劳芝英
[摘要]子宫内膜息肉是常见的妇科子宫内膜疾病之一，临床表现为不规则性阴道出血和生育期月经紊乱、月经量增多、腹痛及不育等。因而，给予子宫内膜息肉患者正确确诊和医治是诊治EP的要害。现在宫腔镜和病理联合查看是本病诊治的金规范，但也有其他办法联合运用，明显进步EP的确诊水平。关于对EP的医治及防复发，临床上没有有既定的规范。现将EP诊治的研讨现状进行总述
[要害词]子宫内膜息肉；官腔镜；手术；复发
[中图分类号]R711.74
[文献标识码]B
[文章编号]2095-0616（2016）23-48-04
子宫内膜息肉（endometrial polyp，EP）是指子宫内膜结缔安排和部分血管增生构成的良性结节状向子宫腔内杰出的息肉样赘生物。其临床表现为不规则性阴道出血，可是生育期患者还表现出月经紊乱、月经量增多、腹痛及不育等。近年来，跟着阴道超声、子宫声学造影、宫腔镜技能的广泛运用，EP漏检误诊的发生率大大下降。可是，因为现在的研讨并未阐明EP发病的机制，因而EP在临床医治中的医治办法仍有争议，而且不同的医治办法对患者的日子质量、预后及医治后复发存在很大的影响。因而EP的防治遭到社会各界的广泛重视。本研讨就现在EP临床诊治的研讨现状进行总结，现报导如下。
1.子宫内膜息肉发病率和高危要素的剖析
子宫内膜息肉是临床不孕症的重要病因之一，各年纪段的妇女均易发本病，可是具体发病还遭到患者机体激素改动、高血压、药物、肥壮等要素的影响。据现在的报导显现约有25%的妇女有患子宫内膜息肉的或许，其间已绝经后妇女最易迸发本病，发病率高达31%。而有关学者以为这与患者体内雌激素和孕激素的水平亲近相关，但这种关联性并不亲近，有待进一步研讨。现在学术界以为子宫内膜息肉发病的高危要素与肥壮、绝经、子宫内膜异位症等亲近相关。经过研讨发现，EP在肥壮人群中的发病率约为28.9%，远高于非肥壮患者的18.3%。而绝经后患者的雌酮水平添加，可明显进步患者EP发生的危险；相同有报导显现，约有63%子宫内膜异位症患者患有EP，并以为二者之间有着一起的发病机制，值得警觉。
2.子宫内膜息肉确诊办法
2.1确诊性刮宫
确诊性刮宫在理论上可全面探查宫腔内息肉等赘生物的状况，而且确诊本钱较低，在底层医院广泛运用。尽管盲目刮宫对充满性病变能够确诊为EP，可是在实践操作中，关于局灶性、息肉较小、散而软的病灶很简略被漏刮，且破碎的EP安排已被误诊为增生性的子宫内膜炎。研讨标明约有25%的EP在刮宫确诊中被漏诊。因为盲目刮宫的有创性，导致刮宫后存在子宫腔或子宫颈粘连等并发症而饱尝诟病。因而，临床上刮宫常与其他确诊技能联用，以进步其精确性和下降确诊性伤口的发生率。有报导显现，确诊性刮宫可与超声、内窥镜等联用，进步其灵敏度的特异性，其间宫刮与超声联用，可使EP的确诊率到达93.8%。
2.2阴道超声
阴道超声是现在子宫查看中较为常用的办法之一，具有便利、快速、经济、无创等长处。在EP的临床确诊中起重要效果。在超声下EP能显现出鸿沟清楚的高回声结节，尹晓梅等经过二维超声的办法对73例子宫息肉患者进行确诊，一起以宫腔镜诊刮术和病理安排查看作为规范，发现二维超声查看的确诊契合率为89.04%。可是，二维超声对息肉直径<1.5era的病例存在漏诊的状况。尹晓梅等在结合三维彩超后发现，患者直径<1.5cm的息肉检出率大幅度的进步，其确诊契合率为98.63%。一起三维彩超具有能清楚显现子宫冠状面，可多视点、多切面调查病灶，明晰显现病灶内部及周围的血流散布等特色，有用补偿二维超声的缺陷，进步患者的检出率。
2.3官腔声学造影
