何昌生 贾晨光 刘丽杰 郑锦英
[摘要] 王明福老中医遵古训、师前贤，发新义，多年来悉心中医临床研讨，在诊治内科杂病方面取得了很好的临床效果。特别从气机理论诊治内科杂病效果显著，故本研讨从理法方药视点对其进行了总结，即明析气机理论，气机理论是独具中医特征的根底理论之一，气机理论从气机动态演化的视点动身，对人体总的生命活动和脏腑功用特性的高度归纳；熟用理气之法，在临证时重视理气诸法的使用。将理气法分为燥理、润理、温理、消理、通理、降理、散理、舒理、理气活血九法；谙选四逆散方，遵《内经》旨“木郁者达之”，四逆散是王师临证常用之方，先顺其条达之性，开其郁遏之气；巧择疏理之品。
[关键词] 王明福老中医；气机理论；诊治经历
[中图分类号] R259；R249 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）09-56-03
[Abstract] Based on abiding by the old wisdom，learning from the ancient sages，and generating new ideas，TCM expert Ming-Fu Wang dwells on the clinical research of TCM for years，and carries the qi functional activity theory of TCM forward greatly，which proofed to be significantly effective in the treatment of various internal medicine diseases.In this paper，we summarized the theory from the principle-method-recipe-medicines aspects.Firstly，clarifying the qi functional activity theory，which is one of the unique basic TCM theories，and highly generalizes the human life activities and internal organ features from the dynamic evolution of qi functional activities.Secondly，applying the qi regulation methods skillfully in clinical practices，which include nine parts：dry processing，moist processing，warm processing，elimination processing，relaxation processing，lowering processing，dispersing processing，dispelling processing，and qi regulating combined with blood activating.Thirdly，prescribing the sini powder correctly，according the “removing the hapetic qi stagnation” from Huang Di Nei Jing，the sini powder is the very common Chinese medicine prescribed by doctor Wang，which coordinates the functions and relieves the qi stagnation of internal organs.Finally，choosing the foods and drugs properly and theoretically.
[Key words] TCM expert Mingfu Wang； Qi functional activity theory；Experience of diagnosis and treatment
王明福主任医师，从事中医内科临床近40年，悉心研讨内科疾病的医治，积累了丰厚的经历。2011年被聘为第四批北京市级老中医药专家学术经历承继作业辅导老师，2015年当选全国底层名老中医药专家传承作业室辅导老师。王师遵古训、师前贤，发新义，从气机理论诊治内科杂病，现从理法方药视点加以收拾总结如下。
1 明析气机理论
气机理论是独具中医特征的根底理论之一，气机升降理论是其重要组成部分，生命活动的正常进行离不开脏腑气机的升降改变[1-2]。内科杂病多因人体气机活动失调，变生百病。王师以气机理论思维辅导内科杂病的临床医治，然后长于在斑斓杂乱
