李树伟 崔光芒 赵幸熬
[摘要]意图 评论不同入路重建钢板内固定手术医治尺桡骨双骨折的临床作用。办法 挑选2013年1月～2015年6月在我科医治的尺桡骨双骨折患者74例的临床材料进行回忆性剖析，其间31例背侧单切断重建钢板内固定，43例患者选用桡尺双侧切断重建钢板内固定。比较两组均匀手术时刻、术中过出血量、手术切断长度、术后5d痛苦程度，术后2、12周HSS评分。成果 两组均匀手术时刻、均匀术中出血量、均匀骨折愈合时刻比较差异无统计学含义（P>0.05）：双侧切断长度显着善于单侧切断组，术后第5天均匀VAS评分显着高于单侧切断组，差异有统计学含义（P<0.01）。术后2周，单侧切断组简易上肢功用点评评分显着高于双侧切断组，差异有统计学含义（P<0.01）。术后12周随访，两组HSS评分差异无统计学含义（P>0.05）。两组患者均无严峻并发症发作，无手术失利病例。两组优良率比较差异无统计学含义（P>0.05）。定论 重建钢板内固定术医治尺桡骨双侧骨折时单侧切断伤口较双侧切断更小，痛苦更轻，术后2周随访简易上肢功用点评评分更高，但在术后12周时随访前臂功用康复适当。
[关键词]重建钢板内固定术；尺骨；桡骨；骨折
[中图分类号]R683.41 [文献标识码]B [文章编号]2095—0616（2016）08—219—04
尺桡骨双骨折是常见的前臂骨折，青壮年多见，摔却是常见的原因。尺骨桡骨同时发作骨折时，因遭到肌肉的牵拉，前壁简单发作旋转，断端简单发作堆叠及移位，构成旋转、成角变形，假如处理不恰当，简单发作旋转妨碍。而前壁的旋转功用对手部的灵敏程度具有重要影响。因而尺桡双骨折患者应该及时、正确处理，康复前臂的旋转功用。咱们选用不同切断重建钢板内固定术医治尺桡骨双骨折，取得了较好的作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2013年1月～2015年6月在我科医治的尺桡骨双骨折患者74例的临床材料进行回忆性剖析，其间31例背侧单切断重建钢板内固定，43例患者选用桡尺双侧切断重建钢板内固定。归入规范：年纪18～70岁，闭合型骨折或许Gustilo Ⅰ度骨折，尺桡骨中或许上1/3横行骨折、短斜形骨折或许破坏性骨折，闭合复位有30。以上的旋转变形，患者对手术办法知情赞同，随访时刻超越6个月。扫除规范：伴神经损害、血管损害的敞开性骨折，伴腕部或许肘部骨折，随访时刻缺乏6个月。两组患者一般材料匹配。见表1。
1.2医治办法
完善术前查看，对兼并高血压、糖尿病患者，进行相关医治，病况安稳，到达手术规范后手术医治。关于肿胀显着者，先进行石膏外固定，患者举高，消肿后再手术医治。选用臂丛神经阻滞麻醉或许器官插管全麻下手术，平卧位，屈肘置于胸前，止血带压力维持在30kPa以内。部分消毒，铺巾。单侧切断组，依据骨折方位，以骨折端为中心，在背侧做长约8～12cm切断，切开皮肤及皮下安排，潜行别离浅筋膜，在尺骨腕屈肌与腕伸肌空隙进入，露出尺骨中上端骨折端；复位骨折，自尺骨外侧放置重建钢板并固定；然后向桡侧筋膜层别离，自桡侧腕长伸肌及指伸肌空隙进入，露出桡骨骨折端。复位骨折，自桡骨背侧放置重建钢板，并固定。双切断组在背侧尺骨皮下以骨折端为中心做切断，分隔尺侧腕屈肌与腕伸肌空隙，切开骨膜，骨折复位，放置重建钢板固定；然后以桡骨骨折为中心，在腕背中心与肱骨外上髁前1.5cm做切断，前臂旋前，切断远端露出伸指总肌桡侧，别离伸值总肌与桡侧伸腕短肌空隙，露出桡骨骨折，复位后，放置重建钢板固定。一切患者术后举高患肢，抗生素防备感染医治，术后第2天活动手指及肘关节，逐渐进行功用训练。
1.3点评办法
