马平和++++童世涛++++刘霞+++钟凤如
[摘要] 意图 评论堵塞性睡觉呼吸暂停归纳征（OSAS）并发心力衰竭的归纳疗法。 办法 经过社区挂号、医院临床体检及辅佐查看确诊的148例OSAS并发心力衰竭患者根据病况分红轻度组（62例）、中度组（48例）、重度组（38例），对3组患者均选用内科保存医治及外科手术医治的归纳医治办法，比较3组患者的临床效果及医治前后心功用、血氧饱和度（SaO2）的改动。 成果 医治后3组患者缩短压、舒张压、呼吸暂停低通气指数（AHI）、左室射血分数（LVEF）、最长低通气时刻、SaO2均显着好转，与医治前比较，差异有统计学含义（P<0.05）；医治后3组间AHI、最长低通气时刻、SaO2差异有统计学含义（P<0.05），且两两组间比较差异有统计学含义（P<0.05），AHI、最长低通气时刻、SaO2的改进状况随病况的加剧而削弱。轻度组治好率为51.61%、总有功率为95.16%，中度组治好率为35.42%%、总有功率为89.58%，重度组治好率为28.95%、总有功率为78.95%，3组效果比较差异有统计学含义（χ2=8.659，P<0.05）。 定论 OSAS并发心力衰竭的归纳医治效果杰出，患者心功用、堵塞性睡觉呼吸暂停改进显着。
[关键词] 归纳疗法；堵塞性睡觉呼吸暂停归纳征；心力衰竭
[中图分类号] R56[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（a）-0022-03
Comprehensive treatment of obstructive sleep apnea syndrome and heart failure
MA He-ping1 TONG Shi-tao2 LIU Xia1 ZHONG Feng-ru1
1.Liaobu Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523400,China;2.The Songshanhu Community Health Service Center of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523808,China
[Abstract] Objective To explore the comprehensive treatment of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) and heart failure. Methods 148 cases of patients with OSAS and heart failure diagnosed by community registration,hospital clinical examination and laboratory examinations were divided into mild group (62 cases),moderate group (48 cases),severe group (38 cases) according to the disease,the three groups of patients were treated with conservative treatment and surgical treatment.The efficacy and cardiac function,oxygen saturation (SaO2) before and after treatment in three groups were compared. Results After treatment,the systolic blood pressure,diastolic blood pressure,apnea-hypopnea index (AHI),left ventricular ejection fraction (LVEF),longest hypopnea time,SaO2 in three groups were improved,compared with before treatment,the difference was significant (P<0.05);the difference of the AHI,longest hypopnea time,SaO2 between three groups was significant (P<0.05),the difference between the two groups was significant (P<0.05).In mild group,the cure rate was 51.61%,the total effective rate was 95.16%;in moderate group,it was 35.42% and 89.58% respectively;in severe group,it was 28.95% and 78.95% respectively;the efficacy of three groups had significant difference (χ2=8.659,P<0.05). Conclusion The comprehensive treatment efficacy of OSAS and heart failure is well,the improvement of cardiac function and obstructive sleep apnea is significant.