的临床症状中捉住疾病的首要病机，然后进行剖析、归纳、确诊、医治，然后到达执简驭繁、看病求本的意图。
1.1 气机的生理功用
中医学以为：人体是一个有机全体，各个脏腑之间在结构上为一体，在功用上相互依赖。气机是运动的，其底子形式：升降收支。阴阳是万物的底子特点，而阴阳的升降联系，又是阴阳自身的底子特点。正所谓“升降收支者，六合之体用，万物之囊籥，百病之纲要，存亡之枢机也。”气机升降理论源于《黄帝内经》，其作为中医学的四大经典之一，其间气机升降理论是其中心学术思维之一[3-4]，张景岳在《景岳全书》说：“盖六合不息之机，总惟升降二气”。脏腑的升降收支运动，因脏腑功用不同而具有各自特性。《素问·六微旨大论》曰：“升降收支，无气不有，无不升降，无不收支”。左升右降首要意义：一是阴阳升降的运转路途；二是肝肺两脏的升降特性[5-6]。只要五脏谐和，升清降浊有序，进而“清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑”。然后使人体之气能充沛养分五脏六腑、四肢百骸，发挥其气化、和煦、推进、固摄等功用，确保气血津液等精微物质的不断化生和敷布，以及糟粕的不断分泌，保持人体推陈出新的正常运转。因而，气机调畅是人体生命各项活动的底子条件，即气机运动以调畅为顺，调畅则气机无阻，升降收支有序[7]。
1.2 气机的病理改变
《素问·举痛论》曰：“百病生于气也”，六淫外感，内生五邪，七情内伤，饮食劳倦均可导致气机失调。张介宾曰：“气之在人，和则为正气，不好则为邪气。凡表里真假，逆顺缓急，无不因气而至，故百病皆生于气”。六淫致病，比如风邪袭表，肺卫失宣；寒邪凝泣，气滞血瘀；炽热暑邪，耗气伤阴；湿邪中阻，脾胃升降失司。内生五邪作为脏腑气机功用失调的产品，一旦构成，又会影响到全身气机的运转。如肝肾阴虚，肝阳化风；脾肾阳虚，寒湿阻滞气机；脾胃湿困，升清降浊无权；内燥伤肺，宣发肃降失调；水火不济，心火上炎为患等。
2 熟用理气之法
气机失调是百病之源，因而，临床上以调畅气机为底子的治法。《素问·至真要大论》载：“谨察阴阳地点而调之，以平为期”，故临证中有必要留意调度气机升降收支运动，即补其缺乏，损其有余，实则泻之，虚则补之的办法。人身内科杂病多有郁，临证有必要详察。所谓气郁，既有微观、全体范围内，气机升降收支的妨碍；又有部分、微观的体现。比如外感之郁，郁在肌表，则营卫受阻；内伤致郁，则在脏腑，气机失调；《薛氏医案·平治荟萃》曰：“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉”。因而，临证之际，有必要详察。王师在临证时重视理气诸法的使用。将理气法分为燥理、润理、温理、消理、通理、降理、散理、舒理、理气活血九法。
2.1 首重脾胃升降纽带
脾胃居于中焦，交流上下，为仓廪之本，其气机升降反常，则饮食水谷运化反常，影响水谷精微化生，清阳之气不升，脏腑方位无力维系。因脾胃既能升清降浊，又能翰旋全身上下气机，故在保持全体气机升降平衡中起着重要的纽带效果。所以在许多内科杂病中，尤以脾胃升降反常影响最大。因而，重视脾胃气机的升降状况，俾其升清降浊复常，纳运和谐成为看病之先[9]。国医大师路志正[10]特别重视脾胃在调升降中的中心效果，以为调升降为“燮阴阳”之底子，即持中心为调升降之中心，运四旁为调升降之手法，怡情志为调升降之技巧，顾润燥为调升降之特性，纳化常为调升降之根底。
2.2 有必要重视脏腑特性
人体多因气机升降失司而病，故调畅气机为治本之法。五脏六腑既是一个全体，又有各自不同的生理特点，依据“五脏者，藏精气而不泻也”生理特点，首要体现在以“入”为主的底子特征； 依据“六腑者，传化物而不藏”的生理特点，首要体现在以“出”为主的底子特征，然后使五脏六腑的“满而不能实“实而不能满”，和谐平衡气机升降收支运动。因而，藏象理论与升降收支理论的结合，为动态论述人体功用活动改变奠定了一起的理论根底[11]。升降收支运动妨碍这一一起病机所造成的，因而王师临证重视补益五脏，俾使气机升降有序；宣痹通塞，待其气机复健可痊矣。
3 谙选四逆散方
经典有云：“百病皆生于气”“气为百病之长”，王师以为“气”之与病亲近攸关，故平衡气之升降收支，调度升降，是临床辨证论治的重要法门。王师临证最为推重金元四我们之朱丹溪，立论六气为郁和人体阴常缺乏、阳常有余的病机，力主滋阴降火、解郁达气之义。遣方用药，调畅气机是医治情志病的首要治则[12]，依据药物的升降浮沉之性，用以纠正气机升降之偏，到达医治意图。遵《内经》旨“木郁者达之”[13]，四逆散是王师临证常用之方，先顺其条达之性，开其郁遏之气，非养营血而健脾土，以柴胡解郁疏肝、条达肝木，白芍柔肝补血和营，炙甘草健脾补中，又肝有体阴而用阳的生理特性，且肝属木，有顺利调达特性，肝气横逆犯脾，故脾胃升清降浊功用有赖于中焦的气机升降收支正常。所以用香附等调度中焦[14-15]，枳壳以增解郁之功，疏肝解郁、养血和肝；若气郁化火，再宗经旨：“火郁者发之”加丹皮、山栀以发散之。清心养心安神之法亦不行忽视，可在四逆散根底上选加黄连、薄荷、酸枣仁、柏子仁、合欢花等清心养心之品以宁神定志。王师常喜加黄连一味苦寒入心，屡试屡验，如因脏躁者，又取甘麦大枣汤、百合地黄汤等养心液、安心神。