宫腔超声造影是运用负性超声造影剂灌入宫腔，使宫腔胀大，运用超声查看腔宫不同部位声阻状况，调查子宫内膜病变形状以及性质一种介入性超声查看技能。涂美琳等运用三维超声造影查看输卵管性不育患者后发现，一起以安排病理学为金规范，三维超声造影确诊子宫息肉的特异度和精确率别离为92.11%和73.21%。子宫息肉是子宫内膜腺体或间质增生性病变，宫腔超声造影声像图显现为突向子宮内膜外表团块状病变，有用下降惯例超声查看中因宫腔封闭而形成的漏检。但因为其在实践查看中常因子宫处于充盈状况而形成患者苦楚，而不作为首要的查看办法，常作为超声查看的弥补办法。
2.4官腔镜查看
宫腔镜查看能够让查看者全面直观地调查患者官腔内的环境，开始了解宫腔内有无病变、病变部位、巨细、规模、形状等，并能精确收集病变安排，因而宫腔镜查看在临床中最为常用、认可度最高。Wanderley等经过比照阴道超声与宫腔镜查看EP时发现，阴道超声查看的灵敏度只要65.9%，而宫腔镜查看灵敏度高达90%；在国内，胡小美等也做了相同的比照研讨，发现超声确诊的灵敏度为82.7%，宫腔镜灵敏度为93.4%。尽管宫腔镜的查看灵敏度明显高于超声确诊，进步对小息肉检出的灵敏度，下降超声确诊时，黏膜下肌瘤、子宫内膜癌、子宫内膜增生及宫腔粘连等对子宫内膜息肉的搅扰。可是，子宫内膜增生症、子宫内膜息肉样腺肌瘤及低等级或微偏腺癌等有时也会呈现息肉样改动。因而，终究确诊仍需以病理安排查看为准。
2.5安排病理查看
尽管刮宫、超声、宫腔声学造影及宫腔镜查看均能有用检出子宫内膜息肉，但不管其灵敏度怎么，均存在必定漏诊和误诊。因而，临床上运用病理安排学查看能够对子宫内膜息肉做出终究确诊。可是病理安排查看关于取样的完整性有必定的要求，若安排破碎则无法做出精确的判别。
因而，不管选用何种确诊办法均有必定的局限性，临床确诊应量体裁衣作出合理的挑选。总的来说，临床以阴道超声结合官腔镜和病理安排查看可有用下降漏诊和误诊的危险，添加确诊的有用性和可靠性。
3.EP的医治办法
因为EP的发病机理仍未研讨清楚，因而EP医治办法品种繁复；但究其去除息肉、消除症状、削减复发及改动妊娠结局的医治意图而言EP医治的办法能够归纳为非手术医治、手术医治。
3.1非手术医治
3.1.1等待性医治
因为无症状的功能性息肉，能够随体内激素的周期性改动而改动，大部分可在月经期随经血自行掉落，所以关于此类EP患者应继续性调查后，再做决议。有研讨显现，较小的息肉（直径>1cm）能够天然衰退。因而对此类患者暂时不做任何处理，依据随访状况再做安排。若患者息肉继续增大则要考虑进一步医治。
3.1.2药物性医治从前有报导显现，运用促性腺激素开释激素、雄激素以及孕激素关于医治因激素排泄紊乱导致的息肉具有杰出的效果，可是存在停药后病症易复发及不良反应高级缺陷。可是，高超的临床研讨以为，炔雌醇环丙孕酮片和妇康片别离能使92.5%和72.5%子宫内膜息肉患者的子宫内膜康复正常，而且医治期间两组患者均无不良反应发生。Janssens等报导显现，运用左炔诺孕酮宫内缓释体系对癌变前期子宫息肉具有很好的医治效果，在随后12年的随访中并无复发痕迹。标明激素类药物在医治子宫内膜息肉中或许有杰出的效果。
3.2手术性医治
现在首要的手术性医治子宫内膜息肉的办法有：刮宫术、宫腔镜定位后息肉去除术、宫腔镜下子宫内膜息肉切除术、子宫内膜去除术和全子宫切除术等。因为刮宫术在实践操作中存在漏刮、损害子宫及易感染等缺陷，现已不作首要的子宫内息肉医治办法。
3.2.1官腔镜定位后息肉去除术宫腔镜定位后息肉去除术关于体积较小的单发息肉或蒂部较细的息肉，经宫腔镜定位后，用息肉钳夹进入宫腔夹住息肉旋转数周将其拧下。因其操作简略，在临床手术中被广泛运用。Jung等以为1～3ram的小息肉可100%被去除。陈秀霞等经过宫腔镜定位后息肉去除术，81%患者术后，子宫内膜息肉症状得以改进，可是其复发率高达36%。因而，尽管该手术在医治该病时方便敏捷，但因为运用机械办法去除息肉，简略导致息肉破碎而不利于病理确诊。而该病复发率较高，或许与息肉安排去除不完全有关。
