庄佳娥?庄柏润?包冕?吴库生
[摘要] 意图 调查腹腔镜与敞开術医治直肠癌术后感染的致病菌散布状况以及对干扰素、白介素体内水平的影响。 办法 自广东省惠州市中心公民医院2014年1月～2015年12月间采纳手术医治的直肠癌患者中，择取43例腹腔镜下手术医治的患者归入腹腔镜组，另择取43例敞开术医治的患者归入敞开组中，计算两组术后感染的发作率，检测两组术后感染患者的致病菌以及干扰素-γ（IFN-γ）、白介素-2（IL-2）、白介素-10（IL-10）的水平并进行计算学剖析。 成果 腹腔镜组术后感染发作率为6.98%，敞开组术后感染发作率为23.26%；两组感染率不同有计算学含义而且腹腔镜组低于敞开组（P<0.05）。敞开组共检出致病菌株24株，其间革兰阴性菌散布占比为66.67%，革兰阳性菌占比为33.33%；腹腔镜组共检出致病菌株11株，其间革兰阴性菌散布占比为63.64%，革兰阳性菌占比为36.36%；腹腔镜组检出致病菌株数显着低于敞开组（P<0.05）。术后腹腔镜组IL-2、IL-10、IFN-γ的水均匀优于敞开组（P<0.05）。 定论 腹腔镜手术医治直肠癌患者具有下降术后致病菌感染概率的优势，关于本身免疫功用的损害较轻，有利于术后尽早康复，与传统敞开术比较优势愈加显着，值得在直肠癌手术医治中推广应用。
[关键词] 直肠癌；腹腔镜手术；敞开手术；术后感染致病菌
[中图分类号] R735.37 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）14-11-04
Distributions of pathogenic bacteria and levels of interferon and interleukin in rectal cancer patients after laparoscopic surgery or open surgery
ZHUANG Jia'e1 ZHUANG Bairun2 BAO Mian1 WU Kusheng1
1.Department of Preventive Medicine，Shantou University Medical College，Shantou 515041，China；2.Department of Gastrointestinal Surgery，Huizhou Central People's Hospital，Huizhou 516001，China
[Abstract] Objective To investigate the distribution of pathogenic bacteria and its influence on the level of interferon and interleukin in patients with rectal cancer after laparoscopic surgery or open surgery. Methods The patients with rectal cancer going through surgery treatment from Huizhou Central Hospital From January 2014 to December 2015 were recruited，in which 43 patients undergoing laparoscopic surgery were included into the laparoscopic group，and other 43 patients undergoing open surgery were selected into the open group.The incidence of postoperative infection in the two groups was calculated and levels of pathogenic bacteria，gamma interferon（IFN-γ），interleukin-2（IL-2） and interleukin-10（IL-10） were analyzed. Results The incidence of postoperative infection in laparoscopic group was 6.98%，while the incidence of postoperative infection in the open group was 23.26%.There was significant difference in the two groups and the incidence of postoperative infection on laparoscopic group was lower than the open group（P<0.05）.24 pathogenic strains were detected in the open group.The proportion of gram-negative bacteria was 66.67%，while gram-positive bacteria accounted for 33.33%.11 pathogenic strains were detected in the laparoscopic group，in which gram-negative bacteria accounted for 63.64% and gram-positive bacteria accounted for 36.36%.The detected number of pathogenic bacteria in the laparoscopic group was significantly lower than that in the open group（P<0.05）.The level of IL-2，IL-10 and IFN-γ in the laparoscopic group were significantly higher than those in the open group （P<0.05）. Conclusion Comparing with the traditional open surgery，laparoscopic surgery for patients with rectal cancer has the advantage of reducing the incidence of postoperative pathogens infection.Laparoscopic surgery has relatively lower damage for autoimmune function，which is good for recovery.It is worth to be popularized and applied for the treatment of rectal cancer surgery.
