罗小
【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）10--02
糖尿病足是糖尿病缓慢的严峻并发症，首要表现为间歇性跛行，夜间痛苦痉挛，水肿，皮肤缓慢溃疡，下肢肌肉萎缩，下降温度，背脉息弱小，是糖尿病患者致残和逝世的首要原因[1]。在2016年1月—2017年1月，我科对30例糖尿病足患者进行了护理，取得了杰出效果，如下所示：
1 临床材料
1.1 一般信息。本组30例糖尿病患者均契合世界卫生安排1985年度糖尿病确诊规范。其间30例糖尿病足与患者的症状相一致。其间男16例，女14例，男女之比为1：1，50岁-76岁，均匀年龄63岁，糖尿病11年均匀史、空腹血糖11.6mmol/L，餐后2h血糖均匀17.8mmol/L，其间干性坏疽2例，14例混合性坏疽，湿性坏疽4例，坏疽病变的脚趾和脚，跟着温度的下降，动脉息动削弱，皮肤溃烂，溃疡排泄物、皮肤暗褐色，黑色。
1.2 办法。（1）下降血糖医治。10例选用短效胰岛素+口服降糖药医治7例。短效+长效胰岛素+口服降糖药医治2例。（2）抗感染医治。混合感染8例，选用广谱抗生素+甲硝唑医治，2例选用广谱抗生素医治。（3）身体状况杰出。（4）部分医治。机械垫削减溃疡部位的分量；创伤处理破碎，部分生理盐水+庆大霉素+胰岛素浸泡15-20min。
1.2.1 在胼胝体下部溃疡180例。足部无显着感染。把上面和周围用刀片或剪刀去除死皮胼胝溃疡，直到新鲜肉芽安排的呈现，用无菌干纱布压榨止血3-5min，充填压力纱带纱布稍加厚海藻酸钠后，钠离子交流的海藻酸钙和安排能够参加止血，压力应适当避免足部坏死，换药后3d。
1.2.2 假如当地有空隙感染，更沁满银的亲水性纤维，吸收渗出物和锁挑选泡沫细菌的外层，吸收很多渗液；少填涂银纳米团簇的水凝胶，发明创伤愈合的湿润环境，维护露出骨膜、肌腱，避免坏死。在释放到空隙银一起激活，银纳米粒子可在30分钟内杀死致病细菌，灭菌效果可维持72h，部分水胶体敷料让创伤加快肉芽及上皮安排成长在湿润，关闭的环境。依据创伤感染和渗出状况，距离3-7d换药。
1.2.3 部分创面肉芽安排填充，创伤可直接用泡沫掩盖敷料或银泡沫敷料，避免肉芽安排过长，促进上皮细胞搬迁。距离5～7d换药。胼胝体的兼并感染218例足部空间下部
1.2.4 溃疡。首要，用剃刀或外科剪刀将溃疡和周围的坏死安排的死皮去掉，直到新鲜肉芽安排露出出来。然后切开引流感染，一切翻开的空隙，必要时做多切断引流确保排水疏通，避免因部分脓肿压榨动脉引起的循环妨碍，导致远端趾和足坏死，或切开引流不完全，不操控感染和传达。用胶脂切开引流后，滑润的外表排水和敷料纤维敷料，不易从创伤碎片掉落，单包装碘仿纱条止血、抗炎医治，避免对正常安排细胞损害碘伏和影响创伤的愈合。
1.25 换药24小时，持续扩展引流，去除坏死安排。0.9%氯化钠注射液冲刷脓腔冲刷，严峻的气味可疑的厌氧菌感染可用3%双氧水、0.9%氯化钠，然后冲刷，持续运用脂质水胶体敷料与每个切断引流，切成纳米水凝胶包覆银填充敷料薄棉垫，外层敷料和纱带。每隔3～5天换药，直至炎症操控。
1.2.6 创伤的安排修正期，填充或更多的亲水性海藻酸纤维的液体。外层是由泡沫敷料；少液注满水胶体糊剂，与外部的水胶体敷料用。依据创面的渗出，换药距离从5天直到肉芽安排填充。
1.2.7 当创伤肉芽安排填充，盖上泡沫敷料直接避免肉芽水肿、促进上皮成长。距离7d换药。
1.3 护理
1.3.1 一改平常走路的习气，即脚的愈伤安排相反的部分，削减部分压力的创伤和加快创伤愈合。最好是用拐杖、手杖或特别的铸造鞋。这些枝条能涣散重力，减轻足部部分压力，削减足部骨痂的发作，避免溃疡的构成。辅导患者穿简便棉袜，透气杰出，足部损害小，渗出物及时发现。穿松，软厚软底鞋[2]。
