杜良刚 殷仁春 谢鸿昌 杜海
[摘要] 意图 调查两种给药办法用于晚年人无痛胃肠镜联合查看的临床作用。 办法 挑选本院2012年10月～2013年10月自愿承受无痛胃肠镜联合查看的患者60例，随机分为两组，每组各30例。对照组给予芬太尼+丙泊酚；调查组给予咪达唑仑+芬太尼+丙泊酚。记载两组患者的镜检时刻、睁眼时刻、丙泊酚初次用量及总用量、查看中及查看后的不良反响。 成果 两组患者的镜检时刻差异无统计学含义（P>0.05），睁眼时刻差异有统计学含义（P<0.05）；两组患者丙泊酚的初次用量、总用量差异有统计学含义（P<0.05）；两组患者查看中的不良反响差异有统计学含义（P<0.01），查看后的不良反响差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 丙泊酚复合芬太尼、咪达唑仑与丙泊酚复合芬太尼均可用于晚年人无痛胃肠镜联合查看，但丙泊酚复合小剂量的咪达唑仑与芬太尼可削减丙泊酚的用量，下降丙泊酚对呼吸、循环体系的按捺作用，复苏快，是晚年人无痛胃肠镜联合查看的抱负挑选。
[要害词] 晚年人；无痛；胃肠镜；联合查看
[中图分类号] R614.2+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（b）-0101-03
无痛胃肠镜联合查看不只作为医疗保健的新式查看项目，因为其具有安全舒适等长处[1]，深受广阔患者的欢迎，并且是晚年人前期筛查消化道肿瘤的有用手法[2]，晚年人一起伴有呼吸功用改动、心血管体系疾病等[3]，只需无危及生命的兼并疾病，对晚年人供给查看应无年纪上限的约束。晚年人因为本身的病理生理学，药代、药效动力学的特色，心肺储藏功用差，在查看中简单呈现呼吸及循环体系改变[4]。本研讨调查两种给药办法用于晚年人无痛胃肠镜联合查看的临床作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选本院2012年10月～2013年10月自愿承受无痛胃肠镜联合查看的患者60例，男38例，女22例，年纪65～85岁，ASAⅠ～Ⅲ级。将患者随机分为两组，每组各30例。对照组：男18例，女12例，均匀年纪（70±7）岁，均匀体重（61±3）kg ；调查组：男20例，女10例，均匀年纪（69±8）岁，均匀体重（60±3）kg，两组患者的性别、年纪、体重差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 扫除规范
丙泊酚乳剂过敏史，严峻胃潴留，严峻心肺功用障碍及精神异常的患者。
1.3 术前预备
患者或家族自愿挑选并签署无痛胃肠镜联合查看知情同意书。患者术前禁食6～8 h，幽门梗阻患者术前禁食2～3 d[5]。患者查看前均无术前用药。患者入室前在候检室树立右上肢静脉通道，输入复方氯化钠打针液500 ml，入室前10 min口服去泡剂10 ml。
1.4 器械、药物
FUJINON电子胃镜EG-590 WR和Olympus电子结肠镜CF-260 AI、GE多功用监护仪、麻醉机、呼吸囊、负压招引器、气管插管设备、喉罩、面罩、固定带及急救药品和氧气。枸橼酸芬太尼打针液（2 ml﹕0.1 mg，宜昌人福药业有限责任公司），咪达唑仑打针液（2 ml﹕2 mg，宜昌人福药业有限责任公司），丙泊酚打针液（20 ml﹕200 mg，西安力邦制药有限公司）。
1.5 办法
