谭海涛++++++胡业焕++++++黄淑萍++++++杨亦尤++++++陈必桂++++++林峰
[摘要] 意图 评论纤维支气管镜医治重症脑卒中伴肺部感染患者的临床作用，为临床医治供给经验交流。 办法 选取本院2011年1～12月收治的43例脑卒中伴肺部感染者，设为对照组，给予惯例吸痰及抗感染医治；选取本院2012年1～12月收治的47例脑卒中伴肺部感染患者，设为研讨组，在对照组医治的根底上给予纤维支气管镜下吸痰和抗生素支气管肺泡灌洗医治。记载两组的肺部炎症消失时刻和医治前后RR、HR、PaO2及PaCO2值的改变状况。 成果 医治后2 h，研讨组患者的RR、HR、PaCO2值均低于医治前（P<0.05），PaO2值高于医治前（P<0.05）。医治后2周末，研讨组各目标均优于对照组（P<0.05）。研讨组肺部炎症消失时刻短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 纤维支气管下吸痰及给药医治重症脑卒中伴肺部感染，可以有用操控肺部感染，促进病况转归，获得较为满足的临床作用。
[关键词] 纤维支气管镜；重症脑卒中；肺部感染；临床作用
[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0031-03
重症脑卒中是临床上常见急危重症，该病因为其不良的预后转归近年来逐步引起医务人员的广泛注重[1]。因为脑卒中患者会导致神经功用呈现残缺，进而引起行为能力呈现不同程度的损失，患者长时刻卧床会引起痰液积蓄于呼吸道，诱发肺部感染[2]。别的，重症脑卒中会导致咳嗽中枢反射消失，进而添加排痰难度，使肺部感染进一步恶化[3]。该病在临床上以抗感染医治为主，但口服给药或全身给药的作用却差强人意[4]。跟着医疗仪器设备的展开，纤维支气管镜在医治呼吸系统疾病方面获得了可观的临床效益。本研讨旨在评论纤维支气管镜下吸痰和给药医治重症脑卒中兼并肺部感染的作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2011年1～12月收治的43例脑卒中伴肺部感染者，设为对照组；其间男性26例，女人17例，年纪42～78岁，均匀51.2岁。选取本院2012年1月～12月收治的47例脑卒中伴肺部感染患者，设为研讨组；其间男性28例，女人19例，年纪40～76岁，均匀52.6岁。一切患者均经颅脑磁共振、胸片及血惯例查看确诊为重症脑卒中伴肺部感染，确诊参照公民卫生出版社第7版《外科学》教材中关于该病的确诊规范。归入规范：患者不存在其他心、肝、肾等重要脏器疾病；不存在本身免疫系统性疾病；无纤维支气管镜医治忌讳证者；家族或患者对本研讨知情并签署同意书。两组患者的性别、年纪、根底疾病、肺部感染严峻程度等差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
两组患者均为脑卒中导致自主咳嗽功用损失，需行气管插管树立人工气道。一起均给予惯例抗感染、冷静、养分支撑及吸氧等医治。
1.2.1 对照组 本组患者进行按需吸痰医治，即当闻及支气管宣布显着痰鸣音或呈现呼吸困难等状况时，当即给予吸痰处理。
1.2.2 研讨组 本组患者在对照组医治根底上，给予纤维支气管镜下吸痰和支气管肺泡灌洗抗生素医治，每周3次。具体操作过程：患者在操作前行心电监护，检测心率（HR）、呼吸频率（RR）、血压水平；将2%利多卡因2 ml沿人工气道注入到气管内，以减轻气道反响性，一起依据操作过程中患者实践灵敏程度恰当追加剂量；用纤维支气管镜（型号为日本奥林巴斯-P30）探入人工气道内，先调查健侧支气管状况，再调查患侧支气管，沿着管腔壁顺次汲取主支气管、段支及叶支气管内分泌物。若存在显着痰痂，则选用生理盐水5～10 ml经纤维支气管镜给药孔注入，再重复冲刷抽吸。若患者肺部感染程度较重，且分泌物堵塞段支气管，则可用37℃生理盐水或稀释到适宜浓度的抗生素行支气管肺泡灌洗医治，每次灌洗量为30 ml左右，总量为200～300 ml，直到叶段支气管内分泌物抽吸洁净中止。负压招引器的压力需操控在25～100 mm Hg，防止用力抽吸导致支气管黏膜损坏。别的，在抽吸过程中，患者SpO2≤85%或许呈现剧烈心动过速时，则需当即中止抽吸，并给予吸氧或高流量通气，待患者SpO2≥95%或恢复窦性心律时，再行医治。
