李小卫+卢应付+王坤
[摘要] 意图 比照瘘口后移肛门成形术及后矢状入路直肠肛门成形术医治无肛前庭瘘的作用。 办法 回忆总结性剖析2010～2016年我院别离选用瘘口后移肛门成形术（26例）和完结23例后矢状入路直肠肛门成形术的临床医治，通过收集比较两组术中出血、手术时刻、住院天数及术后呈现便秘，伤口感染、裂口，直肠黏膜回缩，污粪、瘘口复发等状况。 成果 比较后矢状入路肛门成形术组，瘘口后移肛门成形组的并发症发作率、瘘口复发率显着低于比照组，差异具有计算学含义（P<0.05），且手术时刻及住院天数显着短于前者，在术中出血量方面，二者之间差异无计算学含义（P>0.05）。 定论 瘘口后移肛门成形术无需大规模解剖肛门会阴区，关于无肛前庭瘘是一种经济、伤口小且卓有成效的手术办法，还能够进步患者预后作用，进步日子质量，值得临床进一步运用以及推行。
[关键词] 无肛前庭瘘；手术；瘘口后移肛门成形术；后矢状入路直肠肛门成形术
[中图分类号] R726.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）08-210-03
[Abstract] Objective To compare the efficacy of fistula retroposition anoplasty and posterior sagittal anorectoplasty in the treatment of aproctia vestibular fistula. Methods Clinical treatments of 26 patients with fistula retroposition anoplasty and 23 patients with posterior sagittal anorectoplasty who were admitted to our hospital from 2010 to 2016 were retrospectively summarized and analyzed.By collection，intraoperative bleeding，operation time，hospitalization days and postoperative constipation，wound infection，cracks，rectal mucosal retraction，defile feces，fistula recurrence and so on of two groups were compared. Results The incidence of complications and the recurrence rate of fistula of the fistula retroposition anoplasty group were significantly lower than those of the posterior sagittal anorectoplasty group （P<0.05）.Operation time and hospitalization days of the fistula retroposition anoplasty group were significantly lower than the former group.And intraoperative bleeding of two groups had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion There is no need for extensive anatomy of the anus perineum region in the fistula retroposition anoplasty.It is an economical，less traumatic and effective operation for aproctia vestibular fistula and it can also improve the prognosis and the quality of life，which is worth of further application and promotion.
[Key words] Aproctia vestibular fistula；Surgery；Fistula retroposition anoplasty；Posterior sagittal anorectoplasty
先天性无肛前庭瘘是女孩常见的肛门直肠疾病[1-2]，其手术办法较多，经典手术办法就是选用的后矢状位直肠肛门成形术或骶会阴肛门成形术，因其需求堵截和再缝合提肛肌复合体，手术創面大，且不能确保坐落瘘口处的内括约肌的完好性，术后并发症相对较多[3]。遂本院于2011年5月起运用新的手术办法（瘘口后移肛门成形术）来医治先天性无肛前庭瘘，比较我院26例瘘口后移肛门成形术及23例后矢状入路直肠肛门成形术医治无肛前庭瘘临床作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取我院小儿外科49例，（4个月≤年纪<5岁，均为女童，无严峻心肺疾病、能耐受手术），收治时刻是2010年5月～2016年9月。依据不同医治办法分组，后矢状入路肛门成形术23例，年纪5个月～5岁，均匀（6.82±1.21）个月，瘘管后移直肠肛门成形术医治组26例，年纪4个月～4岁，均匀（6.69±1.07）个月。比较两组患儿的一般材料，差异无计算学含义（P>0.05）。两组患儿选用相同的麻醉药物进行全麻插管麻醉。需求留意的是此次手术前完结要一周的惯例回流灌肠。
1.2 办法