3.2.2子宫内膜去除术子宫内膜去除术是指运用物理或化学的办法损坏或切除子宫内膜的全层及相连部分肌层安排的手术办法。该办法可有用医治子宫内反常出血，但该手术能形成子宫内膜的损坏。因而，患者在治好后不育的危险，故该手术仅适用于无生育要求的患者。范兰玲运用电切术切除患者子宫内膜后发现，患者被治好后复发率为5.3%，且手术过程中存在子宫穿孔感染等不良反应；侯晓慧等运用热球去除子宫内膜，术后患者的治好率为97.9%，复发率为2.1%，而且在术后未见接近安排穿孔、热损害及严峻感染等并发症呈现。可是也有研讨报导，该类手术可引起患者术后厌恶、吐逆、腹痛及子宫痉挛等并发症，仍需进一步研讨。
3.2.3全子宫切除术
因为全子宫切除具有手术伤口大、危险高、卵巢供血不良、性激素内排泄紊乱及不能再生育等缺陷，因而临床上关于可用其他手术替代的年青、不孕、有保存子宫希望者，并不主张全子宫切除术。可是关于医治后重复发生及有恶变倾向的病例，可考慮行此术。
4.防备EP的复发办法
尽管EP各种医治办法成效明显，可是因为EP去除后仍有部分内膜再生，导致术后息肉复发，损害患者的健康和医治的决心。因而，防备患者术后EP复发成为EP医治的难点和要点。现在，关于EP复发防备办法首要有以下几点。
4.1激素与手术联合防备
有关研讨显现，术后EP复发与子宫内高水平雌激素继续存在在亲近相关；而运用抗雌激素样效果的药物能够有用下降术后EP的复发_20J。现在首要运用的药物有雌激素按捺剂、孕酮和避孕药等。陈丽华等运用避孕药联合宫腔镜下子宫内膜息肉切除术医治EP后发现，12个月后EP的复发率仅为4.4%；王秀玲运用小剂量米非司酮防备宫腔镜定位下子宫内膜息肉切除术后子宫内膜息肉复发，发现术后6个月米非司酮防备的复发率为13.3%远低于未干涉组37.5%。米非司酮能按捺下丘脑促黄体激素开释激素的排泄，继而影响卵泡刺激素、黄体生成素以及雌激素等激素的排泄，按捺排卵和子宫内膜增生，削减内膜血管增生，到达使子宫内膜变薄之意图。但应留意长期运用激素所发生的的副效果，在临床上应给予重视。
4.2手术办法防备
在手术医治中已具体提及全子宫切除和子宫内膜切除能有用地防备EP复发。
4.3左炔诺孕酮宫内缓释体系防备
左炔诺孕酮宫内缓释体系可在宫内继续微量开释左炔诺孕酮，使子宫内膜的间质水肿及腺体萎缩，到达子宫内膜变薄的意图。刘琛姝等运用曼月乐联合官腔镜下子宫内膜息肉电切术防备息肉的复发，一年后曼月乐组的复发率仅为5.0%，相关于口服优思明25.0%复发率明显下降，阐明左炔诺孕酮宫内缓释体系对EP医治后复发具有必定的防备效果。
4.4中药防备
中医以为EP首要是由正气缺乏，气机阻滞，血瘀、痰饮、湿浊等有形之邪凝于胞宫不散，铢积寸累而成。因而本病病机为邪瘀胞中，头绪受阻，瘀阻不通；治则以化瘀为主。杨艳琳等以活血化瘀为主，辅以温经行气，运用温经活血通络方防备术后复发，1年随访发现息肉复发率为0；胡秀笼以温经散寒、祛瘀活血为治则，运用少腹逐瘀胶囊的术后复发率为2%，间苯三酚防备术后复发率为12%，两组之间差异明显。提示活血化瘀法能有用防备术后EP复发。
综上所述，现在关于EP的确诊办法以经阴道超声首选，以宫腔镜联合病理安排学查看为金规范。因为患者年纪、术后对生育诉求及患者实践病况程度不同，应针对不同水平患者拟定行之有用的个性化医治计划，一起亦要重视对医治后EP复发做好相应的防备。
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