1.3 调查项目
①记载研讨组在纤维支气管镜吸痰前后2 h HR、RR、动脉氧分压（PaO2）、血脉二氧化碳分压（PaCO2）的改变；②记载两组患者在医治前和医治后第2周末上述目标的改变状况；③记载两组患者的肺部炎症消失时刻。
1.4 统计学办法
选用SPSS 19.0软件进行统计剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 研讨组纤维支气管镜吸痰前后各目标改变的比较
研讨组患者在医治后2 h的RR、HR、PaCO2值均低于医治前（P<0.05），PaO2值高于医治前（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患者医治前和医治后第2周末各目标改变的比较
两组医治前RR、HR、PaO2及PaCO2值差异无统计学含义（P>0.05）；医治后研讨组各目标均优于对照组（P<0.05）（表2）。
2.3 两组患者临床症状消失时刻的比较
研讨组肺部炎症消失时刻为（10.7±2.1） d，对照组为（15.2±3.0） d，差异有统计学含义（P<0.05）。
3 评论
脑卒中患者入院期间极易发作肺部感染，因为患者在脑血管事情后其活动能力削弱，再加上长时刻卧床导致痰液积蓄于气道，引发坠积性肺炎、肺不张及堵塞性肺炎[5]。这不只添加患者的医治难度，更添加医疗费用。而如安在前期铲除气道内积蓄痰液，改进患者肺通气及肺换气功用，对其预后具有极端严峻的临床价值[6]。为了进步患者血氧饱和度，往往需树立人工气道，再行气道吸痰医治[7]。但传统的吸痰医治，吸痰管只能抽吸主支气管和气管内的分泌物，而关于叶段及以下支气管内的痰痂则难以吸出[8]。别的，因为传统吸痰管进入气管内的盲目性及不可视性，极易引起气道黏膜破损导致感染加剧。
总而言之，传统吸痰虽能在必定程度上改进大气道内分泌物，但远端气道痰液无法有用被铲除导致肺通气功用改进不甚抱负，进而推迟炎症吸收速度[9]。跟着纤维支气管镜在临床上的遍及，鉴于其在内镜下的可视性，可以协助医生直观地探查呼吸系统内部状况，利于医治战略的精确展开。近年来，使用纤维支气管镜下吸痰成为国内外重视的热门。故笔者规划本研讨，旨在探求两种吸痰计划在改进肺部感染方面的临床成效。
本研讨成果表明，行纤维支气管镜下吸痰医治后，患者的心率及血气剖析目标均有所改进，且优于对照组。研讨组行纤维支气管镜下吸痰及部分抗生素给药医治，对照组行传统吸痰管吸痰医治。因为纤维支气管镜经过调整进镜视点可直观地了解远端气道内分泌物状况，并施行充沛抽吸[10]。别的，还能针对病变部位，给予必定浓度的抗生素行支气管肺泡灌洗医治。相关于传统计划而言，能愈加彻底铲除气道内痰液，处理叶段气管内堵塞，改进肺通气，进而进步血氧饱和度。为了进一步了解致病菌类型及耐药性，经过纤维支气管镜可搜集感染病灶分泌物，对其行细菌培育，这样能为灵敏抗生素的挑选供给参阅[11]。经过部分给予灵敏抗生素，可有用操控肺部感染，并削减抗生素用量，促进肺部炎症吸收，利于病况缓解及恢复。
在使用纤维支气管镜过程中，需求留意纤维支气管镜惯例操作计划，严格执行无菌操作，防止穿插感染。别的，内行肺泡灌洗抗生素时，抗生素的浓度必定要妥善制造，有文献指出[12]，高浓度抗生素可能会诱发耐药菌的呈现，并影响气道黏膜。此外，临床医生要进步自己的业务水平，全面了解纤维支气管镜忌讳证，其间包含：①患者存在严峻心律失常或高血压；血小板<20×109/L，气管套管直径<7.5 mm。若患者存在上述任何一条忌讳证，应根绝选用纤维支气管镜医治。特别需留意的是，在医治全程中应留意动作轻柔、快速、精确，在确保患者安全的前提下，抽吸痰液。
综上所述，关于重症脑卒中伴肺部感染者，采纳纤维支气管镜下吸痰及给药医治，可以进步药物作用，并促进病况预后，值得在临床进步一步推行。
[参阅文献]
[1] 覃梦琳，梁月新.纤支镜吸痰在肺手术后肺不张患者中的使用和护理[J].今世护理（中旬刊），2011，（12）：41-42.