[Key words] Rectal cancer；Laparoscopic surgery；Open surgery；Postoperative infection pathogens
跟着我国公民收入水平的大幅进步，人们的生活条件与饮食结构均发作了严重的改动，使得直肠癌的发作率呈现出逐年攀升的趋势，给患者的生命健康造成了严重的要挟。直肠癌是消化体系中一种非常多见的恶性肿瘤[1-3]。我国直肠癌的发病率位居恶性肿瘤发病率的第三位。直肠癌好发于中老年人群傍边，绝大部分患者的发病年纪均高于40岁，直肠癌患者中30岁以下的患者仅有15%左右[4-6]。直肠癌的男女发病份额约为2：1。现在直肠癌的医治首要是以手术医治为主，术后创伤感染是手术医治的一项最为常见的术后并发症。而直肠癌手术因为生理解剖方位的特殊性，致使术后感染的发作率较高。术后感染的发作不只晦气患者康复，并有或许影响手术效果，给患者及其家庭添加额定的心思、生理及经济负担。直肠癌的手术办法以传统敞开式的开腹切除术与腹腔镜下彻底治愈术最为常见，两种术式的效果均得到临床广泛认可。但不同的手术办法关于术后感染的发作概率及致病菌散布状况、患者本身免疫才能的损害状况等均值得咱们进行深入探讨。为此本研讨对相关病例进行了数据计算研讨，现将研讨成果报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
自惠州市中心公民医院2014年1月～2015年12月间采纳手术医治的直肠癌患者中，择取43例腹腔镜下手术医治的患者归入腹腔镜组，另择取43例敞开术医治的患者归入敞开组中。腹腔镜组中男26例，女17例；年纪43～82岁，均匀（65.2±6.3）岁；病灶方位距肛缘方位：<5cm的11例，5～7cm的9例，>7cm的23例；Dukes分期为A～C2期；病程为1～3年，均匀（2.92±0.61）年。敞开组中男27例，女16例；年纪42～83岁，均匀（65.7±6.9）岁；病灶方位距肛缘方位：<5cm的13例，5～7cm的11例，>7cm的19例；Dukes分期为A～C2期；病程为1～4年，均匀（3.06±0.72）年。两组患者的一般材料差异比较差异无计算学含义（P>0.05）。
1.2 归入与扫除规范
悉数患者均经病理查看后清晰确诊为直肠恶性肿瘤，均彻底符合手术医治指征，患者均彻底知晓本次研讨内容并在自愿的前提下签署知情赞同声明文件并参加本次研讨。悉数当选患者中均扫除：兼并急性肠梗阻的患者，消化体系出血患者，胃肠道穿孔的患者，腹腔既往有手术史的患者，多发病灶以及搬运患者，腹腔镜术中中转开腹患者。术后切断感染根据《医院感染确诊规范》确诊[7]。
1.3 医治办法
敞开组采纳传统开腹术医治。采纳气管插管式全身麻醉，患者取改进截石体位；在腹部的正中部做一个长约15cm的切断，逐层翻开皮肤；敞开腹腔并充沛露出病灶部位，于直视条件下具体探查病灶及周围安排，以便清晰肿瘤灶向周围安排的滋润状况、成长深度以及搬运程度等；对肠系膜、肠安排与其相关结缔安排等以电刀进行别离或行钝性别离。腹腔镜组采纳腹腔镜下彻底治愈切除术进行医治。手术体位与麻醉办法与敞开组相同，树立气腹，压力维持在10～12mm Hg水平；于脐下部做一直径为1cm的调查孔，于腹部直肌外缘与脐水平方位连线的两边2cm处别离做两个直径为0.5cm的操作孔，于两边麦氏点处别离树立直径为1cm与1.2cm的两个操作孔；于腹腔镜显现体系下，探查病灶的方位、深度以及与周围安排间的滋润联系等，清晰搬运等相关状况后，切除肿瘤灶并打扫周围安排。
1.4 调查项目
术后计算两组手术切断感染、泌尿体系感染以及因术后肠瘘导致的腹腔感染的发作率并进行比照。运用Thermo Scientific全自动型微生物生化判定剖析体系，检测两组感染患者的致病菌种散布状况。
别离于术前1d、术后7d时检测检测两组患者血清中IFN-γ、IL-2、IL-10[8]。抽取患者的空腹静脉血样3mL，运用离心机以2500r/min离心取得上层血清后，运用全自动生化剖析仪按ELISA法检测IFN-γ、IL-2、IL-10含量。
1.5 计算学处理
研讨所取得的悉数数据均运用SPSS20.0计算学软件进行后续计算学处理，计量材料以（）标明，选用t查验，计数材料以百分比标明，选用χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 术后感染发作率比较
腹腔镜组术后感染发作率为6.98%，敞开组术后感染发作率为23.26%；腹腔镜组感染率低于敞开组，两组比较差异有计算学含义（P<0.05），见表1。
2.2 致病菌散布状况
敞开组共检出致病菌株24株，其间革兰阴性菌散布占比为66.67%，革兰阳性菌占比为33.33%；腹腔镜组共检出致病菌株11株，其间革兰阴性菌散布占比为63.64%，革兰阳性菌占比为36.36%；腹
腔镜组检出致病菌株数显着低于敞开组，两组比较差异有计算学含义（χ2=8.142，P<0.05），见表2。
2.3 两组患者血清生化目标基线数据比较
两组患者术前IL-2、IL-10、IFN-γ差异均无计算学含义（P>0.05），見表3。
2.4 两组患者术后血清生化目标比较
术后腹腔镜组IL-2、IL-10、IFN-γ均优于敞开组，其间IL-2、IL-10具有计算学显着含义P<0.01，IFN-γ具有计算学含义P<0.05，见表4。
3 评论
直肠癌是消化体系临床上一种高发的恶性肿瘤[9-11]。前期首要临床表现可见大便反常改动，包含排便的次数显着增多、黏液血便或许脓血等[12-15]。这些前期症状多较为藏匿易与其他疾病混杂，然后耽搁最佳的医治机遇，严重要挟着患者的身体健康与生命安全。现在临床上以手术医治为首要医治办法，常用术式为传统敞开式（开腹腔）手术以及腹腔镜下微创彻底治愈术两种。术后感染是各种外科手术的一项一起的首要兼并症，不只影响患者术后康复更或许直接影响手术的效果，因而被临床广泛重视。直肠癌术后感染的发作一般以为首要与手术的创伤、腹腔内部的露出面积与露出时刻具有重要联系[16]。
