罗莹嘉 张彩玲
[摘要]意图研讨超声引导下接连股神经阻滞在晚年患者膝关节置换术术后痛苦的运用作用。办法选取2015年5月～2016年6月在我院承受医治的晚年膝关节置换术患者70例作为研讨目标，依照随机数字法分组的原则将患者分為超声引导下接连股神经（CFNB）组和晚年患者静脉自控镇痛（PCIA）组，每组各35例，比较两组VAS评分，运用PCA次数及帕瑞昔布钠的总量，以及术后不良反应发作状况。成果调查组在术后6、12、24及48h的VAS评分均要显着低于对照组，差异有核算学含义（P<0.05）。调查组患者帕瑞昔布钠运用总量和PCA次数均显着少于对照组，差异有核算学含义（P<0.05）。调查组术后不良反应发作率为5.7%，显着少于对照组的31.4%，差异有核算学含义（P<0.05）。定论对晚年膝关节置换术患者施行超声引导下的CFNB，具有比较显着的镇痛作用，其运用价值要显着高于PCIA组，且不良反应率较低，值得推行运用。
[关键词]股神经阻滞；超声；膝关节置换；镇痛
膝关节及远端手术是临床中常见的外科手术，手术过程时刻较长，操作较为杂乱，临床中易呈现较大的不良反应，对患者的术后康复产生了较大的影响。且跟着人均寿数的不断延伸，需求进行膝关节置换术的中晚年患者份额也在日益增多。此类患者身体机能均存在不同程度上的衰退，而且常兼并多种脏器的受损，使得临床麻醉难度显着添加。而本研讨宗旨为评论股神经阻滞辅佐全麻关于膝关节置换术患者的术后镇痛作用，为此类患者临床麻醉办法供给参阅，现报导如下。
1.材料与办法
1.1一般材料
选取2015年5月～2016年6月在我院承受医治的晚年膝关节置换术患者70例作为研讨目标，经过医院道德委员会的审阅同意后，依照数字随机分组的原则将患者分为超声引导下接连股神经（CFNB）组和晚年患者静脉自控镇痛（PCIA）组，每组各35例。PCIA组男20例，女15例，平均年纪（52.0±11.0）岁；VFNB组男18例，女17例，平均年纪（50.0±13.0）岁。两组患者在年纪、性别份额等基本材料比较差异无核算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳排规范
（1）一切患者均为在我院施行膝关节置换术的晚年患者；（2）患者无麻醉禁忌证；（3）术前患者均签署知情同意书，对本研讨享有知情权。扫除规范：（1）不符合归入规范者；（2）兼并神经疾病或许穿刺部位存在感染的患者；（3）存在恶性肿瘤、或身体状况太差无法耐受手术的患者。
1.3麻醉办法
两组均选用静吸复合全身麻醉完结单侧TKA手术。CFNB在术后未清醒时选用在超声引导下选用20G静脉留置针使其抵达股神经处退出针心，并置入无菌硬膜外导管3cm。退出套管针，固定导管并衔接镇痛泵。镇痛配方：0.2%罗哌卡因250mL，负荷量8mL，布景剂量5mL，h，PCA剂量3mL，确定时刻30min，继续输注48h。PCIA组在清醒拔管前衔接静脉镇痛泵。静脉配方为：舒芬太尼0.1mg用生理盐水稀释至lOOmL。负荷量5mL。布景剂量3mL&，PCA剂量lmL，确定时刻30min，继续输注48h。两组镇痛若不满足则静注帕瑞昔布钠40mg。
1.4调查目标
（1）调查两组患者在术后6、12、24、48h静息和继续被迫运动时的视觉模仿痛苦（VAS）评分<4分为镇痛作用满足；（2）观测患者运用PCA次数及帕瑞昔布钠的总量；（3）调查两组晚年患者术后不良反应发作状况。
1.5核算学办法
经过SPSS2 1.0核算软件剖析，计数材料选用x2查验，计量数据以（x±s）表明，选用t查验，多组间的数据比较选用方差剖析，核算F值，P<0.05为差异有核算学含义。
2.成果
2.1两组患者术后VAS评分的比较
手术后调查两组患者VAS评分状况，成果显现调查组在术后6、12、24及48h的VAS评分均要显着低于对照组，差异有核算学含义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者帕瑞昔布钠总量及PCA次数比较
调查组患者帕瑞昔布钠运用总量和PCA次数均显着少于对照组，差异有核算学含义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者不良反应状况比较
调查组术后不良反应发作率为5.7%，显着少于对照组的31.4%，差异有核算学含义（P<0.05）。见表3。
3.评论
临床上，膝关节及远端手术是临床中常见的外科手术，手术过程时刻较长，操作较为杂乱，临床中易呈现较大的不良反应，对患者的术后康复产生了较大的影响。在进行膝关节及远端手术的过程中一般运用麻醉药物辅佐医治，惯例的医治为下肢外周神经的麻醉，临床作用显着，且安全性较高，而从患者的临床表现来看，腰丛复合坐骨神经的医治临床作用一般，且大部分患者因为术后的痛苦无法进行康复训练，需求对其进行完善的镇痛处理。因而关于晚年膝关节置换术患者手术的镇痛办法的研讨就显得尤为重要。
本文剖析超声引导下接连股神经阻滞在晚年患者膝关节置换术术后痛苦的运用作用，特选取我院2015年5月～2016年6月收治的70例膝关节置换术患者进行分组研讨。成果表明，调查组VAS评分显着低于对照组，不良反应算计显着少于对照组，与倪剑武等报导共同。提示帕瑞昔布钠与下肢神经阻滞联合在膝关节及远端手术术后镇痛护理中的作用显着。究其原因，本研讨考虑可能有以下几点：（1）麻醉药物的药效会跟着时刻的削减而逐步的削弱，在患者术后的24h内麻醉药力消失后，患者会感觉到剧烈的痛苦，灵敏者会在术后的6小时左右感受到剧烈的痛苦，然后导致两组患者在术后的VAS评分为最高，而跟着时刻的延伸，患者VAS评分确显着下降。调查组运用派瑞昔布钠等药物的医治，增强了对患者痛苦感的操控，而跟着的药效的深化，患者VAS评分显着下降，且调查组显着低于对照组。（2）惯例缓解患者术后痛苦的药物为吗啡类的镇痛药物，虽然镇痛药物能在必定程度上缓解患者的痛苦感，但易引起很多的不良反应，纵而调查组不良反应显着少于对照组。又因帕瑞昔布钠是一种水溶性的药物，是伐地昔布非活性的前体物质，可快速将水溶解呈丙酸及伐地昔布，然后缓解患者疼，一起在打针后的10min内可调查到临床在镇痛作用。（3）接连神经阻滞的过程中，神经阻滞的作用取决于放置导管时导管头部与神经的方位。不同于传统CFD置管法，本研讨进行的超声引导下行股神经置管，在腹股沟下外侧自外向内平行腹股沟韧带进针，完结神经定位和导管的放置。这样有利于阻滞股神经的一切分值，且导管的相对移动较小，不会影响患者髋关节的活动，具有更好的术后镇痛作用。
综上所述，超声引导下接连神经阻滞在膝关节置换术术后镇痛中的作用显着，能有改进患者的麻痹倾向，是一种有用的医治办法，值得在临床中推行。
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