[2] 邓海燕.经纤支镜支气管肺泡灌洗办法医治严峻肺部感染[J].有用医学杂志，2007，23（14）：2167-2168.
[3] 王静海.纤维支气管镜查看对肺不张病因确诊的价值[J].微创医学，2009，4（4）：432-433.
[4] 李亚平，陈翠萍，栗全英.支气管肺泡灌洗医治重症肺炎的临床研讨[J].中外医疗，2008，27（4）：7-8.
[5] 陈艺坛，陈志斌，潘云虎，等.支气管肺泡灌洗抢救重症肺炎并呼吸衰竭的临床研讨[J].我国内镜杂志，2007，13（9）：972.
[6] 钟美岚，邹晓琪，陈隆凤.经纤支镜吸痰及肺泡灌洗术医治吸入性肺炎的临床作用[J].江西医药，2011，46（9）：816-818.
[7] 于建刚，汤群英.晚年脑疾病并吸入性肺炎40例临床剖析[J].我国有用神经疾病杂志，2008，11（12）：23.
[8] 邓锦清，刘泽，郭振辉.前期纤支镜吸痰对改进晚年人吸入性肺炎临床症状的含义[J].临床军医杂志，2009，37（4）：621-623.
[9] Mehta A，Barretti M，Pellecchia C.A rare case of chronic laryngitis[J].Chest，2013，144（4）：207-210.
[10] Chakrabarti S，Sarkar S，Goswami BK，et al.Clinico-hematological profile of visceral leishmaniasis among immunocompetent patients[J].Southeast Asian J Trop Med Public Health，2013，44（2）：143-149.
[11] Khan A，Zalt M，Berkowitz D.Recurrent pneumonia in a 20-year-old female：recurrent respiratory papillomatosis[J].Chest，2012，142（4）：928-930.
[12] Vasudevan VP，Jinnur PK，Verma V，et al.Diffuse interstitial lung infiltrates in a smoker with human immunodeficiency virus infection[J].Lung India，2011，28（3）：201-204.
