张艳辉
[摘要]意图评论腹腔镜彻底治愈手术医治胃癌的临床作用及对患者免疫功用的影响。办法 将2007年1月～2014年12月来我院就诊的胃癌患者149例，随机分为研讨组（n=88）和对照组（n=61）。研讨组行腹腔镜彻底治愈手术，而对照组行传统开腹手术。调查两组患者的术中出血量，术后排气时刻、住院时刻及术后7d的免疫功用状况。成果研讨组术中出血量显着少于对照组，术后排气时刻显着早于对照组，住院时刻显着短于对照组，差异比较均具有统计学含义（P<0.05）。此外，术后7d，研讨组外周血CD3+，CD4+，CD8+活性及IgG免疫球蛋白均高于对照组（P<0.05）；术后1、3d对照组白细胞计数显着高于研讨组（P<0.05）。定论腹腔镜彻底治愈手术能够促进胃癌患者术后康复，一起维护患者免疫，使患者尽早出院。
[关键词]腹腔镜彻底治愈手术；胃癌；术中出血量；免疫功用
[中图分类号]R735.2 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2016）12-11-05
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其医治手法首要有放、化疗及手术切除三种。其间以手术切除为主的归纳医治是现在前期胃癌的首要医治手法。尤其是跟着我国麻醉技能及腹腔镜技能的逐步老练，腹腔镜彻底治愈手术以其微创、可控等长处逐步得到人们的认可。可是有关腹腔镜彻底治愈手术对胃癌患者术后免疫功用影响的相关性研讨较少，因而，为了进一步评论腹腔镜彻底治愈手术医治胃癌的临床作用及对患者免疫功用的影响，本研讨回忆性剖析了我院149例前期胃癌患者，现报导如下。
1.材料与办法
1.1一般材料
回忆性剖析2007年1月～2014年12月在我院就诊的前期胃癌患者149例，随机分为两组：研讨组88例，其间男50例，女38例，均匀（52.5±12.3）岁；对照组61例，其间男38例，女23例，均匀（49.7±14.2）岁。所选患者均契合临床上关于胃癌的确诊规范，胃癌分期选用美国癌症联合协会发布的2009年胃癌世界分期，且均不超越T4a期，肿瘤直径≤6cm，浆膜受侵面积均不超越10cm2。两组患者一般材料比较差异无统计学含义，具有可比性（P>0.05）。此外，该研讨已经过道德委员会同意。
1.2归入及扫除规范
归入规范：（1）术前活检确诊为胃癌；（2）术前印象学查看未见病灶肠搬运、淋巴结搬运、肝搬运或盆腔搬运。扫除规范：（1）晚期胃癌；（2）凝血妨碍；（3）恶性肿瘤；（4）肝肾功用不全；（5）有麻醉药物过敏史或药物过敏体质者；（6）患有其他慢性病而不能耐受手术者。
1.3办法
全麻，术前24h内禁食禁水。研讨组：88例，行腹腔镜彻底治愈手术。经肚脐下1cm处切断放置腹腔镜，并在左右上中腹别离穿刺置入四个穿刺套管。进行淋巴结打扫，并依据患者病灶状况挑选胃切除办法，其间全胃切除33例，近端胃切除35例，远端胃切除20例。一起，恰当扩展胃体部及以上部位的癌变切除规模，以防漏切。对照组：61例，行传统开腹手术，露出病灶并按惯例手术过程操作，其间全胃切除21例，近端胃切除29例，远端胃切除11例。别的，一切患者在术后康复的恰当时刻均给予抗凝及预防性抗生素医治。
1.4临床调查目标
记载两组患者的术中出血量、术后肛门排气时刻、住院时刻及术后7d的免疫功用状况，选用贝克曼流式细胞仪（美国贝克曼库尔特有限公司出产）检测两组患者医治前后的外周血T细胞亚群CD3+，CD4+及CD8+活性，选用免疫浊度法测定IgG含量（试剂盒由上海太阳生物技能有限公司供给），并调查两组患者术后有无腹痛腹胀、厌恶吐逆、咽痛、发热（体温>37.5℃）、休克等并发症的发作。
1.5统计学办法
选用IBM SPSS19.0对数据进行统计学处理，计量材料用（x±s）标明，两组组间比较选用f查验，不一起刻点比较选用F查验；计数材料用X2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2.成果
2.1两组患者术中出血量、术后肛门排气时刻及住院时刻比较
研讨组患者的术中出血量显着少于对照组（P<0.01），且术后肛门排气时刻显着早于对照组（P<0.05），住院时刻显着短于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2两组术后外周血CD3+，CD4+，CD8+活性及免疫球蛋IgG状况比较
与术前比较，手术医治后7d，研讨组外周血CD3+，CD4+，CD8+活性及IgG含量改动均不显着（P>0.05），而对照组数值较医治前均显着下降（P<0.05），且对照组的下降起伏显着高于研讨组（P均<0.05），两组比较差异均具有统计学含义。见表2。
2.3两组术前及术后不一起刻点白细胞计数比较
组内比较：研讨组术后1、3、7 d白细胞计数与术前比较差异无统计学含义（P>0.05），对照组术后1、3d白细胞计数均较术前显着升高（P<0.05），直到术后第7天才开端康复至正常水平。组间比较：两组术前白细胞计数比较差异无统计学含义（P>0.05）；而对照组术后1、3d白细胞计数显着高于研讨组（P<0.05）。见表3。
2.4两组术后并发症状况比较
