齐张旸+张志明+郭燕芬+吴道清+赵钟文+陈煜宇+吴方真
[摘要]意图评论代谢综合征对膝骨关节炎病况的影响。办法剖析2012年6月～2015年6月我院收治的206例膝骨关节炎住院患者，按是否兼并代谢综合征分为两组，代谢综合征组（53例，25.72%）和非代谢综合征组（153例，74.27%），对关节KL评级、炎症目标水平进行相比较。成果两组患者中膝关节KL评级差异有计算学含义（P<0.01）；两组CRP、ESR水平差异有计算学含义（P<0.01）。结论膝骨关节炎患者兼并有代谢综合征的膝关节KL评级、炎性目标显着高于未兼并代谢综合征患者，需求加强代谢综合征的医治。
[关键词]膝骨关节炎；代谢综合征；临床剖析
跟着人口老龄化的到来，膝骨关节炎已逐步引起人们高度重视，最常见的关节疾病，对中老年人的健康危害特别严峻，并带来了各式各样的社会问题。膝关节骨关节炎的发病机制至今仍无结论，尽管长期以来膝骨关节炎被界说为“退行性膝骨关节病”，多以为对错炎症机制参加的疾病。但近期的文献研讨标明，代谢性炎症及炎症因子在膝骨关节炎发病中起侧重要效果。而代谢综合征最早于1988年Reaven命名为胰岛素反抗综合征（Insulinresistance syndrome）、x综合征（Syndrome x），世界卫生安排在1998年更名为代谢综合征（metabolicsyndrome，MS），现在以为代谢综合征（metabolicsyndrome，MS）是多种代谢成分反常积累的临床病理情况，如；糖代谢反常、超重、脂肪代谢紊乱、高血压等。
本研讨侧重经过比较KOA关节病变程度和炎症目标，评论代谢综合征对KOA的关节影响，以期为临床寻觅新的防治思路供给参阅。
1材料与办法
1.1一般材料
2012年6月～2015年6月我院收治的206例KOA患者。按是否兼并代谢综合征分为两组，MS组53例，男9例，女44例，年纪38～81岁，均匀（58.9±7.6）岁。病程0.1～18年，均匀6.5年；非MS组153例，男25例，女128例，年纪36～78岁，均匀（57.7±9.5）岁。病程0.2～26年，均匀8年；经比较，两组在性别、年纪、病程方面进行比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2确诊规范
1.2.1KOA确诊规范参照ACR 1995年拟定的规范。x线膝关节OA分级用Kellgren-Lawtence分级法。
1.2.2代谢综合症的确诊规范选用世界糖尿病联盟2005年的规范。
1.3扫除规范
（1）近期有感染、外伤、手术史；（2）存在心、肝、肾功用不全及严峻肺部疾病、严峻血液系统疾病患者；（3）器官移植患者，恶性肿瘤患者。
1.4研讨办法
具体问询病史情况，空腹过夜12h后丈量身高、体质量、腰围、收缩压和舒张压，核算BMI；体质量（kg）/身高（m2）。检测血压、血糖、糖基化血红蛋白、血脂、C反响蛋白（C-Reactive protein，CRP）、血沉（Erythrocyte sedimentation rate，ESR）及膝关节印象学评价。膝关节印象学成果进行Kellgren-Lawrecne（KL）评级（0～Ⅳ级）。
1.5计算学办法
使用SPSS13.0计算软件包对一切的临床材料进行计算学剖析。计量材料契合正态散布的用（x±s）标明。数值型材料的均数比较选用t查验；列联表材料的剖析选用x2查验或Fisher切当概率查验，查验水准均为0.05。
2成果
2.1不同代谢综合症组分反常的散布情况
206例KOA患者伴有肥壮者148例（71.84%），伴有高血糖者71例（34.47%），伴有高血压者93例（45.15%），伴有血脂紊乱者87例（42.23%）。
2.2两组的膝关节KL分级积分和c反响蛋白、血沉水平比较
MS组的膝关节KL评级高于非MS组，差异有计算学含义（P<0.01）；MS组的C反响蛋白、血沉水平高于非MS组，差异有计算学含义（P<0.01）。见表l。契合确诊代谢综合征53例，患病率为25.73%。
3评论
膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是临床最常见的缓慢关节病之一，其首要特征为膝关节软骨安排的退变、损坏以及各种骨质增生改动。临床症状和体征首要是膝关节的痛苦、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥壮，可伴有骨擦音、活动功用受限或膝关节变形。国内有报导膝骨关节炎严峻影响老年人的日子质量。中国社会老龄化的进程逐步加速，我国KOA患者数量越来越巨大，而关于KOA的疾病影响要素临床上杂乱多样，因而其防治作业面对严峻应战。临床医生了解KOA的相关影响要素对KOA的防治具有重要含义。Engstrom等经过一组长达10余年的前瞻性临床研讨发现膝OA患者一起MS的患病率危险显着增加；近年来研讨发现，代谢性炎症及炎症因子在骨关节炎发病中起侧重要效果。
本研讨将一切患者膝关节印象学KL分级评分进行计算比较，发现一起患有MS组的膝关节K分级高于未兼并MS组严峻并且存在显着计算学差异。KOA发病机制尚不清晰，现在人们对KOA的发病机制不断探究，以为KOA不是简略的关节软骨的退变或机械要素导致的疾病。MS的各个组分均对KOA有着不同程度的影响。肥壮一直是被公认的影响KOA疾病开展的首要要素之一，特别是兼并代谢反常。Wen CY经过显微CT和安排学查看来评价膝关节软骨下骨危害的严峻程度，发现高血压和高血糖与此相关。Fadhil AS经过病例对照研讨提示高血糖与KOA关节病变呈正相关并且具有猜测效果。Mariely NP对202例患者进行横断面研讨发现胰岛素的使用可呈现负相关。Rosa sc报导了关节软骨细胞部分的高血糖环境露出能够导致膝关节退行性病变的发展，而高血压对KOA关节影响的机制首要是因为软骨下的血管缺血。Abdurhman s经过246名KOA关节印象学及血脂水平调查研讨发现二者密切相关，其机制或许是血脂水平对骨髓病变的影响导致KOA发展。当然代谢综合征这些组分也或许最终是经过血管病变这一个一起的途径影响关节。这些临床研讨标明KOA的关节病变严峻程度和MS的各个组分之间存在正相关与本研讨契合。另外在本研讨中还发现MS组的炎症目标（C反响蛋白、ESR）相关于非MS组高。这种高炎症情况是因为KOA的关节炎仍是代谢性炎症所造成的的其机制还需求进一步说明，有研讨标明多是代谢反常所造成的炎症目标增高。综上所述，一起患有MS的KOA患者关节病变的严峻性要高于未兼并MS的患者，临床上针对MS的防治关于KOA的疾病医治和病况发展或许获益。
总而言之本材料显现KOA和MS两者之间关系密切，并且MS影响KOA关节病变的病况发展，KOA患者代谢方面的紊乱也或许是病况加剧的重要表现之一。膝骨关节炎发病机制中代谢性要素特别是其累积加剧效应发挥侧重要的效果，并被越来越多的研讨者认可。所以临床上活跃纠正其代谢紊乱，关于防治膝骨关节炎非常重要，由此对代谢综合征的医治需求或许会成为膝骨关节炎的重要疾病办理战略之一。
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