后矢状入路直肠肛门成形术组：患儿取俯卧位，置尿管并保存，瘘管留置带球囊尿管，消毒铺单，电影响仪影响会阴部，探及肛门缩短中心。自肛门缩短中心向尾骨结尾后正中堵截，电影响仪辅佐下自正中线切开皮肤、横纹肌复合体和外括约肌各层，并别离标志，牵拉瘘管留置尿管，在尾骨下方找到直肠结尾，游离直肠结尾后方及两边，见结尾前方通向前庭。缝牵引线，切开直肠结尾约1cm，直视别离当心别离直肠阴道距离（如阴道损害，5-0可吸收微乔连续缝合），游离直肠前壁，使直肠能无张力抵达会阴部皮肤。稍取舍直肠结尾1～2mm，一起确保直肠结尾无缺且无张力将放置于外括约肌中心，当心缝合两边的耻骨肌成形肛门。逐层缝合恢复会阴部各层肌肉和安排。电影响仪查看成形肛门，外括约肌缩短好，肛门坐落缩短中心。瘘管后移直肠肛门成形术组：患儿取截石位，将其双腿分隔，使会阴部得以露出，留置导尿管，细微扩张瘘口向直肠内填塞碘伏纱条以避免肠内容物干溢防碍手术视界和污染伤口，顺着瘘口黏膜与皮肤交界处环形慢慢切开皮肤，别离在瘘口第12、3、6、9点处缝牵引线，全层游离瘘口和肠管约5cm左右，细心别离瘘管与阴道，需求留意的是不能损害阴道壁及尿道，（若有损害则应及时给5-0可吸收线进行修补），用电影响仪找到肛穴缩短中心点，并切开，沿提肛肌纤维方向钝性别离抵达直肠结尾空隙。瘘口与肛凹皮肤和外括约肌全层缝合。重建外括约肌复合体和会阴体。术毕。术后处理[4]：两组选用相同术后处理办法，术后惯例禁食3～5d，运用抗菌素（头孢西丁，河南新帅克制药股份有限公司，H20063198）3～5d，露出创面，每日烤灯部分照耀，坚持会阴部清洁，术后2周开端扩肛，每天1次，每两周添加1号，至16号，坚持半年。
1.3 调查目标
术后随访1～6个月，调查两组术中出血量、手术时刻、住院天数，及术后并发症如伤口感染、直肠黏膜回缩、污粪等状况，计算瘘口复发状况。
1.4 计算学剖析
运用SPSS13.0计算软件剖析，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异具有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者并发症发作率及复发率比较
比较后矢状入路肛门成形术组，瘘口后移肛门成形组的并发症发作率、瘘口复发率显着更低，差异具有计算学含义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者手术状况及术后状况比较
瘘口后移肛门成形组手术时刻及住院天数显着短于后矢状入路肛门成形术组，差异具有计算学含义（P<0.05），在术中出血量方面，差异无计算学含义（P>0.05）。见表2。
3 评论
先天性直肠肛门变形是小儿最常见的消化道变形之一，而无肛前庭瘘是女婴中较常见的一种类型，现在手术办法许多，其意图在于树立一个有正常解剖的肛门，让患儿具有正常的肛门，假如手术作用不抱负，则严峻影响着患儿的身心健康发展[5]。因而，针对患儿选用何種手术办法进行医治能够得到较好的作用，已经是我国如今临床一直在研讨的课题，本研讨首要针对患儿施行不同办法进行医治，讨论并发症发作率以及复发率、手术后各项状况（手术时刻、术中出血量、住院天数等）进行比较，并对其进行计算剖析[6]。
有学者从前标明，直肠肛门部的平滑肌包含直肠壁内肌肉和肛门内括约肌，直肠肛门的横纹肌首要包含耻骨直肠肌和肛门外括约肌，这两个体系首要影响着排便进程[7]。排便进程通过小肠结肠和直肠先后顺序完结。当结肠以缩短的办法将粪便驱入直肠时，直肠内括约肌缓和，张力下降。与此一起外括约肌反射性的舒张，避免粪便失禁。因而内、外括约肌一起构成的肛管静息压是排便操控的重要压力屏障。直肠壁内肌肉耻骨直肠肌和谐合作。这两个体系的完好性是肛门直肠变形术后排便操控的关键因素[8]。之所以能够在必定程度上忍耐便意，根本上是肛门内括约肌承受脑部宣布的指令促进排便。80%的肛管静息压由肛门内括约肌的张力缩短所保持[9-10]，对气体及液体的克己起重要作用。肛管上的肛瓣与肛柱下端一起围成一锯齿状的环形线称齿状线，此线上为黏膜，有内脏神经散布，线下为皮肤，有躯体神经散布，包含感触痛觉的游离神经末梢、感触冷热觉终球、感触冲突觉小体、感触触觉小体、感触张力和压力觉小体等高度特化的神经终末安排，是排便反射的诱发区[11]。其在排便控制中发挥着重要作用。通过胚胎研讨证明标明，外括约肌与肛门直肠变形的发作无关，而肛门内括约肌的发育程度与变形类型有关[12-13]。临床研讨和动物试验也证明了上述观念[14-15]，并发现无肛前庭和会阴瘘内括约肌均发育杰出，内括约肌盘绕瘘口近端的许多特征；瘘的近端被覆有移行上皮像肛门腺。
综上所述，在手术时完好保存瘘口，意图是最大极限的保存内括约肌及齿状线区域散布的高度特化的神经终末安排，为取得最好的排便功用创造条件。在确保杰出排便功用的前提下恢复其正常女阴外观是无肛前庭庭及会阴瘘医治的抱负术式。后矢状入路肛门构成术需堵截再复合提肛复合体然后需求分期手术。而骶会阴肛门成形术不能直视下将直肠置于横纹肌复合体；这两种办法都有一起的缺乏—不能保存瘘口的完好性。前矢状入路肛门成形术弥补了这个缺乏。因其保存了瘘口，术后需惯例扩肛半年，所以说术后排便功用很重要。
本研讨发现，比照后矢状入路肛门成形术组，瘘口后移肛门成形组的并发症发作率、瘘口复发率显着低于比照组，差异具有计算学含义（P<0.05），且手术时刻及住院天数显着短于前者，在术中出血量方面，差异无计算学含义（P>0.05），阐明在无肛前庭瘘中选用瘘口后移肛门成形术医治比较于后矢状入路肛门成形术愈加安全，可有用削减术后并发症及复发，促进术后恢复，提示咱们在无肛前庭瘘挑选手术办法时，如契合习惯证，应尽量挑选瘘口后移肛门成形术。因而针对患儿选用瘘口后移肛门成形术进行医治，具有必定的运用价值，其并不需求较为宽广的规模解剖肛门会阴区，因而其关于无肛前庭瘘是一种经济、伤口小且卓有成效的手术办法。一起在对患儿进行医治的进程中，还能够有用缩短患者的手术时刻以及住院时刻，具有必定的安稳患者病况、稳固患者作用的作用，瘘口后移肛门成形术也是我国如今运用率较高的一种手术办法，其不仅仅能够有用进步患者的医治作用，还能够得到患儿家族的必定，进步依从性，也为后续更多相关疾病患者的医治供给的了必定的研讨根底。
综上，瘘口后移肛门成形术对患儿具有必定的运用价值，具有微创、并发症发作率较少、预后作用较高、住院时刻较短的特色，能够有用进步患儿日子质量，值得临床进一步运用以及推行。
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（收稿日期：2017-01-10）
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