治计划，避免错失手术机遇。
[关键词]儿童病患；粘连性肠梗阻；保存医治
[中图分类号]R726.5 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）06-40-03
粘连性肠梗阻是小儿常见疾病，指的是腹膜和脏器、肠管之间呈现纤维束带或广泛粘连而引发的肠梗阻，导致粘连性肠梗阻的常见病因包含腹腔感染、腹部手术等，占总肠梗阻发作率的25%左右。粘连性肠梗阻会引起腹部的持续痛苦，跟着病况的发展会引起其他脏器功能障碍，乃至危及患儿生命，因而有必要尽早医治。在医治计划上，粘连性肠梗阻首要可选用保存医治和手术医治，保存医治可以减轻手术伤口，避免术后并发症，但关于部分绞窄性肠梗阻等作用欠安，适应症方面临床也存有争议。本研讨现就我院近年来选用保存医治的30例粘连性肠梗阻患儿材料进行了回忆性剖析，以期为临床研讨供给依据，现报导如下。
1.材料与办法
1.1一般材料
选用回忆性研讨，对我院2010年1月～2015年1月之间收治的30例粘连性肠梗阻患儿材料进行回忆性剖析，包含男19例，女11例，年纪4～12岁，均匀（7.2±1.9）年，27例患儿有腹腔手术史，本次就诊距手术时刻1～6年，均匀（3.2±0.9）年，其间22例为阑尾切除术，4例肠套叠，1例胃穿孔，2例患儿有腹膜炎病史，其他1例患儿无特别病史。
1.2临床表现及辅佐查看
本组患儿的首要临床表现为腹痛腹胀、厌恶吐逆、肛门中止排气等，25例患儿腹部听诊可闻及肠鸣音亢进，22例患儿存在气液平面，5例患儿在入院时已存在轻度水电解质紊乱现象。25例患儿中医辨证属痞结型，实证，5例患儿素体衰弱，病程较长，属虚证。
1.3医治办法
一切患儿均选用保存医治，给予禁食禁水、胃肠减压、纠正水电解质失衡、全肠外养分以及抗生素等惯例医治，并给予醋酸奥曲肽打针（上海丽珠制药有限公司，H20090272）2.5ug/kg皮下打针1次/d，接连使用3～7d。中药医治选用复方大承气汤或理气宽肠汤医治，复方大承气汤首要方药组成为：莱菔子9g，厚朴5g，枳实3g，桃仁3g，赤芍5g，大黄3g，芒硝3g；理气宽肠汤首要方药组成为：当归6g，桃仁4g，青皮3g，乌药3g。上药水煎100mL，每次从胃管注入50mL，2次，d，实证则用复方大承气汤，虚证则用理气宽肠汤。保存医治时刻1周，1周后进行作用断定。
1.4作用断定
治好：患儿肠梗阻彻底免除，大便晓畅，症状消失，胃口康复；好转：患儿肠梗阻症状明显改进，但梗阻现象未彻底免除，胃口改进；无效：未能到达以上两种规范，或症状加剧需求手术医治。总有功率=治好+好转，总例数×100%。
2.成果
本组30例患儿治好14例，好转15例，无效1例，总有功率96.7%。保存医治有用的患儿整体住院医治时刻11～13d，均匀（12.1±0.6）d，1例中转手术患儿住院时刻15d。医治1周后好转患儿持续承受保存医治，直至康复出院；保存医治无效的1例患儿入院时病程<24h，病况较轻，全身状况良好，x线平片查看显现梗阻征象不典型，依照单纯性肠梗阻处理并承受保存医治，在住院3d后腹痛加剧，做腹腔穿刺有出血性腹水，中转为手术医治，术后康复。
3.评论