研讨组：术后腹痛腹胀0例，咽痛5例，厌恶2例，体温>37.5℃者0例；对照组：术后腹痛腹胀2例，咽痛6例，厌恶1例，体温>37.5℃者2例。其间，咽痛为全麻气管插管的首要并发症之一，一般无需医治1～3d可自行缓解。
3.评论
我国胃癌发病率较高，据统计在我国一切住院的胃癌患者中，90%以上为中晚期，5年生存率不到20%。因而，前期胃癌的诊治逐步遭到重视。前期胃癌病变多局限于黏膜或黏膜基层，不管有无淋巴结搬运，在肉眼下大体可分为拱起型、浅表型、洼陷型及混合型四种。现在，有关胃癌的病因没有彻底阐明，但已有研讨发现，幽门螺杆菌感染、高亚硝酸盐的摄人、亚硝基化合物及二羰基化合物、真菌及遗传性与胃癌的发作密切相关。因为胃是人体最首要的消化器官之一，因而癌胃患者一经确诊，应当即进行可切除性评价，给予放疗、化疗或当即切除医治。其间，以手术切除为主的归纳医治是部分前期胃癌的首要医治手法。尤其是跟着腹腔镜技能的开展，使胃癌切除手术变得更易被人们所承受。别的，多篇文献标明，腹腔镜彻底治愈手术是医治胃癌的一种可行、短期作用好及安全性好的手术办法。
本研讨中，研讨组选用腹腔镜彻底治愈手术对胃部病灶进行切除，使得患者术中出血量显着少于选用传统开腹手术医治的对照组（P<0.01），且研讨组患者术后肛门排气时刻显着早于对照组（P<0.05），住院时刻显着短于对照组（P<0.05），标明腹腔镜彻底治愈手术关于促进胃癌手术患者术后康复具有较大作用。这与马沛等得出的定论共同。
此外，有研讨指出腹腔镜彻底治愈手术中树立的气腹对患者的内环境也有较大的影响。Kaier TE等以为：在体液免疫中，IgG有着无足轻重的作用。Kaier TE指出，IgG首要存在于血清及细胞外液中，是抗感染的主力军。一起，Bhasker AG等也宣布文献指出：免疫球蛋白IgG的水平是反响机体手术后内环境是否遭到严重损坏的重要参阅目标。本研讨中，研讨组患者术后免疫球蛋白IgG水平改动较小，标明行腹腔镜彻底治愈手术对患者机体的内环境影响较小。此外，王枫等经过对102例前期胃癌患者进行研讨得出：行腹腔镜胃癌切除术的患者，其术后反响蛋白、白细胞计数及中性粒细胞计数等目标均较选用惯例疗法的开腹组低，阐明腹腔镜胃癌切除术可将术后的免疫抑制最小化，减轻术后急性期反响。别的，还有研讨指出，以T淋巴细胞改动为主的细胞免疫，是术后机体发生可逆特异性免疫功用改动的首要体现。T淋巴细胞首要包括CD4+和CD8+两个亚群，正常状况下这两个亚群处于平衡状况，只要当机体处于应激状况时，这种平衡才会被损坏。毛新彦宣布文献指出：患者行腹腔镜手术7d后，其外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞活性均敏捷康复或挨近术前水平，而行传统开腹手术的患者术后7d内外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞水平继续走低，直至术后14d才康复至术前水平。因而，毛新彦以为腹腔镜手术对患者免疫功用影响小，更利于患者术后康复。危少华也得出了类似的定论。本研讨中，研讨组患者术后7d的外周血T淋巴细胞亚群CD3+，CD4+，CD8+水平下降均不显着，进一步标明腹腔镜彻底治愈手术对患者机体的近期影响更小，患者术后本身免疫功用损害较小。别的，对照组术后1、3d白细胞计数较医治前显着升高（P<0.05），直到术后第7天才开端下降至正常水平，而研讨组术后1、3、7d白细胞计数均较医治前无显着性差异（P>0.05），白细胞计数一直维持在正常水平。对照组术后1、3d白细胞计数显着高于研讨组（P<0.05），因而更进一步阐明腹腔镜彻底治愈手术能够下降患者炎性反响，促进患者预后。
跟着腹腔镜胃癌彻底治愈手术的遍及，其手术并发症也逐步遭到重视。胡祥等以为，手术的并发症首要与手术技能、机械设备等问题相关，掌握腹腔镜手术的技能关键，正确认识其特殊性，依据患者本身状况及手术习惯证挑选手术术式，在不断进步手术技能的一起强化并进步围手术期办理，可有用下降并发症。本研讨在关于两组术后并发症的比照中，研讨组术后腹痛腹胀及体温过高者（体温>37.5℃）均为0，而对照组术后腹痛腹胀者2例，体温>37.5℃者2例，进一步阐明腹腔镜彻底治愈手术能够减轻患者术后急性期反响，安稳机体内环境。别的，赵永亮等经过对2004年1月～2009年6月行腹腔镜彻底治愈手术的346例远端进展期胃癌患者和同期行传统开腹手术的313例患者进行回忆性剖析得出：腹腔镜组与开腹组在生存率及术后复发方面无显着差异，且腹腔镜组术后并发症的发作率为6.7%，显着低于开腹组的13.1%，（P<0.01）。
综上所述，腹腔镜彻底治愈手术因为是微创的，因而能够显着削减患者术中出血量，更有利于患者术后康复，又因为其对机体体液免疫和细胞免疫影响较小，因而对患者免疫功用具有较好的维护作用，更有利于患者尽早出院。此外，患者与临床医师的术前、术中的合作，关于确保手术顺利进行及患者术后康复也至关重要。但是，鉴于本研讨的样本量较小，且部分患者在出院后未能到达有用随访，因而关于腹腔镜彻底治愈手术的远期作用还有待进一步研讨。
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