（收稿日期：2013-11-04 本文修改：林利利）
总而言之，传统吸痰虽能在必定程度上改进大气道内分泌物，但远端气道痰液无法有用被铲除导致肺通气功用改进不甚抱负，进而推迟炎症吸收速度[9]。跟着纤维支气管镜在临床上的遍及，鉴于其在内镜下的可视性，可以协助医生直观地探查呼吸系统内部状况，利于医治战略的精确展开。近年来，使用纤维支气管镜下吸痰成为国内外重视的热门。故笔者规划本研讨，旨在探求两种吸痰计划在改进肺部感染方面的临床成效。
本研讨成果表明，行纤维支气管镜下吸痰医治后，患者的心率及血气剖析目标均有所改进，且优于对照组。研讨组行纤维支气管镜下吸痰及部分抗生素给药医治，对照组行传统吸痰管吸痰医治。因为纤维支气管镜经过调整进镜视点可直观地了解远端气道内分泌物状况，并施行充沛抽吸[10]。别的，还能针对病变部位，给予必定浓度的抗生素行支气管肺泡灌洗医治。相关于传统计划而言，能愈加彻底铲除气道内痰液，处理叶段气管内堵塞，改进肺通气，进而进步血氧饱和度。为了进一步了解致病菌类型及耐药性，经过纤维支气管镜可搜集感染病灶分泌物，对其行细菌培育，这样能为灵敏抗生素的挑选供给参阅[11]。经过部分给予灵敏抗生素，可有用操控肺部感染，并削减抗生素用量，促进肺部炎症吸收，利于病况缓解及恢复。
在使用纤维支气管镜过程中，需求留意纤维支气管镜惯例操作计划，严格执行无菌操作，防止穿插感染。别的，内行肺泡灌洗抗生素时，抗生素的浓度必定要妥善制造，有文献指出[12]，高浓度抗生素可能会诱发耐药菌的呈现，并影响气道黏膜。此外，临床医生要进步自己的业务水平，全面了解纤维支气管镜忌讳证，其间包含：①患者存在严峻心律失常或高血压；血小板<20×109/L，气管套管直径<7.5 mm。若患者存在上述任何一条忌讳证，应根绝选用纤维支气管镜医治。特别需留意的是，在医治全程中应留意动作轻柔、快速、精确，在确保患者安全的前提下，抽吸痰液。
综上所述，关于重症脑卒中伴肺部感染者，采纳纤维支气管镜下吸痰及给药医治，可以进步药物作用，并促进病况预后，值得在临床进步一步推行。
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（收稿日期：2013-11-04 本文修改：林利利）
总而言之，传统吸痰虽能在必定程度上改进大气道内分泌物，但远端气道痰液无法有用被铲除导致肺通气功用改进不甚抱负，进而推迟炎症吸收速度[9]。跟着纤维支气管镜在临床上的遍及，鉴于其在内镜下的可视性，可以协助医生直观地探查呼吸系统内部状况，利于医治战略的精确展开。近年来，使用纤维支气管镜下吸痰成为国内外重视的热门。故笔者规划本研讨，旨在探求两种吸痰计划在改进肺部感染方面的临床成效。
本研讨成果表明，行纤维支气管镜下吸痰医治后，患者的心率及血气剖析目标均有所改进，且优于对照组。研讨组行纤维支气管镜下吸痰及部分抗生素给药医治，对照组行传统吸痰管吸痰医治。因为纤维支气管镜经过调整进镜视点可直观地了解远端气道内分泌物状况，并施行充沛抽吸[10]。别的，还能针对病变部位，给予必定浓度的抗生素行支气管肺泡灌洗医治。相关于传统计划而言，能愈加彻底铲除气道内痰液，处理叶段气管内堵塞，改进肺通气，进而进步血氧饱和度。为了进一步了解致病菌类型及耐药性，经过纤维支气管镜可搜集感染病灶分泌物，对其行细菌培育，这样能为灵敏抗生素的挑选供给参阅[11]。经过部分给予灵敏抗生素，可有用操控肺部感染，并削减抗生素用量，促进肺部炎症吸收，利于病况缓解及恢复。
在使用纤维支气管镜过程中，需求留意纤维支气管镜惯例操作计划，严格执行无菌操作，防止穿插感染。别的，内行肺泡灌洗抗生素时，抗生素的浓度必定要妥善制造，有文献指出[12]，高浓度抗生素可能会诱发耐药菌的呈现，并影响气道黏膜。此外，临床医生要进步自己的业务水平，全面了解纤维支气管镜忌讳证，其间包含：①患者存在严峻心律失常或高血压；血小板<20×109/L，气管套管直径<7.5 mm。若患者存在上述任何一条忌讳证，应根绝选用纤维支气管镜医治。特别需留意的是，在医治全程中应留意动作轻柔、快速、精确，在确保患者安全的前提下，抽吸痰液。
综上所述，关于重症脑卒中伴肺部感染者，采纳纤维支气管镜下吸痰及给药医治，可以进步药物作用，并促进病况预后，值得在临床进步一步推行。
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（收稿日期：2013-11-04 本文修改：林利利）
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