[Key words] Comprehensive therapy;Obstructive sleep apnea syndrome;Heart failure
堵塞性睡觉呼吸暂停归纳征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是临床常见的睡觉期呼吸道相关疾病，多发于晚年人，OSAS是高血压和心力衰竭的危险要素，在晚年缓慢心力衰竭人群中的发生率为60.3%，因而OSAS与心力衰竭常常兼并发生[1]。现在临床上OSAS兼并心力衰竭以保存医治为主，但医治效果差，患者重复住院，生计质量低下[2]。本研讨针对患者病况严峻程度和机体耐受力，挑选针对性较强的医治办法，关于病因清晰的患者给予手术医治为主联合内科医治的归纳医治办法。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院心血管内科2013年4～9月收治的148例OSAS并发心力衰竭患者。归入规范：一切当选患者均经过耳鼻咽喉科、纤维鼻咽镜、印象学、心脏超声查看及多导睡觉仪监测，确诊为OSAS兼并心力衰竭，情愿承受本研讨的医治办法。扫除规范：扫除肾源性、内分泌性高血压致心力衰竭患者，扫除缓慢肺部疾病、哮喘、严峻神经系统疾病患者。根据病况程度分为轻度[呼吸暂停低通气指数（AHI）为5～20次/min，最低血氧饱和度（SaO2）≥85%]、中度（AHI为21～40次/min，最低SaO2为5%～85%）和重度（AHI>40次/min，最低SaO2<65%），轻度组62例，男性47例，女人15例，年纪51～74岁，均匀（63.8±11.7）岁；中度组48例，男性35例，女人13例，年纪49～75岁，均匀（64.3±10.8）岁；重度组38例，男性26例，女人12例，年纪51～77岁，均匀（64.7±11.9）岁；3组患者的性别、年纪等材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。一切患者均签定知情同意书。
1.2 归纳医治办法
一切患者查明堵塞原因后，一般状况答应时入院手术医治[3]。①关于因为鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样肥壮形成的OSAS，使用惯例手术医治，患者取座位，使用1%的狄卡因加盐酸萘甲唑啉对鼻腔选用外表麻醉，经鼻镜直视下，用CO2激光刀头，从鼻甲后端开端气化渐向鼻甲前端移动，根据不同的状况给予不同程度的汽化深度，将黏膜外表汽化为灰褐色伪膜，术后给予抗生素操控感染。②关于因为咽部狭隘、扁桃体肥壮、腭垂反常导致的病变，实施低温等离子激光腭垂腭咽成形术，患者取座位，张口，安静呼吸，直视下规划切断线，使用外表麻醉和部分滋润麻醉，根据正常腭垂巨细、形状划线，两线汇合于腭垂游离处。将低温等离子刀头前，将软腭与咽喉壁的距离增宽，向后推压软腭，以软腭与咽喉壁刚能触摸为度，修理出正常的腭垂，一起关于咽壁软安排肥厚陷落可直接用CO2激光汽化，以添加安排张力扩展咽腔直径，术后给予抗生素操控感染。
1.3 调查目标
3个月后调查3组患者医治前后的血压、AHI、左室射血分数（LVEF）、最长低通气时刻、夜间SaO2。
1.4 效果点评规范
治好：AHI<5次/min，最低SaO2>90%，症状消失，心力衰竭得到操控；显效：AHI<20次/min和下降≥50%，症状显着减轻，心力衰竭得到操控；有用：AHI下降≥25%，症状减轻，心力衰竭偶有复发，长时刻服药能够操控；无效：AHI下降≥25%，症状无显着改动，心力衰竭未有用操控或加剧。总有功率=（治好+显效+有用）例数/总例数×100%。
1.5 统计学办法
一切数据录入Excel 2003，选用SPSS 10.0进行统计剖析，计量材料以x±s表明，选用配对t查验、单要素方差剖析、SNK-q查验，计数材料选用非参数查验，查验水准α=0.05。
2 成果
2.1 3组医治前后各调查目标的比较
医治后3组患者各目标均显着好转，与医治前比较，差异有统计学含义（P<0.05）；医治后3组间AHI、最长低通气时刻、SaO2差异有统计学含义（P<0.05），且两两组间比较差异有统计学含义（P<0.05），AHI、最长低通气时刻、SaO2的改进状况随病况的加剧而削弱（表1）。
2.2 3组效果的比较
跟着病况加剧，治好率和总有功率均逐步下降，3组效果比较差异有统计学含义（χ2=8.659，P<0.05）（表2）。
