宋端怡 唐雪芳 陶康
[摘要] 意图 调查舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在门诊内镜医治小儿结肠息肉中的麻醉作用。 办法 回忆性剖析运用于本院肠镜下行息肉切除术患儿的静脉麻醉办法，将患儿按不同的麻醉办法分为单纯丙泊酚麻醉组（P组）、氯胺酮复合丙泊酚麻醉组（K组）、舒芬太尼复合丙泊酚麻醉组（S组），每组各30例。麻醉诱导P组患儿静脉滴注丙泊酚2.5 mg/kg；K组先后静脉滴注氯胺酮1 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg；S组先后静脉滴注舒芬太尼0.15 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg。术中按需追加丙泊酚0.5～1 mg/kg。调查记载3组患儿的麻醉作用、手术时刻、复苏时刻、术中发作体动次数及丙泊酚运用总量；调查呼吸按捺、复苏期烦躁、呛咳及厌恶吐逆等不良反响发作状况。 成果 K、S组麻醉作用的优良率显着高于P组（P<0.05），K、S组的麻醉作用比较，差异无统计学含义（P>0.05）；3组患儿的手术时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05），P、S组的复苏时刻显着短于K组（P<0.05），K、S组的体动次数及丙泊酚运用总量均显着少于P组（P<0.05）；P组术中呼吸按捺的发作率显着高于K、S组（P<0.05），K组复苏期烦躁的发作率显着高于P、S组（P<0.05），3组患儿呛咳、厌恶吐逆及肌肉僵直等不良反响发作状况比较，差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉运用于门诊小儿内镜下肠息肉切除术能为手术供给较好的冷静、镇痛作用，在临床运用中不失为一种较为安全有用的麻醉办法。
[关键词] 舒芬太尼；静脉麻醉；小儿；结肠镜；息肉切除术
[中图分类号] R614.2+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（a）-0047-03
结肠镜下高频电凝息肉切除术是内镜下的一种微创医治手术，现已成为医治结肠息肉的重要办法。本院选用内镜下高频电凝切除术，联合钛夹、尼龙绳圈医治小儿结肠息肉安全简洁、牢靠有用[1]，但此办法归于侵入性和有创性医治，操作过程中，给患者带来必定的苦楚，尤其是清醒的小儿常不能协作，需行麻醉才能在安静的状态下完结手术。本研讨经过对门诊内镜医治结肠息肉的小儿手术时选用不同的麻醉办法进行回忆性剖析，发现舒芬太尼静脉复合麻醉的临床作用较好，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
回忆性剖析2010年9月～2013年2月本院门诊内镜医治结肠息肉患儿的临床材料，年纪2～8岁，体重10～32 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，按不同的麻醉办法分为单纯丙泊酚麻醉组（P组）、氯胺酮复合丙泊酚麻醉组（K组）、舒芬太尼复合丙泊酚麻醉组（S组），每组各30例。3组患儿的年纪、性别、体重及病况比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。医治前患儿家长均已签署麻醉知情同意书。
1.2 麻醉办法
一切患儿均按惯例禁食、禁饮，完结结肠镜检前清洁肠道预备。入室敞开静脉通路，取左侧卧位，面罩吸氧2～3 L/min。术中继续监测血压（BP）、心率（HR）、脉息氧饱和度（SpO2）。经静脉注射阿托品0.01 mg/kg，麻醉诱导P组患儿静脉注射丙泊酚2.5 mg/kg；K组先后静脉滴注氯胺酮1 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg；S组先后静脉滴注舒芬太尼0.15 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg。待患儿睫毛反射消失后置入肠镜，医治中呈现体动，追加丙泊酚0.5～1 mg/kg。若术中呈现呼吸按捺，氧饱和度<90%，给予托下颌或面罩加压辅佐呼吸，必要时行紧迫气管插管处理。
1.3 调查目标
麻醉作用（优：手术期间无肢体活动；良：手术期间有无碍手术操作的肢体活动；差：手术期间肢体活动导致手术无法进行）；手术时刻、复苏时刻（停麻醉药至能按指令睁眼时刻），术中发作体动的次数及丙泊酚运用总量；不良反响发作状况，包含呼吸按捺、复苏期烦躁、呛咳及厌恶吐逆等。
1.4 统计学处理
数据选用SPSS 13.0软件进行统计剖析，计量材料用均数±标准差（x±s）表明，组间比较选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 3组患儿麻醉作用的比较
3组患儿手术均由有娴熟操作经历的内镜医师施行，悉数顺利完结医治，K、S组麻醉作用的优良率显着高于P组（P<0.05）；K、S组的麻醉作用比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
表1 3组患儿麻醉作用的比较[n（%）]