粘连性肠梗阻多发作于腹部手术后，本组27例患儿均有腹部手术史。腹膜具有强壮的修正和再生才能，在患儿承受腹腔手术医治后，腹膜和腹腔脏器为了对立外来影响发作生物维护机制，然后发作粘连，腹腔粘连可以促进创伤愈合，削减炎症面积，但相对的腹腔粘连也会带来必定的损害。小儿粘连性肠梗阻确诊的难点在于单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的区别。手术医治尽管可以松解粘连，或选用切除肠管的方法来消除粘连，但术后必定存在再次粘连的或许，所以一般来说单纯性肠梗阻主张选用禁食、禁水、胃肠减压、改进水电解质失衡以及抗感染等保存医治计划。
粘连性肠梗阻的保存医治大都可以缓解，Weber等的研讨显现，48例粘连性肠梗阻患儿在医治后45例症状好转，医治有功率93.75%，其间39例单纯性肠梗阻均得到有用治好。Yasuo等的研讨也显现，114例粘连性肠梗阻患儿的保存医治有功率到达94.7%。除了惯例医治办法外，使用奥曲肽医治也可以有用的改进患儿的腹腔粘连现象。胃肠减压尽管可以吸出胃肠道内部分的积气积液，但同时会构成很多的体液丢掉，患儿的水电解质失衡状况也会随之加剧，在这个过程中假如可以削减消化液的排泄并促进肠道加快吸收消化液，将削减体液的丢掉，避免肠扩张性缺血，避免构成肠管扩张-吸收削减-排泄添加-再次扩张的恶性循环。奥曲肽归于八肽人工合成生长抑素衍生物，关于肠梗阻有较好作用，奥曲肽的动物试验标明，奥曲肽除了惯例生长抑素作用外，还可以按捺消化液的排泄，促进肠粘膜对消化液的吸收，作用时刻较长。有学者指出，奥曲肽可以下降肠梗阻时肠粘膜的通透性，有用阻断肠梗阻构成的恶性循环，起到维护肠黏膜的作用。Braneo等的研讨显现，在惯例医治基础上，加用奥曲肽医治可以有用减轻患儿肠梗阻构成的腹胀腹痛、厌恶吐逆等症状。
小儿粘连性肠梗阻在中医学中归于“肠结”的领域，提示肠道失司，不能运化水谷精微而发病。依据小儿的症状可分为实证、虚证两类，实证者当以泻法治之，方用复方大承气汤，除大黄、芒硝泻下攻积外，枳实可破气消积，以助泻下之力，莱菔子消食除胀，调度脾胃，泻下而不伤胃；虚证者当以理气消积为主，方选理气宽肠汤，方中乌药理气止痛，青皮行气消积，有用改进患儿的腹胀不下。
从本研讨成果来看，30例患儿治好14例，好转15例，无效1例，总有功率96.7%，仅有1例中转手术医治，阐明选用中西医结合医治的方式用于粘连性肠梗阻患儿的保存医治作用切当。中转手术1例患儿术中查明为绞窄性肠梗阻。从这一点来说，单纯性肠梗阻的保存医医治效较好，而绞窄性肠梗阻的保存医医治效相对较差。一般来说小儿粘连性肠梗阻引荐先进行保存医治，医治无效或病况恶化再转为手术，其考虑在于避免手术医治后复发粘连性肠梗阻。但也有学者指出，尽管手术医治或许导致术后复发粘连性肠梗阻，但选用保存医治无效后再转为手术，很或许导致单纯性肠梗阻转为绞窄性肠梗阻，并指出粘连性肠梗阻的手术指征包含：（1）绞窄性肠梗阻或疑似绞窄性肠梗阻；（2）经保存医治无效或呈现病况发展；（3）有缓慢症状影响正常日子。此外，患儿年纪小，不能很好的合作查体及医治，因而更应当归纳考虑精确判别，在医治中要亲近调查患儿的病况改动，必要时决断转为手术避免病况进一步恶化。
综上所述，中西医结合的保存医治计划用于小儿粘连性肠梗阻作用切确，特别关于单纯性肠梗阻作用较好，但医治过程中要亲近调查患儿的症状改动，及时调整医治计划，避免错失手术机遇。
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