谢进才
[摘要] 意图 评论肱骨骨折兼并桡神经损害的医治办法及临床效果。 办法 对50例肱骨中下1/3段骨折兼并桡神经损害的患者别离选用保存医治和手术医治，查询临床效果，总结不同医治办法适用人群。 成果 50例患者中，37例患者骨折彻底愈合，神经功用康复杰出，10例患者骨折彻底愈合，复位杰出，神经功用康复尚可，3例患者骨折复位杰出，神经功用康复欠安。临床总有功率94%。术后1～3年随访仅1例患者康复不良。 定论 闭合性骨折或神经损害较轻，可行办法复位保存医治，若敞开性损害且神经撕裂、中止、失血过多，创伤及周围安排污染或经办法复位，骨折部位难以回复解剖位，需行手术切开复位。
[关键词] 肱骨骨折；桡神经损害；临床效果；医治办法
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）01（b）-0089-02
肱主干中下1/3的部位，骨直径变细，桡神经穿出腋窝后，绕经股主干中1/3后侧的桡神经沟走形，当直接暴力传导至此部位时，就易引发肱主干骨折兼并桡神经损害[1]。此类型的骨折占肱主干骨折的70%以上。为了评论肱骨骨折兼并桡神经损害的医治办法及临床效果，现对该院2008年1月—2011年9月间收治的50例肱骨中下1/3骨折兼并桡神经损害的患者，选用保存办法复位及手术切开复位等办法进行医治，并查询临床效果，将成果报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取该院收治的50例肱主干骨折兼并桡神经损害的患者作为研讨目标，其间17例肱主干闭合性骨折（第一组），患肢可见缩短，X线确诊骨质中止，轻度移位，手背侧一二掌骨间区域痛温觉消失；28例患者肱主干敞开性骨折（第二组），患肢骨折部有成角变形，X线可见骨折为螺旋骨折，掌指关节不能伸直，拇指背伸功用消失，手背侧第一二掌指间区域痛温觉妨碍；5例患者严峻敞开性骨折（第三组），骨折部位及周围安排污染严峻，X线可见骨折为破坏性，痛苦显着、失血过多，可见垂腕变形，桡神经分配区肌肉无反响。患者平均年龄（45.8±3.7）岁，男女比例37∶13。患者从受伤至入院时刻在2～6 h不等，入院至开端手术时刻平均为6.5 h。患者入院时均有患肢痛苦，部分肿胀，有纵向叩击痛或环形压痛，患者无看重才能，活动妨碍。
1.2 办法
关于闭合性损害、神经损害程度较轻患者，选用办法复位保存医治。对患者采纳臂丛神经麻醉，运用牵引床做细微牵引，术者办法纠正成角变形，用两手掌将两斜面相对挤紧校对。若有旋转变形，则判别暴力由哪个方向建议，术者需抓住骨折远端作与旋转暴力方向相反的较轻旋转办法予以纠正[2]。然后运用两点或三点加垫固定法夹板固定患肢，留意不要在桡神经走形区放置固定垫，并用三角巾将前臂置于中立位，悬吊于胸前。
若神经损害较严峻，骨折断端旋转、成角或破坏、屡次办法复位失败者，应选用手术切开复位。患者选用臂丛神经麻醉，仰卧，伤肢外展90°角置于手术台上，创伤周围彻底清创。沿肱二头肌、肱桡肌空隙切开，钝性别离肌肉安排，留意躲避神经[3]。肉眼直视下复位，复位后X线查看对位对线杰出后，运用带锁髓内钉内固定或加压钢板螺钉内固定。若术中探查神经部分撕裂时切开神经外膜，逐束神经纤维符合；若神经中止，则应在无张力下进行神经对端符合。
两组患者术后每周均需X线查看骨折愈合状况，若愈合欠安、神经功用无好转，则二次手术医治。患者术后1周均需开端功用训练。术后6～8周对医治成果做计算点评。对患者出院后1～3年内进行盯梢随访查询。
1.3 效果点评规范