与P组比较，*P<0.05
2.2 3组患儿手术时刻、复苏时刻、体动次数及丙泊酚用量的比较
3组患儿的手术时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05）；P、S组的复苏时刻显着短于K组（P<0.05）；K、S组的体动次数及丙泊酚运用总量均显着少于P组（P<0.05）（表2）。
表2 3组患儿手术时刻、复苏时刻、体动次数及丙泊酚用量的比较（x±s）
与K组比较，*P<0.05；与P组比较，#P<0.05
2.3 3组患儿不良反响发作率的比较
P组术中呼吸按捺的发作率显着高于K、S组（P<0.05）；K组复苏期烦躁的发作率显着高于P、S组（P<0.05）（表3），发作时刻短呼吸按捺的患儿经过托下颌及面罩辅佐通气处理后好转，未施行紧迫气管插管。3组患儿呛咳、厌恶吐逆及肌肉僵直等不良反响发作状况比较，差异无统计学含义（P>0.05）。
表3 3组患儿不良反响发作率的比较[n（%）]
与P组比较，*P<0.05；与K组比较，#P<0.05
3 评论
门诊内镜下高频电凝切除术联合钛夹、尼龙绳圈医治小儿结肠息肉，是安全、牢靠、简洁、有用的办法[1]。患儿既避免了剖腹之苦，又到达被诊治的意图，但与单纯的结肠镜查看比较，结肠镜下息肉切除术耗时长、对肠道影响大、患者的痛苦和不适感较重，并且在息肉切除过程中，需求患者坚持肯定安静，以利于手术操作、削减出血和肠穿孔等并发症的发作[2]，因而，清醒状态下的小儿常不能协作，需行全身麻醉。因为小儿的生理特点，对麻醉药物耐受性差，静脉麻醉下进行查看、医治存在必定的危险，对麻醉深度的操控较困难。麻醉太浅，患儿术中痛苦体动，阻碍手术操作；麻醉过深，对呼吸循环功用的按捺增强，麻醉危险增高。丙泊酚是临床麻醉中常用的静脉冷静药物，具有起效快、保持时刻短、复苏敏捷、安全规模大等长处[3]，因其脂溶性高，能够敏捷透过血-脑脊液屏障，从注射到起效仅需30～60 s，药效继续约4～8 min，被广泛运用于内镜查看中[4]，可是单次丙泊酚静脉注入易构成患者呼吸和循环按捺，乃至呼吸中止[5]；一起因为丙泊酚的镇痛作用较弱，独自运用不能彻底按捺肠镜操刁难机体的影响，临床为满意手术需求常需增大药物运用剂量，而导致药物副作用添加。本研讨成果显现，单纯丙泊酚麻醉组（P组）患儿呼吸按捺的发作率显着高于K、S组，体动次数及丙泊酚运用总量显着多于K、S组，故导致麻醉危险增高，增大了麻醉办理的难度。氯胺酮是小儿常用静脉麻醉药，起效快，镇痛作用强，对呼吸循环影响小。有文献报导，氯胺酮复合丙泊酚麻醉用于小儿无痛胃肠镜查看，可获得较好作用[6-7]，但因为氯胺酮具有促进患者气道分泌物增多、术后复苏时刻较长及复苏期精力运动反响等缺点，在必定程度上约束了其运用[8]。氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉虽能为小儿肠镜下息肉切除术供给较好的麻醉作用，但术后复苏时刻延伸及复苏期烦躁的发作率较高，亦不利于进步门诊麻醉的工作效率及麻醉质量。舒芬太尼是新一代阿片类麻醉性镇痛药，阿片μ受体具有μ1与μ2两种亚型，阿片受体药物结合于μ1受体即发生镇痛效应，结合于μ2受体则发生呼吸按捺效应。舒芬太尼与μ1受体的结合具有更高的选择性，因而舒芬太尼的镇痛作用较强，而对呼吸功用的影响相对较小[9]。别的，舒芬太尼的散布相半衰期为35～73 min，在肝内经广泛的生物转化，构成的代谢产品去甲舒芬太尼仍有药理活性[3]，所以在术中对呼吸的按捺较弱，一起又能保持较长时刻的镇痛作用，减轻患者对痛苦影响的反响及削减麻醉药物的用量，因而，本研讨成果亦证明，舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉（S组）与P、K组比较，麻醉作用优良率较高、术后复苏敏捷、术中呼吸按捺及复苏期烦躁的发作率低，能为患儿供给较高质量的麻醉作用。
综上所述，将舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉运用于门诊小儿内镜下肠息肉切除术既能为手术供给较好的冷静、镇痛作用，不延伸术后复苏时刻，又能削减静脉麻醉药丙泊酚的运用量，还能下降术中呼吸按捺、复苏期烦躁等副作用的发作率，在临床运用中不失为一种较为安全有用的麻醉办法。
[参考文献]
[1] 郝玲，何夕昆，余福兵，等.门诊内镜医治小儿结肠息肉的临床讨论[J].我国现代医师，2013，51（6）：144-145，148.
[2] 李有武，王 峥，李成龙.丙泊酚靶控输注在结肠镜下息肉切除术中的运用[J].世界医药卫生导报，2009，15（6）：56-61.
[3] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：公民卫生出版社，2004：481，524.
[4] Padmanabhan U，Leslie K.Australian anaesthetists′ practice of sedation for gastrointestinal endoscopy in adult patients[J].Anaesth Intensive Care，2008，36（3）：436-441.
