黎普茜
[摘要] 意图 探討宫腔镜电切术对继续宫内妊娠物残留患者并发症的影响。办法 选取我院2013年1月～2015年12月行宫腔镜电切术的继续宫内妊娠安排残留患者32例为医治组，另选取同期行惯例清宫术的继续宫内妊娠安排残留患者32例为对照组，比较两组患者手术时刻、术中出血量及月经康复时刻，并于术后第1、2周行B超查看调查比较两组患者的宫内安排残留状况，及比较术后1、3个月两组患者的宫腔粘连发作状况，调查两组患者术中并发症发作状况。成果 医治组患者的手术时刻、术中出血量及月经康复时刻均优于对照组（P<0.05）；医治组患者术后第1、2周B超查看显现均无宫内安排残留，对照组术后第1周B超查看显现6.25%（2/32）宫内安排残留，第2周显现18.75%（6/32）有宫内安排残留（P<0.05）；医治组有1例发作子宫穿孔，1例发作低钠血症，对照组子宫穿孔发作率3例，无低钠血症发作，两组并发症发作状况比较差异无统计学含义（P>0.05）；术后1个月医治组发作宫腔粘连与对照组发作宫腔粘连比较差异无统计学含义（P>0.05），术后3个月医治组有6.25%（2/32）发作宫腔粘连，对照组有25.00%（8/32）发作宫腔粘连（P<0.05）。定论 宫腔镜电切术医治继续宫内安排残留患者具有医治完全、伤口小及康复快的长处，且并发症少，但需做好防备预备，并发症前期发现并及时恰当的处理，使预后杰出。
[关键词] 宫腔镜电切术；宫内安排残留；并发症；宫腔粘连
[中图分类号] R719.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）20-83-04
Influence of hysteroscopy in the treatment of residual intrauterine tissue residual
LI Puqian
Dongguan People's Hospital， Dongguan 523000， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of hysteroscopy on the complications of continuous intrauterine pregnancy. Methods 32 cases of continuous intrauterine pregnancy patients treated with hysteroscopy surgery in pregnancy in our hospital from January 2013 to December 2015 were selected as treatement group， and cases of continuous intrauterine pregnancy patients treated with routine curettage were selected as control group. The operation time， blood loss and menstruation recovery time of the two groups were compared. In the organization of the two groups were observed and compared at first and 2 weeks after operation by B-ultrasound residue. The incidence of intrauterine adhesion was compared between the two groups after 1 months and 3 months after operation. The incidence of complications in the two groups were observed. Results The operation time， blood loss and menstruation recovery time in the treatment group were better than those in the control group（P<0.05）. In the treatment group， the first and second weeks after operation， the B ultrasound examination showed no residual.The control group after first week ultrasound examination showed 6.25%（2/32） intrauterine residue， second weeks showed that 18.75% （6/32） with fetal tissue residues（P>0.05）. In the treatment group， there were 1 cases of uterine perforation， 1 cases of hyponatremia. 3 cases of uterine perforation in the control group， no incidence of hyponatremia.There was no significant difference between the two groups（P>0.05）. There was no significant difference（P>0.05） between the treatment group and the control group after 1 months of the treatment group. After 3 months of treatment group was 6.25%（2/32） and intrauterine adhesions， 25%（8/32） in the control group and intrauterine adhesions（P<0.05）. Conclusion Hysteroscopic resection in the treatment of patients with sustained intrauterine tissue residue has the advantages of thorough treatment， less trauma and faster recovery， and fewer complications， but it needs to be prepared to take preventive measures， early detection and timely treatment of complications of the right， the prognosis is good.