骨折愈合根据1961年全国中西医结合骨科学术座谈会议拟定的《临床骨折愈合规范》。该文神经损害程度鉴定规范： 轻度：仅有第一二掌骨间皮肤痛温觉妨碍；中度：可有掌指关节不能伸直或拇指不能背伸；重度：腕下垂变形，掌指关节不能伸直，拇指不能背伸，第一二掌骨间皮肤感觉消失。
1.4 计算办法
选用SPSS15.0软件数据进行剖析，计数材料选用χ2查验。
2 成果
2.1 术前患者损害程度计算
第一组患者为骨折不严峻，且大都患者为轻度神经损害；第二组患者骨折兼并桡神经中度和重度损害患者和轻度神经损害患者数量相同；第三组患者骨折为破坏性且神经损害严峻。见表1。
2.2 患者术后康复状况计算
第一组患者经办法复位合作三角巾悬吊法医治患者，预后神经康复及骨折愈合状况较为抱负，治好率达到了100%。第二组患者因有6例患者术后6～8周骨折愈合、神经康复不良各1例，但1～3年随访查询时治好3 评论
肱主干骨折是上肢骨折中较常见的。因肱主干在中下1/3处逐步变细，而且离开了三角肌的维护，当有棍棒冲击、重物揉捏、姿态过错的猛力抛掷或从高空掉落肘或手着地，暴力传到至此段肱主干，就简单形成骨折，因为桡神经在桡神经沟走形，且紧贴此段肱主干骨质，故此段肱主干骨折往往兼并桡神经损害[4]。若骨折断端移位严峻，桡神经往往被破坏滑落的骨痂包埋，此刻，在骨折愈合过程中，神经会呈现进一步的损害，故医治时前期应留意是否有神经卡压，特别是手术切开复位。并在术后康复功用时，留意查询记载患者是否有神经功用反常或进一步恶化。
表1显现了患者入院时的状况，医师需求留意判别暴力来自于哪个方向，经过变形或成角方向或X线摄像提示，进而判别选用保存医治或手术复位。因肱主干中下1/3骨折部位周围有肱二头肌、肱三头肌及肱桡肌三大肌群，当暴力来自不同方向时，因为肌群的牵拉效果，变形方向不尽相同，牵引时即可据此打开不同方向的牵引，复位时也可采纳向肌群牵拉所形成的变形的相反方向复位[5]。表2数据显现，仅有1例术后1～3年随访仍无法康复神经功用，关于骨折移位严峻及神经部分撕裂或悉数开裂的患者，手术切开复位仍不能保证其功用，而关于骨折程度及神经损害程度较轻患者，不管选用哪种医治方法，治好率都挨近100%。
经过临床材料，能够总结出，轻度或中度骨折及桡神经损害，不管经办法复位或是手术复位，效果都比较显著；而关于骨折严峻或破坏、桡神经彻底开裂的患者，手术医治效果仍不能彻底满足。当然，除活跃选用医治手法外，功用训练也是必不可少的[6]。术后前期的功用训练能够避免肌肉萎缩及安排粘连，功用训练时也不该使骨折部位痛苦，避免活动范围过大形成未愈合的骨折断端从头移位。
[参考文献]
[1] 邓流生，王晖.肱骨骨折伴桡神经损害42例手术医治剖析[J].今世医学，2011，17（17）：65.
[2] 徐杰.肱骨骨折兼并桡神经损害临床诊治剖析[J].我国有用医药，2010，5（3）：99-100.
[3] 刁文刚.肱骨骨折手术方法的比照查询[J].我国现代药物使用，2010，4（10）：75-76.
[4] 刘金化，邵兵，高云超. 电影响对周围神经损害修正的临床使用及领会[J].吉林医学，2010，31（26）：4491.
[5] 陈布衣，马彪，邓叶虎.肱骨骨折兼并桡神经损害44例的医治领会[J].临床医学研讨，2008，25（4）：739-740.
[6] 赵国强，庞清江，张前法.肱骨中下段骨折伴桡神经损害的医治[J].现代有用医学，2009，21（12）：1349-1350.
（收稿日期：2012-11-11）
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