吴跃文 李战辉
[摘要]意图评论肉桂联合阿司匹林医治时刻短性脑缺血发生（TIA）的临床效果。办法挑选2014年1～12月在我院就诊的120例以TIA症状为首发症状的患者120例，随机数字表法将120例患者分为研讨组和对照组各60例，对照组选用阿司匹林和阿托伐他汀钙为主的根底医治计划，研讨组在对照组的根底上加用肉桂水煎液口服。调查患者颈内大脑中动脉微栓子数目、血小板集合率、血流变、TIA发生次数、结尾事情发生率和不良反响。成果跟着阶段的添加，研讨组和对照组的TIA发生次数逐步削减（P<0.01），研讨组削减效果优于对照组（P<0.01）。医治前两组全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度和血小板集合率差异无统计学含义（P>0.05），医治后两组的全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度和血小板集合率较医治前显着下降（P<0.01），研讨组下降效果更显着（P<0.01）。医治前两组微栓子数量差异无统计学含义（P>0.05），医治后两组微栓子数量均较医治前显着削减（P<0.01），研讨组下降效果更显着（P<0.01）。研讨组和对照组脑卒中发生率别离为1.67%和13.33%（x'=5.886，P<0.05）。两组不良反响差异无统计学含义（P>0.05）。定论肉桂联合阿司匹林可通过改进血流变、削减微栓子构成等多重机制削减TIA发生次数，下降缺血性脑卒中的发生率，对TIA防治有重要的临床含义。
[关键词]肉桂；阿司匹林；时刻短性脑缺血发生；缺血性脑卒中
[中图分类号]R743.31
[文献标识码]B
[文章编号]2095-0616（2016）03-75-04
时刻短性脑缺血发生（TIA）不但是脑卒中发生的独立风险要素，也是心肌梗死和猝死发病的风险要素，TIA发生后90d内心肌梗死发生或复发和逝世事情等总发生率显着添加。抗血小板医治是医治TIA的首要办法之一，临床上常用药物为阿司匹林，研讨显现，大概有5.5%～61.0%的TIA患者存在阿司匹林低反响性，又称为阿司匹林低抗。因此，寻求新的抗血小板药物联合阿司匹林的临床计划对TIA的防治有着重要的临床含义。肉桂是传统中药，具有散寒止痛、活血通经的成效，现代药物学研讨显现，肉桂中的肉桂油和桂皮醛对ADP诱导的血小板凝聚具有显着的按捺效果。肉桂和阿司匹林在TIA中的联合使用效果现在国内没有有报导，本研讨对肉桂联合阿司匹林医治TIA的效果进行了调查，旨在寻求中西医结合医治TIA的新途径，现报导如下。
1.材料与办法
1.1一般材料
挑选2014年1～12月在我院就诊的120例以TIA症状为首发症状的患者120例，120例中男76例，女44例；年纪23～75岁，均匀（58.4±9.4）岁。随机数字表法将120例患者分为研讨组和对照组各60例，对照组选用阿司匹林和阿托伐他汀钙为主的根底医治计划，研讨组在对照组的根底上加用肉桂水煎液口服。两组患者性别、年纪等一般材料差异均无统计学含义（P>0.05），具有可比性，患者一般材料见表1。本研讨患者知情并签署知情同意书，经医院道德委员会同意后施行。
1.2归入和扫除规范
归入规范：（1）有时刻短、可逆、部分脑循环妨碍的症状和体征，发生时刻为数分钟至数十分钟，在1h内康复，头颅CT和MRI查看未见职责病灶，契合TIA的确诊规范；（2）年纪18～75岁；（3）经查看扫除脑卒中、颅内占位性病变患者；（4）患者和家属对研讨知情情愿合作研讨。扫除规范：（1）兼并有心肌梗死、肝肾功用反常患者；（2）恶性肿瘤患者；（3）患者凝血机制反常者；（4）cT和（或）MRI见颅内有出血或梗死病灶；（5）不能准时承受随访，或许失访者；（6）患者有精神疾病，不能正确理解和合作研讨者。
1.3掉落和除掉规范
（1）患者依从性差，不能按研讨计划承受医治者；（2）受试期间患者呈现严峻不良反响，不宜持续承受医治者；（3）患者强烈要求退出研讨者。
1.4医治办法
（1）对照组首要对患者进行TIA的健康教育，嘱其低脂、低盐饮食操控，在此根底上，给予能量合剂、胞二磷胆碱等维护脑安排，阿司匹林肠溶片（德国Bayer Vital GmbH，H20120236，标准：100mg）100mg口服，1次/d，阿托伐他汀钙（辉瑞制药有限公司，J20120050，标准：10mg）20mg口服，1次/d。（2）研讨组在对照组的根底上，加用肉桂10g水煎服，1剂/d，迟早分两次服用。两组医治均以4周为1个阶段，医治3个阶段后点评效果。
1.5调查目标
（1）医治前后对患者进行为颅多普勒超声查看患者大脑中动脉微栓子数目。（2）医治前、后别离抽取患者静脉血，选用血流变仪检测患者的血液流变目标，选用二磷酸腺苷（ADP）诱导法检测血小板集合率。（3）察患者每个阶段内的TIA发生次数，对患者为期1年的随访，调查患者终究开展成脑卒中的例数。（4）医治期间惯例检测患者的血、尿、便惯例，肝肾功用等目标，调查患者的不良反响。