[Key words] Hysteroscopy； Intrauterine residue； Complication； Intrauterine adhesion
宫内妊娠安排残留是一种常见于计划生育手术的并发症，会引起重复、不规则的阴道流血或闭经等，乃至还会引发盆腹腔感染，使妇女的生育能力和日子质量遭到严峻影响[1]。临床上医治妊娠安排物残留多以清宫术医治为主，但由于部分患者的子宫前屈或后屈过度，或宫内妊娠安排残留坐落宫角，或兼并宫腔粘连及子宫变形等，因而惯例的清宫术是较难整理洁净，形成阴道重复流血，且病程长，引起的宫内感染使安排残留物机化，并与宫腔壁严密粘连，引发重复闭经、宫内感染及不孕等并发症[2]。跟着微创手术的不断开展，宫腔镜电切术现已开展成为较老练的手术，本研讨评论宫腔镜电切术对继续宫内妊娠安排残留患者并发症的影响，获得满足效果，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取我院2013年1月～2015年12月行宫腔镜电切术的继续宫内妊娠安排残留患者32例为医治组，另选取同期行惯例清宫术的继续宫内妊娠安排残留患者32例为对照组。医治组年纪 22～35岁，均匀（28.2±2.4）岁，间隔最近一次清宫术的时刻15～120d，其间不全流产5例，人流2例，药物流产13例，引产后4例，阴道临产5例，剖宫产3例。孕次1～7次，均匀（3.21±0.12）次；产次为0～4次，均匀（1.32±0.11）次；流产次数 1～7次，均匀（3.24±0.13）次；对照组年纪 23～36岁，均匀（28.2±2.3）岁，间隔最近一次清宫术时刻13～150d，其间不全流产4例，人流3例，药物流产12例，引产后5例，阴道临产4例，剖宫产4例，孕次1～8次，均匀（3.11±0.09）次；产次为0～4次，均匀（1.16±0.21）次；流产次数 1～6次，均匀（3.10±0.14）次。两组患者临床表现均为：有不规则子宫出血、闭经、月经稀发、或经期过长等，一切患者均行B超查看后显现反常宫腔内回声，且血HCG高于正常，两组在年纪、流产办法、流产次数、孕次、月经量等比较，差异均无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术办法
一切患者术前均行血惯例、尿惯例、肝肾功能、电解质、大便惯例、心电图、胸片查看等惯例查看。对照组行惯例清宫术，术中选用2%盐酸利多卡因行宫颈神经阻滞麻醉或静脉全麻，扩张子宫颈，用刮匙或吸管伸到子宫腔内刮除残留安排。医治组选用奥林巴斯宫腔镜机（类型：OTV-ST）进行宫腔镜电切术，全自动膨宫仪（2220Hystero pump），膨宫压力：12.0～16.0kPa（90～120mm Hg），膨宫液体流速：200～240mL/min，膨宫介质：甘露醇，电切功率：80～100W。手术由2名有高级职称且有腔镜手术丰厚经历的妇产科医生操作，术前晚及手术当日晨均在患者的阴道或肛门放置400μg米索前列醇，用以扩张宫颈，术前禁食及禁饮；术中查看子宫方位，患者取膀胱截石位，对外阴阴道宫颈行惯例消毒，铺无菌巾，用宫颈钳牵引宫颈，并用2%盐酸利多卡因行宫颈神经阻滞麻醉或静脉全麻，勘探宫腔深度，并将宫颈管用扩宫棒扩张至9号或9.5号，置宫腔镜先对整个宫腔进行调查并核对残留安排方位，再按次序顺次对残留安排进行切除，可呈条块状切开大块安排切，但切开靠宫壁较近或较薄的安排时，需对二者界限细心辨认，切开详尽当心，以防子宫穿孔，手术时刻较长的患者在术中应给予速尿以尽量防止低钠血症、水中毒的并发症发作，如残留安排规模较广，术后应给予1～3个月戊酸雌二醇，以促进子宫内膜成长防止宫腔粘连的发作。切下的一切安排均送病理查看。于术后1、2周及第1次月经来潮后进行返院复查B超，血HGG反常患者需一起复查，直至其康复正常。
1.3 调查目标
比较两组患者手术时刻、术中出血量及月经康复时刻，并于术后第1、2周行B超查看调查比较两组患者的宫内安排残留状况，及比较术后1、3个月两组患者的宫腔粘连发作状况，依据闭经、不孕、重复流产及体征下腹部有压痛等临床症状，并结合子宫探针查看及子宫腔镜查看确诊是否有宫腔粘连发作，并调查两组患者的并发症发作状况。
1.4 统计学办法