表2 3组效果的比较[n（%）]
与其他两组比较，*P<0.05
3 评论
OSAS是临床上常见的缓慢病，发病率为4%～24%，多发于晚年人，患有原发性高血压和心力衰竭的晚年人发生OSAS的概率显着添加[4]。OSAS的首要特色是睡觉时因为咽部气道陷落导致重复性气流中止，口鼻气流中止继续10 s以上，但胸腹部仍可见用力呼吸动作，患者通气受阻可是并不是彻底没有通气，并且常伴有低氧血症和觉悟[5]。该疾病可对机体形成长时刻的缓慢危害，引起多种心脑血管疾病[6]。OSAS的发生机制还不是很清楚，大部分观念以为睡觉中气道堵塞多与肥壮、鼻咽结构、骨和软骨结构导致的气道狭隘有关[7]。现在关于OSAS的医治首要为保存医治，可是效果差，患者重复住院，严峻影响患者的日子质量，近些年以手术为主的归纳医治逐步使用于临床，本研讨选用手术和内科联合的归纳办法对OSAS进行医治[8]。
OSAS是心力衰竭的独立危险要素，能够促进、诱发、加剧心力衰竭的发生，舒张性心力衰竭患者并发OSAS的比率高达50%以上，晚年缓慢心力衰竭患者OSAS的发生率为67.9%[9]。因而OSAS兼并心力衰竭的发生率显着添加，男性显着高于女人，晚年患者的发生率高[10]。患者的呼吸在睡觉时重复暂停，会导致患者通气减低，然后发生与缺氧有关的一系列病理生理改动，通气下降导致CO2潴留，然后发生高碳酸血症、心肌缺氧、缩短力削弱，很多的静脉血回流增多，右心室前负荷增大，肺动脉压也随之增高，右心室前后负荷的添加使心室的输出量削减，然后导致心力衰竭加剧[11]。心力衰竭加剧使患者体内液体潴留，下肢水肿，体液从头散布[12]。一起咽峡部的软安排也发生水肿，加剧气道狭隘和陷落，进而促进或许加剧OSAS的发生、开展，因而OSAS与心力衰竭联络亲近，相互影响、相互促进[13]。因而能够经过对心力衰竭目标的监测反响关于OSAS兼并心力衰竭患者的医治效果进行点评[14]。
本研讨成果显现，跟着患者病况的加剧，治好率和有功率逐步减低，轻度组>中度组>重度组，提示可能跟着OSAS病况的加剧患者心功用下降，并且关于机体全体的影响逐步增大，跟着患者病况的加剧，机体的病理生理改动越严峻，医治效果也就越差[15]。医治3个月后，3组患者的缩短压、舒张压、AHI、LVEF、最长低通气时刻、SaO2与医治前比较均有显着改进，阐明手术为主的归纳医治能够改进患者的心功用状况和通气才能，提示手术联合内科归纳医治关于改进OSAS兼并心力衰竭患者的症状有必定效果；成果还显现，3组患者的AHI、最长低通气时刻、SaO2跟着病况的加剧而削弱，医治后，跟着患者病况的加剧医治效果显着下降，与前面的成果共同。
综上所述，内科保存医治及外科手术医治的归纳疗法医治OSAS兼并心力衰竭能够显着改进患者的呼吸和心功用状况，可是跟着患者病况的加剧，医治效果逐步下降，因而为了确保医治效果和改进患者的日子质量，在患者病况没有开展时对其进医治，前期确诊、前期医治具有重要含义。
[参考文献]
[1]彭友，陈汉娜，欧春莲.对晚年缓慢心力衰竭兼并堵塞性睡觉呼吸暂停低通气归纳征患者左心功用的点评[J].我国晚年保健医学杂志，2012，10（3）：8-10.
[2]刘长河，许青宗，华娜，等.经鼻继续气道正压通气医治高血压缓慢心力衰竭伴重度堵塞性睡觉呼吸暂停低通气归纳征患者的效果剖析[J].中华临床医生杂志（电子版），2013，7（18）：8160-8164.
[3]李进让，陈曦，孙建军.堵塞性睡觉呼吸暂停低通气归纳征病况程度与高血压的联络[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，47（2）：97-100.
[4]张向峰，高元明，朱光发，等.肺血栓栓塞症兼并堵塞性睡觉呼吸暂停低通气归纳征患者28例临床特色剖析[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35（3）：180-183.
[5]韦璇，唐向东.复杂性睡觉呼吸暂停归纳征研讨进展[J].中华医学杂志，2014，94（6）：470-472.
[6]韩剑星，王蓓，安云芳，等.口腔矫治器联合悬雍垂腭咽成形术医治堵塞性睡觉呼吸暂停低通气归纳征的临床效果调查[J].中华口腔医学杂志，2014，49（2）：69-72.
[7]范巨峰，范轻轻，谷亦涵，等.肥壮人群腹部脂肪含量与堵塞性睡觉呼吸暂停归纳征的联络[J].中华整形外科杂志，2013，29（1）：37-39.
[8]杨弋，黄魏宁，许辉杰，等.鼻腔扩容术对堵塞性睡觉呼吸暂停低通气归纳征患者鼾声的影响[J].中华医学杂志，2013，93（38）：3040-3043.
[9]韦璇，刘红，雷飞，等.堵塞性睡觉呼吸暂停患者继续气道正压通气医治中复杂性睡觉呼吸暂停的发生及其特色[J].中华医学杂志，2013，93（26）：2034-2037.
[10]尹毅青，Frances Chung，廖埔，等.堵塞性睡觉呼吸暂停归纳征患者咽腭成型术后缺氧发生的危险[J].中华麻醉学杂志，2013，33（4）：406-408.