1.3.2 糖尿病足患者在创伤医治的过程中，你有必要在内排泄科医师的辅导下运用降糖药物和饮食调理，血糖会调整到挨近正常的水平，并应增加高蛋白饮食。在感染期间，应依据医师的指示，运用广谱抗生素操控感染，促进糖尿病足的愈合。
1.3 成果。满足的操控血糖，空腹7.0mmol/L，餐后2h血糖10.1mmol/L2例，足部枯燥，创伤被下降。足趾坏死2例，治好6例。
2 足部护理
2.1 机械衬砌。削减溃疡床部分负重肢举高30～40，运用拐杖、专用鞋。
2.2 创伤办理。用2%呋喃西林250～500mg，2/D/20～30min，部分浸泡，可充沛铲除脓性排泄物。
2.3 部分用药。浸泡和运用外部运用适宜的潮湿和混合，和500～1000ml、生理盐水、庆大霉素+胰岛素，20～30min或纱布湿敷是依据坏疽的巨细和区域的运用。部分运用胰岛素能够加快部分安排葡萄糖的运用，按捺脂肪分化，使K+核苷酸进入细胞，损坏细胞生计的环境，促进安排修正和创伤愈合。胰岛素能改进前期白细胞的功用，尤其是化学靶向性、吞噬效果和细胞内杀伤效果。
2.4 当指甲修剪后是软的，在修指甲的时分，不要太短，太接近皮肤，也不要有圆角的圆角或视点，不要用毯子、热水袋，避免皮肤烧伤。
3 评论
糖尿病足往往是小创伤，没有及时医治和护理，终究导致截肢，乃至危及生命。10例有用护理满足。这样能够缩短住院时刻，节约费用，进步患者的日子质量。糖尿病足防备糖尿病的发作尤为重要。
3.1 活跃的操控糖尿病是避免、避免或推迟血管神经病变的前提下，抱负的操控餐后2h血糖<7.22mmol/L。
3.2 危险要素的防备。每天用40的温水浸泡，坚持足部健康，鞋和袜子要适宜，洁净，宽柔软健康，杰出的通风，避免外伤、烧伤、处理鸡眼，老茧，脚的脚癣，常常查看是否皮肤挫裂伤、肿胀、水疱，冲突变色，垫。假如你有上述症状，你应该及时去看医师，不要医治自己。
3.3 亲近监测前期发现和前期医治的危险目标。首要要完全去除胼胝体的脚，直到新鲜肉芽安排的呈现，与脚空隙感染切开引流，前期施行；在创面1：1愈合的不同阶段，评价和挑选适宜的敷料维护效果好。运用纳米银敷料创伤清创，具有很强的广谱抗菌才能，渡过感染期使创伤快速，避免炎症持续延伸，奠定了肢体功用和运用水凝胶的保存的根底；坏死安排自溶，最大极限维护骨膜及避免患者肢體功用康复肌腱坏死中起到了肉芽创面成长的决定性效果；进入阶段，填充胶体张贴、海藻酸钠或亲水性纤维，外用胶体或泡沫敷料为缺氧创伤愈合的湿润环境，加快创面上皮细胞在肉芽安排成长；进入修理期是可怕的直接用泡沫掩盖敷料。经过换药的办法，患者都保留了肢体的功用，有用地削减了对侧肢体糖尿病足的发作率和截肢率，创伤痛苦，换药距离时刻延伸，愈合时刻显着缩短[3]。
参考文献：
王丽姿.创伤愈合的相关养分要素及护理[J].有用护理杂志，2002，18（9）：55-56.
Moorehead RJ ，Mills JO ，Wilson HK etal .Cholecy stectomand the development of colorectal neoplasis ：a prospectivestudy[J] .Ann R Coll Surg Engl ，2014 ，71（1） ：37‐39 .
戚超英，邓婉萍，马育璇。等.糖尿病足患者的高危要素和护理对策[J].中华护理杂志.2004，39（4）：254—256.endprint
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