比较两组均匀手术时刻、术中过出血量、手术切断长度、术后5d痛苦程度以及神经损害并发症。双侧切断长度为两边切断长和。痛苦程度选用VAS评分办法点评。临床作用选用DASH评分点评：优为骨折愈合，肘关节或许腕关节伸、屈功用损失低于10%，前臂旋转功用损失低于25%；良为骨折愈合，肘关节或许腕关节伸、屈功用损失低于20%，前臂旋转功用损失低于50%；可为肘关节或许腕关节伸、屈功用损失超越30%，前臂旋转功用损失超越50%；失利为骨折不愈合或许变形愈合，或许伴没有解决的骨髓炎。调查术后并发症，包含骨折不愈合，延期愈合，变形愈合，神经损害，感染等。别离与术后2周及12周选用简易上肢功用点评办法对患者前臂功用进行点评，共有10个项目，满分100分。
1.4统计学办法
选用SPSS11.0统计学软件对数据进行剖析，计数材料选用x2查验，计量材料选用（x±s）表明，选用t查验。P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组手术状况比较
两组手术时刻、术中出血量、骨折愈合时刻比较差异无统计学含义（P>0.05）；双侧切断长度显着善于单侧切断组，术后第5天均匀VAS评分显着高于单侧切断组，差异有统计学含义（P<0.01）。见表2。
2.2两组随访简易上肢功用点评评分比较
术后2周，单侧切断组简易上肢功用点评评分显着高于双侧切断组，差异有统计学含义（P<0.01）。术后12周随访，两组简易上肢功用点评评分差异无统计学含义（P>0.05）。见表3。
2.3临床作用比较
两组患者均无严峻并发症发作，无手术失利病例。两组优良率比较差异无统计学含义（P>0.05）。见表4。
3评论
尺桡骨双骨折简单影响前臂的旋转功用，手术医治可以取得较为满足的解剖复位，到达较好的旋前旋后功用康复。骨折的愈合与杰出复位、结实固定、功用训练有关。尺桡骨双骨折术后契合骨愈合力学机理，使骨能接受生理应力。钢板内固定、弹性髓内钉内固定是医治尺桡骨双骨折的常用临床医治办法。尺桡骨双骨折闭合复位困难，而髓内钉抗旋转才能较差，简单发作骨折不愈合。因而钢板内固定仍然是医治尺桡骨双骨折的首要办法。可是现在临床上对手术入路存在不合。
尺骨方位表浅，皮下即可初级尺骨脊，直接尺侧入路固定尺骨骨折是最理想的办法，可是当兼并桡骨骨折时，单侧入路及双侧入路存在不同的优缺点。在本次研讨中，双侧入路的切断长度更长，伤口相对较大，术后痛苦程度较重。有学者以为背侧入路放置钢板内固定度前臂的旋转功用有必定的影响。在临床工作中，应旋转安全的入路进行手术，最大程度削减肌肉损害。背侧切断表浅，别离软安排较少，简单露出桡骨，简单放置钢板，可是简单损害骨间背神经。本次研讨中，背侧单切断对露出骨折、复位、放置钢板等无显着的影响。但背侧单切断因只要一个切断，术后痛苦更轻。关于敞开性伤口，单侧切断可选用经过敞开性的S形切断或许纵行切断，不必担心术中皮瓣构成，术后皮瓣坏死。关于敞开伤口，选用双切断，术后会进一步影响皮瓣的血供，简单发作皮瓣坏死，伤口感染。
上肢功用基本要素包含：方针定位，眼一头运动和谐；及物，移动上肢与手；操作，构成抓握姿及放松；姿态操控等。本研讨选用上肢功用点评办法对患者术后患肢功用进行点评。成果显现，在术后2周时，单侧切断患者的评分显着高于双侧评分患者，可是术后12周随访，两者评分没有显着差异。在术后2周存在显着差异，可能与双侧切断伤口相对较大有关。对两组临床作用进行点评，两组均无失利病例，两组总的优良率没有显着差异，阐明两种手术方法的临床作用适当。临床工作中还要依据患者的具体状况挑选适宜的手术入路。中上段尺桡骨双骨折、骨折断端间隔3cm及以下合适单侧切断入路。关于骨折断端相距远者，尽管可延长切断来到达杰出的露出，可是对安排的损害与双侧切断类似，因而可挑选双侧切断入路手术。手术的挑选机遇依据软安排的水肿程度，一般在肿胀顶峰往后进行手术。
综上所述，单侧切断入路重建钢板内固定手术医治尺桡骨双骨折的临床作用与双侧切断入路类似，而且伤口相对较小，术后痛苦相对较轻，切断坐落背侧，也有利于前臂的漂亮。
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