王师在长时间临证中还构成随脉加减用药经历，即辨证用养心养肝、镇心镇肝之药。见跃脉，多为肝阳上亢，心神烦躁之象，故酌用生龙骨、生牡蛎、龙齿、磁石、珍珠粉、珍珠母等镇心镇肝安神。凡脉象沉、细、弱者宜养，选用炒枣仁、柏子仁、龙眼肉、首乌藤、百合、五味子等以养心养肝安神[16]。
4 巧择理疏之品
临床凡见气郁、气滞、气结、气逆、和或气滞血瘀证，均需理气。但要依据是否存在痰湿、津伤阴亏、寒邪內停、食滞、便秘、血瘀等选用不同的理气办法。气郁者，选用舒理法，可用柴胡、枳壳、苏梗、香附、藿梗、陈皮等；气结者，选用散理法，可用橘核、荔枝核、木香、乌药、川楝子、小茴香、枳实、瓜蒌等；气逆者，选用降理法，可用旋复花、代赭石、沉香、陈皮、吴茱萸、丁香、柿蒂等；如痰湿为患者，选用燥理法，可用苏梗、香附、青皮、陈皮、厚朴、半夏、木香等，厚朴[17]可入胃经，降逆、行气消积，主治脘痞吐泻、腹胀等症；津伤阴亏者，选用润理法，可用佛手、香橼、枳壳、玫瑰花等；寒邪內停者，选用温理法，可用甘松、檀香、婆罗子、沉香、吴茱萸、小茴香、荜拨、荜澄茄、乌药等；饮食积滞者，选用消理法，可用莱菔子、焦槟榔、白豆蔻、砂仁等；便秘积滞者，选用通理法，可用熟大黄、芒硝、枳壳、枳实、大腹皮等。
此外，王师以为心主血脉，肝主疏泄，气滞易于构成血瘀，“血为百病之胎”“久病必有瘀”，故治法上兼用活血化瘀[18]。气滞血瘀者，宗王清任旨：“看病之要诀，在理解气血”。选用理气活血化瘀，轻症可用木香、元胡、香附、乌药、川芎、婆罗子、乳香、没药；重症加三棱、莪术等。如《素问·至真要大论》云：“谨守病机，疏其血气，令其条达而致平和”。如此活血化瘀能调整气血平衡以俾阴阳之通。总归，气机调畅，升降有序，则百病易消。
[参考文献]
[1] 唐莉，单兆伟.单兆伟教授运用气机升降理论医治杂病经历[J].中医药通报，2014，8（13）：27-30.
[2] 刘璐，严季澜，李柳骥.浅谈陈士铎作品中的气机升降理论[J].陕西中医，2015，36（2）：203-205.
[3] 刘瑞，鲍艳举，花宝金.《黄帝内经》中气机升降理论思维的讨论[J].国际中医药，2014，3（9）：290-301.
[4] 刘瑞，花宝金.明清闻名医家对气机升降理论的学术讨论[J].我国中医根底医学杂志，2014，20（10）：1326-1327.
[5] 胡继红，吴承玉.论析“左升右降”[J].中医杂志，2011，52（17）：1526-1527.
[6] 柴可夫，王德玉.肝肺升降与脾胃升降联系的讨论[J].浙江中医学院学报，1994，18（2）：7-8.
[7] 邓贤斌，葛小苏，张锦祥，等.斡旋中土、升清降浊法在临床中的使用[J].新中医，2014，46（11）：237-239.
[8] 严兴茂，汤宗明.以半夏厚朴汤探微汤宗明调畅气机的学术思维[J].我国中医根底医学杂志，2015，21（1）：41-43.
[9] 范婷，李守然，张根腾.中医气机升降理论在脾胃病中的使用[J].国际中西医结合杂志，2013，8（5）：512-514.
[10] 张维骏，刘喜明，刘润兰，等.路志正“调升降”学术思维探源[J].中医杂志，2012，53（22）：1905-1908.
[11] 谭方，李晓君，周蕾.脏腑气机升降收支理论探微[J].北京中医药大学学报（中医临床版），2009，16（1）：29-31.
[12] 李红，顾勤.调畅气机在胃食管反流病医治中的效果研讨[J].中医药信息，2011，28（2）：4-6.
[13] 徐金星，马斯风.“木郁达之”浅识[J].我国中医药现代远程教育，2010，8（23）：4-5.
[14] 贾晨光，何昌生.柴胡疏肝散加味医治缓慢浅表性胃炎肝胃不好证54例临床调查[J].中医药导报，2014，20（6）：124-125.
[15] 韩永祥，汪红兵.四逆散加味医治功用性消化不良伴郁闷状况30例效果调查[J].北京中医药，2011，30 （6）：457-458.
[16] 王付.运用四逆散方证的若干问题[J].我国试验方剂学杂志，2011，17（10）：289-290.
[17] 贾晨光，何昌生，刘丽杰，等，左金丸联合吴茱萸汤加减医治缓慢胃炎31例[J].陕西中医，2014，35（7）：845-846.
[18] 李俊红.活血化瘀在中医内科临床医治使用[J].医药卫生（文摘版），2015，3（10）：101.
（收稿日期：2016-02-04）
根据您访问的内容，您可能还对以下内容感兴趣，希望对您有帮助：