患者入室后采纳无痛胃肠镜联合查看体位（左侧卧位，双侧膝关节向腹部曲折，一起露出肛门，并用无菌单掩盖），双管吸氧（鼻饲吸氧加面罩给氧固定带固定），惯例监测无创血压（NIBP）、心率（HR）、脉息氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）。查看次序：先胃镜后肠镜[6]。对照组：先静脉打针芬太尼0.025 mg，30 s后静脉打针丙泊酚1～1.5 mg/kg，待患者入眠，睫毛反射消失，呼吸平稳后开端进镜查看，必要时每3～5分钟连续追加丙泊酚0.5 mg /kg[7]。调查组：先静脉打针咪达唑仑0.5 mg、芬太尼0.025 mg，30 s后静脉打针丙泊酚，其给药办法同对照组。查看过程中依据患者体动、呛咳等要素调整丙泊酚的用量，结肠镜抵达回盲部时即可停药。患者SpO2<90%，予以托下颌，必要时面罩加压给氧，患者SBP<90 mm Hg，予以麻黄碱5 mg静脉打针，患者HR<55/min，予以阿托品0.5 mg静脉打针。
1.6 调查目标
记载两组患者的镜检（胃镜查看+距离+肠镜查看）时刻，睁眼时刻（停药至睁眼）及丙泊酚的初次剂量、总用量；记载两组患者查看中低血氧（SpO2<90%）、低血压（SBP<90 mm Hg）、心动过缓（HR<55/min）及查看后头晕、腹胀、厌恶吐逆等不良反响发作状况[8]。
1.7 统计学处理
数据选用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，组间比较选用t查验，计数材料选用切当概率法查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1两组患者镜检时刻、睁眼时刻、丙泊酚用量的比较
两组患者的镜检时刻差异无统计学含义（t=0.86，P>0.05）；睁眼时刻差异有统计学含义（t=3.85，P<0.05）；丙泊酚的初次剂量、总用量差异均有统计学含义（t=9.29，P<0.05；t=4.07，P<0.05）（表1）。
表1 两组患者镜检时刻、睁眼时刻、丙泊酚用量的比较（x±s）
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组患者不良反响状况的比较
两组患者查看中的不良反响差异有统计学含义（χ2=6.65，P<0.01），查看后的不良反响差异无统计学含义（χ2=2.33，P>0.05）（表2）。
表2 两组患者不良反响状况的比较（n）endprint
与对照组比较，*P<0.01
3 评论
胃肠镜查看已成为临床抵消化体系疾病患者进行确诊的一种重要办法，是临床确诊的一个“金规范”[9]。无痛胃肠镜查看选用的麻醉药以静脉全麻药复合阿片类镇痛药为主，常用的静脉全麻药为丙泊酚、咪达唑仑、依托咪酯、氯胺酮。无痛胃肠镜联合查看时患者处于中度冷静和止痛状况，又称“清醒冷静”，在这种冷静程度下，患者关于言语及触觉影响能够有自主反响，通气功用和心脏功用保持正常。在“深度冷静”状况下，患者关于痛苦影响可有自主反响，但可能需求气道支撑，自主呼吸可能缺乏，可能需求面罩辅佐呼吸。操控麻醉在中度到深度冷静状况是麻醉处理的要害，办理好患者的呼吸和循环是麻醉办理的要点。因为晚年人根底疾病多，各体系功用减退，查看存在必定危险[10]，怎么安全、联合运用最低有用剂量的麻醉药对麻醉医师具有挑战性。
丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，静脉打针起效快（60 s），作用时刻短，镇痛作用弱，其诱导平稳，复苏快而彻底，药物经肝脏代谢，由肾脏分泌，复苏后无宿醉感，是无痛胃肠镜查看的首选药物。丙泊酚打针后98%与蛋白结合，2 min后血药浓度即到达峰值，散布半衰期为2.5 min，因而，麻醉深浅易调控，起效快，停药后复苏敏捷，其具有抗吐逆作用，可能与拮抗中枢的多巴胺D3受体有关[11]。晚年人生理储藏功用下降，对丙泊酚的敏感性添加，用药量显着低于年轻人[12]。催眠剂量的丙泊酚无镇痛作用，复合小剂量的阿片类药物芬太尼能够到达满足的镇痛作用。咪达唑仑是苯二氮■类冷静药，能作用于大脑细胞的苯二氮■类受体，发作显着的冷静效应，其具有冷静、抗焦虑、催眠、顺行性忘记作用，静脉打针起效快（2～2.5 min），继续时刻短，复苏敏捷，半衰期为2～3 h，晚年人应减量，小剂量时对呼吸、循环简直无影响，与丙泊酚合用有协同作用，可削减丙泊酚用量。丙泊酚对呼吸、循环体系的按捺程度与药物剂量、给药速度呈正相关。丙泊酚的用量与患者的年纪和ASA分级呈负相关。当丙泊酚与小剂量的阿片类镇痛药和苯二氮■类药合用时，亚催眠剂量的丙泊酚可到达镇痛和忘记作用，即“平衡麻醉”，几种具有所需药效的药物小剂量联合运用时，可最大极限地发挥它们的药效，一起可削减与剂量相关的不良反响，进步麻醉安全性。因为无痛胃肠镜联合查看时刻比无痛胃镜长，本研讨调查组选用3种药物联合运用的给药办法，诱导前给予小剂量的阿片类（芬太尼0.025 mg）与苯二氮■类（咪达唑仑0.5 mg），然后给予一个诱导剂量的丙泊酚1～1.5 mg/kg，随后再缓慢追加丙泊酚，直抵到达中度冷静或深度冷静。
咪达唑仑能加强麻醉镇痛药的作用，削减其用量，并且有用地消除术中知晓和发作杰出的顺行性忘记作用[13]。咪达唑仑与芬太尼和丙泊酚联合运用，可增强冷静、镇痛作用而相应削减丙泊酚的用量[14]。
晚年人行无痛胃肠镜联合查看肠道预备时，应留意水电解质的改变。查看前应及时弥补平衡液。清醒冷静时，晚年人对冷静药的敏感性添加。与年纪相关的疾病以及快速给药或药物过量是发作心肺并发症的重要原因。对晚年人，应运用半衰期短、代谢产品活性低以及副作用少的冷静药物。用药时应留意做到给药品种少、速度慢、使累积剂量较低。
本研讨成果表明，调查组的睁眼时刻，丙泊酚初次用量、总用量，查看中的不良反响与对照组比较，差异有统计学含义，阐明丙泊酚复合小剂量的咪达唑仑与芬太尼用于晚年人无痛胃肠镜联合查看，可削减丙泊酚的用量，下降丙泊酚对呼吸、循环体系的按捺作用，复苏快。
综上所述，丙泊酚复合芬太尼、咪达唑仑与丙泊酚复合芬太尼均可用于晚年人无痛胃肠镜联合查看，与丙泊酚复合芬太尼比较，丙泊酚复合小剂量的咪达唑仑与芬太尼可削减丙泊酚用量，下降丙泊酚对呼吸、循环体系的按捺作用，复苏快，是晚年人无痛胃肠镜联合查看的抱负挑选。
[参考文献]
[1] 刘娟，宋华勇，文春玉，等.无痛胃肠镜查看患者麻醉复苏期并发症及护理[J].华西医学，2010，25（7）：1370-1371.
[2] 段宏军，贾瑞芳，周淑珍.脑电双频指数辅导晚年患者无痛胃肠镜联合查看[J].我国临床保健杂志，2009，12（2）：121-122.
[3] 林峰，王策.高龄兼并心血管疾病患者25例无痛胃肠镜查看[J].我国晚年学杂志.2012，32（9）：1964.
[4] 黄光梅.80岁以上老人行无痛胃肠镜查看的麻醉领会[J].微创医学，2011，6（4）：362-363.
[5] 谢鸿昌.晚年患者无痛胃肠镜联合查看的临床安全性评价[J].我国当代医药，2013，20（3）：24-25.
[6] 饶正伟，冯轶，黄必均，等.静脉麻醉下胃镜结肠镜查看时刻次序比照调查[J].临床消化病杂志，2010，22（5）：302-304.