本次研讨成果显现，本组材猜中术后感染患者以革兰阴性菌感染为主，所检出的致病菌种为大肠埃希菌。剖析这一现象的首要原因，咱们以为是因为手术作为一种创伤性医治，打破了腹腔原有封闭式的环境，使肠道的内部露出于空气傍边，肠道内的正常微生物平衡被损坏，致使肠道内的细菌呈现异位繁衍，继而导致术后感染的发作。经过两组致病菌的检出数比照，证明腹腔镜组检出的致病菌株数显着少于敞开组。提示腹腔镜下微创术因为其创伤细小，术中对患者肠道内部露出的面积小，与外界物质触摸面小、触摸时刻短，而且避免了大规模直接露出的危险，因而术后感染的发作率低于敞开组。
IL-2是一种T淋巴细胞的成长因子，具有广泛的生物活性，于感染前期可见升高，提示免疫功用的激活。IL-10为抗炎因子，在感染期时可显着下降跟着感染症状好转可见逐步升高表达。IFN-γ具有按捺病毒、增殖活性的效果，首要生物学活性表现为免疫调节效果。本次研讨中术后敞开组IL-2、IFN-γ显着高于腹腔镜组阐明敞开组患者的免疫功用处于应激状态，或标明敞开组患者感染程度较重因而机体T淋巴细胞于深度感染影响下释放高量IL-2，激活了IFN-γ发挥免疫调节功用。术后腹腔镜组IL-10高于敞开组，标明腹腔镜组患者的本身抗炎才能優于敞开组。
综上所述，直肠癌患者采纳腹腔镜下手术医治可以下降致病菌污染的或许性，然后削减术后感染的发作机率，有利于患者术后康复以及进步手术效果。
[参考文献]
[1] 毛跃伟，杨松鹏，高磊，等.不同手术办法对直肠癌患者术后感染病原菌与免疫功用影响的研讨[J].中华医院感染学杂志，2016，26（4）：859-861.
[2] 夏翠锋，李强，沈焘，等.经腹腔镜结直肠癌彻底治愈术的效果及对胃肠功用的影响[J].我国老年学杂志，2015，35（10）：2738-2739.
[3] Beqqu N，Matsubara N，Kakuno A，et al.Feasibility of modi fied short-course radiotherapy combined with a chemoradiosensitizer for T3 rectal cancer[J].Dis Colon Rectum，2015，58（5）：479-487.
[4] Green BL，Marshall HC，Collinson F，et al.Long-term followup of Medical Research Council CLASICC trial of conventional versus laparoscopically assisted resection in colorectal cancer[J].Br J Surg，2013，100（1）：75-82.
[5] 熊在平，杨桂姣.不同手术办法对直肠癌患者生计质量的影响[J].我国现代医师，2015，53（36）：86-89.
[6] Park HC，Shin A，Kim BW，et al.Data on the characteristics and the survival of korean patients with colorectal cancer from the Korea central cancer registry[J].Ann Coloproctol，2013，29（4）：144-149.
[7] 任鹏涛，张苑，闫庆辉，等.不同手术办法对直肠癌术后感染患者病原菌与免疫功用影响剖析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（4）：965-967.
[8] 许艳淑.氟比洛芬酯对直肠癌彻底治愈术患者血清IL-2、IL-6表达的影响[J]. 结直肠肛门外科，2016，22（1）：13-17.
[9] Bhatti AB，Waheed A，Hafeez A， et al. Can induction chemotherapy before concurrent chemoradiation impact circumferential resection margin positivity and survival in low rectal cancers[J].Asian Pac J Cancer Prev，2015，16（7）：2993-2998.
[10] 位国选.不同手术办法对直肠癌患者术后感染病原菌品种及免疫功用的影响[J].河南医学研讨，2017，26（1）：97-98.
[11] 周学伟.研讨不同手术办法对直肠癌彻底治愈术后患者胃肠功用康复的影响[J].我国有用医药，2015，10（4）：35-36.
[12] 张天明，杜金林，钟志风，等.直肠癌患者术后感染与手术办法的相关性研讨[J].中华医院感染学杂志，2016，26（16）：3757-3759.
[13] 郑成军，赵雪云，王健，等.264例直肠癌预后的影响要素剖析[J].重庆医学，2014，43（1）：122-124.
[14] Lambert C，Carrillo CD，Koziol AG，et al.GeneSipper：a rapid whole-genome approach for the identification and characterization of fodborne pathogens such as priority Shiga toxigenic Escherichia coli[J].PLOS ONE，2015，10（4）：1-19.
[15] 周冰.不同手术办法对直肠癌患者术后感染病原菌品种及免疫功用的影响[J].河南医学研讨，2016，25（11）：1983-1984.
[16] 陈芳芳，唐婷婷，李向阳，等.直肠癌患者术后切断感染的病原学特色与影响要素剖析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（20）：4748-4750.
（收稿日期：2017-04-13）
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