选用SPSS19.0统计学软件剖析，比较两组定量材料选用t查验，比较计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者手术时刻、术中出血量及月经康复时刻比较
医治组患的者手术时刻、术中出血量及月经康复时刻均优于对照组（P<0.05），如表1所示。
2.2 两组患者术后2周宫内安排残留状况比较
医治组患者术后第1、2周B超查看显现均无宫内安排残留，对照组术后第1周B超查看显现6.25%宫内安排残留，第2周显现18.75%有宫内安排残留（P<0.05），如表2所示。
2.3 两组患者术中并发症发作状况比较
医治组有1例子宫穿孔发作，1例低钠血症，对照组子宫穿孔发作率3例，无低钠血症发作，两组并发症发作状况比较差异无统计学含义（P>0.05），如表3所示。
2.4 两组患者术后1、3个月宫腔粘连发作状况比较
术后1个月医治组发作宫腔粘连与对照组发作宫腔粘连比较差异无统计学含义（P>0.05），术后3个月医治组有6.25%发作宫腔粘连，对照组有25.00%发作宫腔粘连（P<0.05），如表4所示。
3 评论
子宫方位过度委曲或宫腔形状反常，导致清宫手术操作困难，或残留安排物与子宫壁粘连严密或附着在宫角部，植入肌層或剖宫产瘢痕部位等均是难治且继续性的宫内妊娠安排残留常见的原因[4]。而产后或中期妊娠引产后的宫内安排残留均为高危妊娠安排残留，因而时妊娠胎盘安排滋润至子宫基底层，增加了残留后发作植入的危险，因而不适宜挑选盲目清宫术进行安排残留铲除[5-6]。
本研讨发现医治组患者手术时刻、术中出血量及月经康复时刻均优于对照组，医治组患者术后第2周B超查看显现均无宫内安排残留，而对照组术后第2周B超查看显现有宫内安排残留且与医治组比较差异有统计学含义，医治组有1例子宫穿孔发作，1例低钠血症，对照组子宫穿孔发作3例，无低钠血症发作，两组并发症发作状况比较差异无统计学含义，且术后3个月医治组宫腔粘连的发作状况与对照组比较下降，阐明宫腔镜电切术医治继续宫内安排残留患者安全有用，能削减并发症发作。其或许机制是对继续宫内妊娠安排残留进行医治，重复的宫腔操作，或许使子宫内膜受损，导致发作宫腔粘连或不孕不育等并发症[7]。而宫腔镜电切术能克服传统清宫术的缺点，能对宫腔形状、子宫内膜直视、精确的调查，清晰妊娠安排残留的方位及巨细，并在精确定位下对反常病灶进行切除，术后再次镜检，以判别手术是否完全，不只使重复宫腔操作次数削减，确保手术质量，还下降了子宫内膜损害程度，克服了传统清宫术的盲目性和危险性[8-9]。因而，在术后第2周，医治组经查看无宫内安排残留，而对照组有18.75%宫内安排残留。
有关研讨显现，腔镜电切术医治胎盘残留患者与传统重复清宫术比较，削减了患者苦楚、缩短手术时刻、削减出血量、对残留安排切除完全且术后康复快，对重复清宫医治不完全的患者是一种杰出的医治办法[10]。本研讨术后3个月宫腔粘连的发作率6.25%，与对照组比较削减，引起宫腔粘连的首要原因是吸宫和刮宫的操作不妥，使过度损害宫内膜及宫颈管内膜，不标准的手术操作包含过度搔刮、吸宫时负压过高、吸刮时刻过长，以及刮匙、吸头或取环钩等用具屡次且重复地进出宫颈口，这些均易使子宫内膜基底层损害，对安排形成严峻伤口，从而是肌层安排暴露致使宫腔粘连，而宫腔镜电切术伤口小，医治完全，能削减宫腔粘连的发作率[11-12]。而宫腔镜电切术能有用削减上述要素形成的宫腔粘连的发作。宫腔镜在医治安排物残留扮演重要人物，尤其是继续宫内妊娠安排残留，宫腔镜下清宫术应作为首选手术，削减发作并发症，以减轻患者的苦楚[13]。子宫穿孔是宫腔镜手术最为常见的并发症之一，有文献报导，宫腔镜手术发作子宫穿孔的几率约0.25%～25%[14]。而当由通过杰出练习的宫腔镜外科医生操作时，子宫穿孔发作率降为1%，而本研讨子宫穿孔发作率3.13%与对照组9.38%比较无差异，两组手术均由2名有高级职称且有腔镜手术丰厚经历的妇产科医生操作，因而，操作经历丰厚的医生履行手术切开安排时，可防子宫穿孔[15]。且宫腔镜电切术切除完全，活跃防备可削减低钠血症等并发症发作[16]。
宫腔镜电切术医治继续宫内安排残留患者具有医治完全、伤口小及康复快的长处，且并发症少，但需做好防备预备，并发症前期发现并及时恰当的处理，使预后杰出。
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