[7] 杨承祥.麻醉与舒适医疗[M].北京：北京大学医学出版社，2011：301-305.
[8] 鞠辉，赫金鑫，冯艺.氟马西尼对运用丙泊酚无痛胃肠镜后复苏和认知功用的影响[J].临床麻醉学杂志，2013，29 （2）：121-123.
[9] 李春梅，王丽媛.高龄患者无痛胃肠镜查看后的调查与护理[J].我国医药导刊，2011，13（1）：146-147.
[10] 陈斌，申中秋，廖婉薇，等.无痛胃镜联合结肠镜对胃肠道疾病安全性及有用性调查[J].现代确诊与医治，2012， 23（11）：1980.
[11] 魏秋玻，周玉娣，张嘉.丙泊酚与咪唑安定在无痛胃镜查看中的作用比较[J].医药导报，2008，27（2）：198-199.
[12] 钱芳.异丙酚静脉麻醉行无痛胃肠镜的临床调查[J].我国医药导报，2009，6（15）：151，154.
[13] 郭曲练，姚尚龙.临床麻醉学[M].北京：公民卫生出版社，2011：95-96.
[14] 宿亚敏.丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉用于门诊无痛胃肠镜查看60例[J].临床医药，2011，20（19）：82.
（收稿日期：2013-12-05 本文修改：许俊琴）endprint
与对照组比较，*P<0.01
3 评论
胃肠镜查看已成为临床抵消化体系疾病患者进行确诊的一种重要办法，是临床确诊的一个“金规范”[9]。无痛胃肠镜查看选用的麻醉药以静脉全麻药复合阿片类镇痛药为主，常用的静脉全麻药为丙泊酚、咪达唑仑、依托咪酯、氯胺酮。无痛胃肠镜联合查看时患者处于中度冷静和止痛状况，又称“清醒冷静”，在这种冷静程度下，患者关于言语及触觉影响能够有自主反响，通气功用和心脏功用保持正常。在“深度冷静”状况下，患者关于痛苦影响可有自主反响，但可能需求气道支撑，自主呼吸可能缺乏，可能需求面罩辅佐呼吸。操控麻醉在中度到深度冷静状况是麻醉处理的要害，办理好患者的呼吸和循环是麻醉办理的要点。因为晚年人根底疾病多，各体系功用减退，查看存在必定危险[10]，怎么安全、联合运用最低有用剂量的麻醉药对麻醉医师具有挑战性。
丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，静脉打针起效快（60 s），作用时刻短，镇痛作用弱，其诱导平稳，复苏快而彻底，药物经肝脏代谢，由肾脏分泌，复苏后无宿醉感，是无痛胃肠镜查看的首选药物。丙泊酚打针后98%与蛋白结合，2 min后血药浓度即到达峰值，散布半衰期为2.5 min，因而，麻醉深浅易调控，起效快，停药后复苏敏捷，其具有抗吐逆作用，可能与拮抗中枢的多巴胺D3受体有关[11]。晚年人生理储藏功用下降，对丙泊酚的敏感性添加，用药量显着低于年轻人[12]。催眠剂量的丙泊酚无镇痛作用，复合小剂量的阿片类药物芬太尼能够到达满足的镇痛作用。咪达唑仑是苯二氮■类冷静药，能作用于大脑细胞的苯二氮■类受体，发作显着的冷静效应，其具有冷静、抗焦虑、催眠、顺行性忘记作用，静脉打针起效快（2～2.5 min），继续时刻短，复苏敏捷，半衰期为2～3 h，晚年人应减量，小剂量时对呼吸、循环简直无影响，与丙泊酚合用有协同作用，可削减丙泊酚用量。丙泊酚对呼吸、循环体系的按捺程度与药物剂量、给药速度呈正相关。丙泊酚的用量与患者的年纪和ASA分级呈负相关。当丙泊酚与小剂量的阿片类镇痛药和苯二氮■类药合用时，亚催眠剂量的丙泊酚可到达镇痛和忘记作用，即“平衡麻醉”，几种具有所需药效的药物小剂量联合运用时，可最大极限地发挥它们的药效，一起可削减与剂量相关的不良反响，进步麻醉安全性。因为无痛胃肠镜联合查看时刻比无痛胃镜长，本研讨调查组选用3种药物联合运用的给药办法，诱导前给予小剂量的阿片类（芬太尼0.025 mg）与苯二氮■类（咪达唑仑0.5 mg），然后给予一个诱导剂量的丙泊酚1～1.5 mg/kg，随后再缓慢追加丙泊酚，直抵到达中度冷静或深度冷静。