1.6统计学处理
本研讨数据输入Excel表，树立数据库，选用SPSS20.O进行统计学处理，一般材料和成果中的计量材料选用（x±s）表明，选用独立样本的t查验，组内多时刻点选用重复丈量数据方差分析，计数材料选用x2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2.成果
2.1两组TIA发生的次数比较
医治前，两组TIA发生次数差异无统计学含义（P>0.05），跟着阶段的添加，研讨组和对照组的TIA发生次数逐步削减（P<0.01），研讨组削减效果优于对照组（P<0.01），见表2。
2.2血流变和血小板集合率改动状况
医治前两组全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度和血小板集合率差异无统计学含义（P>0.05），医治后两组的全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度和血小板集合率较医治前显着下降（P<0.01），研讨组下降效果更显着（P<0.01），见表3。
2.3大脑中动脉微栓子
医治前两组微栓子数量比较差异无统计学含义（P>0.05），医治后两组微栓子数量均较医治前显着削减（P<0.01），研讨组下降效果更显着（P<0.01），见表4。
2.4两组结尾事情比较
随访期内，研讨组发生脑卒中1例，发生率为1.67%，对照组发生脑卒中8例，发生率为13.33%，两组比较，差异有统计学含义（x2=5.886，P<0.05）。
2.5安全性比较
研讨组发生厌恶、吐逆4例，腹痛2例，腹泻2例，哮喘1例，发生率为15%；对照组发生厌恶、吐逆5例，腹痛1例，腹泻1例，发生率为11.67%，两组比较，差异无统计学含义（x2=0.288，P>0.05）。
3.评论
现在TIA的发病机制没有彻底阐明，微栓子学说和血流动力学改动学说是遍及被认可的TIA发病机制的重要学说，微栓子学说以颈部或颅内动脉粥样硬化为根底，血流动力学改动学说则以血管内皮增厚动脉粥样硬化加之血流动力学改动是动脉管腔狭隘的先决条件，两种学说中，血小板反常集合均发挥着重要的效果，因此抗血小板药物是医治TIA的根底，一般作为一线医治计划。近年来，许多报导显现约有5%～60%的患者阿司匹林效果不抱负，或许存在阿司匹林反抗。所以，发挥中医药多靶点效果的优势，选用中药联合阿司匹林进步TIA医治效果有着重要的临床含义。
肉桂（药用）是樟科植物肉桂的枯燥树皮，既是香料也是传统中药，首要成分为肉桂醛、肉桂精油、肉桂酸、肉桂多酚、肉桂多糖等，对心脑血管体系疾病有着杰出的医治效果。肉桂水煎液可改进末梢循环，下降冠状动脉和脑部动脉血管阻力，暂时操控冠脉和脑部血管，添加冠脉和脑部血流量，对心脑血管体系有维护效果。肉桂醛、肉桂酸、肉桂挥发油等均具有杰出的抗血小板集合的效果，肉桂水煎液可防备动静脉血栓构成。血流变反常改动也是TIA的发生机制之一，血液黏度添加可导致患者微循环功用妨碍，进而发生一系列病理生理改动如脑血管粥样硬化构成、血管狭隘、舒张功用下降等，当脑部血流阻力添加而其他途径不能代偿时，则会导致脑供血缺乏，呈现TIA。本研讨显现，医治前，两组的脑部血流中均有较多数量的微栓子，医治后研讨组微栓子数量显着少于对照组；医治后两组血流变和颅内动脉均匀血流速度均较医治前显着改进，研讨组改进更显着；两组医治均可下降血小板集合率，研讨组按捺效果更显着。这些成果显现，肉桂联合阿司匹林可添加按捺血小板集合的效果，添加TIA的医治效果，下降脑卒中发生的风险要素。
本研讨中，跟着医治的发展，两组患者的TIA发生次数均显着削减，不同时刻点间差异有统计学含义，医治前两组TIA发生次数差异无统计学含义，医治不同时刻点TIA发生次数组间均有显着统计学含义，阐明肉桂可增强阿司匹林为主的根底医治效果，削减TIA发生次数。结尾事情的研讨显现，对照组1年缺血性脑卒中发生率为13.33%，研讨组为1.67%，成果阐明肉桂联合阿司匹林可削减患者1年结尾事情的发生率。两组患者不良反响发生率差异无统计学含义，阐明肉桂联合阿司匹林未添加不良反响，安全性好。
总归，肉桂联合阿司匹林可通过改进血流变、削减微栓子构成等多重机制削减TIA发生次数，下降缺血性脑卒中的发生率，安全性好，对TIA防治有重要的临床含义。本研讨的缺乏之处有：（1）本研讨初次研讨肉桂和阿司匹林对TIA的医治效果，可参考文献较少，研讨成果有待进一步大样本随机对照的研讨证明；（2）肉桂水煎液中成分杂乱，效果靶点较多，联合阿司匹林医治TIA的具体效果机制尚有待进一步研讨。
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