[5] Morse JW，Fowler SA，Morse AL.Endoscopist-administered propofol：a retrospective safety study[J].Can J Gastroenterol，2008，22（7）：617-620 .
[6] 闰彩云，雷永惠，于中蛟，等.异丙酚复合氯胺酮麻醉用于门诊小儿胃镜查看医治的调查[J].中华麻醉学杂志，2003，23（10）：786.
[7] 詹锦六，温海明，代冬梅，等.异丙酚复合氯胺酮麻醉用于小儿矮小手术的调查[J].临床肺科杂志，2010，15（5）：730.
[8] Joo HS，Perks WJ，Belo SE.Sevoflurane with remifentanil allows rapid tracheal intubation without neuromuscular blocking agents[J].Can J Anaesth，2001，48（7）：646-650.
[9] 彦涛，徐凯智.舒芬太尼临床运用与研讨进展[J].华北煤炭医学院学报，2010，12（3）：335-336.
（收稿日期：2013-11-26 本文修改：许俊琴）
综上所述，将舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉运用于门诊小儿内镜下肠息肉切除术既能为手术供给较好的冷静、镇痛作用，不延伸术后复苏时刻，又能削减静脉麻醉药丙泊酚的运用量，还能下降术中呼吸按捺、复苏期烦躁等副作用的发作率，在临床运用中不失为一种较为安全有用的麻醉办法。
[参考文献]
[1] 郝玲，何夕昆，余福兵，等.门诊内镜医治小儿结肠息肉的临床讨论[J].我国现代医师，2013，51（6）：144-145，148.
[2] 李有武，王 峥，李成龙.丙泊酚靶控输注在结肠镜下息肉切除术中的运用[J].世界医药卫生导报，2009，15（6）：56-61.
[3] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：公民卫生出版社，2004：481，524.
[4] Padmanabhan U，Leslie K.Australian anaesthetists′ practice of sedation for gastrointestinal endoscopy in adult patients[J].Anaesth Intensive Care，2008，36（3）：436-441.
[5] Morse JW，Fowler SA，Morse AL.Endoscopist-administered propofol：a retrospective safety study[J].Can J Gastroenterol，2008，22（7）：617-620 .
[6] 闰彩云，雷永惠，于中蛟，等.异丙酚复合氯胺酮麻醉用于门诊小儿胃镜查看医治的调查[J].中华麻醉学杂志，2003，23（10）：786.
[7] 詹锦六，温海明，代冬梅，等.异丙酚复合氯胺酮麻醉用于小儿矮小手术的调查[J].临床肺科杂志，2010，15（5）：730.
[8] Joo HS，Perks WJ，Belo SE.Sevoflurane with remifentanil allows rapid tracheal intubation without neuromuscular blocking agents[J].Can J Anaesth，2001，48（7）：646-650.
[9] 彦涛，徐凯智.舒芬太尼临床运用与研讨进展[J].华北煤炭医学院学报，2010，12（3）：335-336.
（收稿日期：2013-11-26 本文修改：许俊琴）
综上所述，将舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉运用于门诊小儿内镜下肠息肉切除术既能为手术供给较好的冷静、镇痛作用，不延伸术后复苏时刻，又能削减静脉麻醉药丙泊酚的运用量，还能下降术中呼吸按捺、复苏期烦躁等副作用的发作率，在临床运用中不失为一种较为安全有用的麻醉办法。
[参考文献]
[1] 郝玲，何夕昆，余福兵，等.门诊内镜医治小儿结肠息肉的临床讨论[J].我国现代医师，2013，51（6）：144-145，148.
[2] 李有武，王 峥，李成龙.丙泊酚靶控输注在结肠镜下息肉切除术中的运用[J].世界医药卫生导报，2009，15（6）：56-61.
[3] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：公民卫生出版社，2004：481，524.
[4] Padmanabhan U，Leslie K.Australian anaesthetists′ practice of sedation for gastrointestinal endoscopy in adult patients[J].Anaesth Intensive Care，2008，36（3）：436-441.
[5] Morse JW，Fowler SA，Morse AL.Endoscopist-administered propofol：a retrospective safety study[J].Can J Gastroenterol，2008，22（7）：617-620 .
[6] 闰彩云，雷永惠，于中蛟，等.异丙酚复合氯胺酮麻醉用于门诊小儿胃镜查看医治的调查[J].中华麻醉学杂志，2003，23（10）：786.
[7] 詹锦六，温海明，代冬梅，等.异丙酚复合氯胺酮麻醉用于小儿矮小手术的调查[J].临床肺科杂志，2010，15（5）：730.
[8] Joo HS，Perks WJ，Belo SE.Sevoflurane with remifentanil allows rapid tracheal intubation without neuromuscular blocking agents[J].Can J Anaesth，2001，48（7）：646-650.
[9] 彦涛，徐凯智.舒芬太尼临床运用与研讨进展[J].华北煤炭医学院学报，2010，12（3）：335-336.
（收稿日期：2013-11-26 本文修改：许俊琴）
根据您访问的内容，您可能还对以下内容感兴趣，希望对您有帮助：