咪达唑仑能加强麻醉镇痛药的作用，削减其用量，并且有用地消除术中知晓和发作杰出的顺行性忘记作用[13]。咪达唑仑与芬太尼和丙泊酚联合运用，可增强冷静、镇痛作用而相应削减丙泊酚的用量[14]。
晚年人行无痛胃肠镜联合查看肠道预备时，应留意水电解质的改变。查看前应及时弥补平衡液。清醒冷静时，晚年人对冷静药的敏感性添加。与年纪相关的疾病以及快速给药或药物过量是发作心肺并发症的重要原因。对晚年人，应运用半衰期短、代谢产品活性低以及副作用少的冷静药物。用药时应留意做到给药品种少、速度慢、使累积剂量较低。
本研讨成果表明，调查组的睁眼时刻，丙泊酚初次用量、总用量，查看中的不良反响与对照组比较，差异有统计学含义，阐明丙泊酚复合小剂量的咪达唑仑与芬太尼用于晚年人无痛胃肠镜联合查看，可削减丙泊酚的用量，下降丙泊酚对呼吸、循环体系的按捺作用，复苏快。
综上所述，丙泊酚复合芬太尼、咪达唑仑与丙泊酚复合芬太尼均可用于晚年人无痛胃肠镜联合查看，与丙泊酚复合芬太尼比较，丙泊酚复合小剂量的咪达唑仑与芬太尼可削减丙泊酚用量，下降丙泊酚对呼吸、循环体系的按捺作用，复苏快，是晚年人无痛胃肠镜联合查看的抱负挑选。
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[14] 宿亚敏.丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉用于门诊无痛胃肠镜查看60例[J].临床医药，2011，20（19）：82.
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与对照组比较，*P<0.01
3 评论
胃肠镜查看已成为临床抵消化体系疾病患者进行确诊的一种重要办法，是临床确诊的一个“金规范”[9]。无痛胃肠镜查看选用的麻醉药以静脉全麻药复合阿片类镇痛药为主，常用的静脉全麻药为丙泊酚、咪达唑仑、依托咪酯、氯胺酮。无痛胃肠镜联合查看时患者处于中度冷静和止痛状况，又称“清醒冷静”，在这种冷静程度下，患者关于言语及触觉影响能够有自主反响，通气功用和心脏功用保持正常。在“深度冷静”状况下，患者关于痛苦影响可有自主反响，但可能需求气道支撑，自主呼吸可能缺乏，可能需求面罩辅佐呼吸。操控麻醉在中度到深度冷静状况是麻醉处理的要害，办理好患者的呼吸和循环是麻醉办理的要点。因为晚年人根底疾病多，各体系功用减退，查看存在必定危险[10]，怎么安全、联合运用最低有用剂量的麻醉药对麻醉医师具有挑战性。
丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，静脉打针起效快（60 s），作用时刻短，镇痛作用弱，其诱导平稳，复苏快而彻底，药物经肝脏代谢，由肾脏分泌，复苏后无宿醉感，是无痛胃肠镜查看的首选药物。丙泊酚打针后98%与蛋白结合，2 min后血药浓度即到达峰值，散布半衰期为2.5 min，因而，麻醉深浅易调控，起效快，停药后复苏敏捷，其具有抗吐逆作用，可能与拮抗中枢的多巴胺D3受体有关[11]。晚年人生理储藏功用下降，对丙泊酚的敏感性添加，用药量显着低于年轻人[12]。催眠剂量的丙泊酚无镇痛作用，复合小剂量的阿片类药物芬太尼能够到达满足的镇痛作用。咪达唑仑是苯二氮■类冷静药，能作用于大脑细胞的苯二氮■类受体，发作显着的冷静效应，其具有冷静、抗焦虑、催眠、顺行性忘记作用，静脉打针起效快（2～2.5 min），继续时刻短，复苏敏捷，半衰期为2～3 h，晚年人应减量，小剂量时对呼吸、循环简直无影响，与丙泊酚合用有协同作用，可削减丙泊酚用量。丙泊酚对呼吸、循环体系的按捺程度与药物剂量、给药速度呈正相关。丙泊酚的用量与患者的年纪和ASA分级呈负相关。当丙泊酚与小剂量的阿片类镇痛药和苯二氮■类药合用时，亚催眠剂量的丙泊酚可到达镇痛和忘记作用，即“平衡麻醉”，几种具有所需药效的药物小剂量联合运用时，可最大极限地发挥它们的药效，一起可削减与剂量相关的不良反响，进步麻醉安全性。因为无痛胃肠镜联合查看时刻比无痛胃镜长，本研讨调查组选用3种药物联合运用的给药办法，诱导前给予小剂量的阿片类（芬太尼0.025 mg）与苯二氮■类（咪达唑仑0.5 mg），然后给予一个诱导剂量的丙泊酚1～1.5 mg/kg，随后再缓慢追加丙泊酚，直抵到达中度冷静或深度冷静。
咪达唑仑能加强麻醉镇痛药的作用，削减其用量，并且有用地消除术中知晓和发作杰出的顺行性忘记作用[13]。咪达唑仑与芬太尼和丙泊酚联合运用，可增强冷静、镇痛作用而相应削减丙泊酚的用量[14]。
晚年人行无痛胃肠镜联合查看肠道预备时，应留意水电解质的改变。查看前应及时弥补平衡液。清醒冷静时，晚年人对冷静药的敏感性添加。与年纪相关的疾病以及快速给药或药物过量是发作心肺并发症的重要原因。对晚年人，应运用半衰期短、代谢产品活性低以及副作用少的冷静药物。用药时应留意做到给药品种少、速度慢、使累积剂量较低。
本研讨成果表明，调查组的睁眼时刻，丙泊酚初次用量、总用量，查看中的不良反响与对照组比较，差异有统计学含义，阐明丙泊酚复合小剂量的咪达唑仑与芬太尼用于晚年人无痛胃肠镜联合查看，可削减丙泊酚的用量，下降丙泊酚对呼吸、循环体系的按捺作用，复苏快。
综上所述，丙泊酚复合芬太尼、咪达唑仑与丙泊酚复合芬太尼均可用于晚年人无痛胃肠镜联合查看，与丙泊酚复合芬太尼比较，丙泊酚复合小剂量的咪达唑仑与芬太尼可削减丙泊酚用量，下降丙泊酚对呼吸、循环体系的按捺作用，复苏快，是晚年人无痛胃肠镜联合查看的抱负挑选。
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[1] 刘娟，宋华勇，文春玉，等.无痛胃肠镜查看患者麻醉复苏期并发症及护理[J].华西医学，2010，25（7）：1370-1371.
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[12] 钱芳.异丙酚静脉麻醉行无痛胃肠镜的临床调查[J].我国医药导报，2009，6（15）：151，154.
[13] 郭曲练，姚尚龙.临床麻醉学[M].北京：公民卫生出版社，2011：95-96.
[14] 宿亚敏.丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉用于门诊无痛胃肠镜查看60例[J].临床医药，2011，20（19）：82.
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