[11]葛慧青，袁月华，应可净，等.无创通气在机械通气撤离中的效果[J].中华急诊医学杂志，2010，10（1）：123-134.
[12]刘长庭，方向群.注重晚年呼吸疾病，加强晚年呼吸学科建设[J].我国医学科学院学报，2010，12（2）：76-83.
[13]宣晓峰.无创呼吸机医治COPD急性发生兼并Ⅱ型呼吸衰竭的临床评论[J].我国血液流变学杂志，2010，4（2）：38-45.
[14]林健濂，郑则广，钟海波，等.呼吸中枢驱动添加时呼吸力学改动以及对吸气开端信号的影响[J].我国呼吸与危重监护杂志，2013，13（2）：36-37.
[15]何士杰，于素敏，张秀义，等.吸烟对健康人群肺功用的影响[J].我国中医药现代远程教育，2010，8（23）：115-116.
（收稿日期：2014-04-16本文修改：郭静娟）
1.2 归纳医治办法
一切患者查明堵塞原因后，一般状况答应时入院手术医治[3]。①关于因为鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样肥壮形成的OSAS，使用惯例手术医治，患者取座位，使用1%的狄卡因加盐酸萘甲唑啉对鼻腔选用外表麻醉，经鼻镜直视下，用CO2激光刀头，从鼻甲后端开端气化渐向鼻甲前端移动，根据不同的状况给予不同程度的汽化深度，将黏膜外表汽化为灰褐色伪膜，术后给予抗生素操控感染。②关于因为咽部狭隘、扁桃体肥壮、腭垂反常导致的病变，实施低温等离子激光腭垂腭咽成形术，患者取座位，张口，安静呼吸，直视下规划切断线，使用外表麻醉和部分滋润麻醉，根据正常腭垂巨细、形状划线，两线汇合于腭垂游离处。将低温等离子刀头前，将软腭与咽喉壁的距离增宽，向后推压软腭，以软腭与咽喉壁刚能触摸为度，修理出正常的腭垂，一起关于咽壁软安排肥厚陷落可直接用CO2激光汽化，以添加安排张力扩展咽腔直径，术后给予抗生素操控感染。
1.3 调查目标
3个月后调查3组患者医治前后的血压、AHI、左室射血分数（LVEF）、最长低通气时刻、夜间SaO2。
1.4 效果点评规范
治好：AHI<5次/min，最低SaO2>90%，症状消失，心力衰竭得到操控；显效：AHI<20次/min和下降≥50%，症状显着减轻，心力衰竭得到操控；有用：AHI下降≥25%，症状减轻，心力衰竭偶有复发，长时刻服药能够操控；无效：AHI下降≥25%，症状无显着改动，心力衰竭未有用操控或加剧。总有功率=（治好+显效+有用）例数/总例数×100%。
1.5 统计学办法
一切数据录入Excel 2003，选用SPSS 10.0进行统计剖析，计量材料以x±s表明，选用配对t查验、单要素方差剖析、SNK-q查验，计数材料选用非参数查验，查验水准α=0.05。
2 成果
2.1 3组医治前后各调查目标的比较
医治后3组患者各目标均显着好转，与医治前比较，差异有统计学含义（P<0.05）；医治后3组间AHI、最长低通气时刻、SaO2差异有统计学含义（P<0.05），且两两组间比较差异有统计学含义（P<0.05），AHI、最长低通气时刻、SaO2的改进状况随病况的加剧而削弱（表1）。
2.2 3组效果的比较
跟着病况加剧，治好率和总有功率均逐步下降，3组效果比较差异有统计学含义（χ2=8.659，P<0.05）（表2）。
表2 3组效果的比较[n（%）]
与其他两组比较，*P<0.05
3 评论
OSAS是临床上常见的缓慢病，发病率为4%～24%，多发于晚年人，患有原发性高血压和心力衰竭的晚年人发生OSAS的概率显着添加[4]。OSAS的首要特色是睡觉时因为咽部气道陷落导致重复性气流中止，口鼻气流中止继续10 s以上，但胸腹部仍可见用力呼吸动作，患者通气受阻可是并不是彻底没有通气，并且常伴有低氧血症和觉悟[5]。该疾病可对机体形成长时刻的缓慢危害，引起多种心脑血管疾病[6]。OSAS的发生机制还不是很清楚，大部分观念以为睡觉中气道堵塞多与肥壮、鼻咽结构、骨和软骨结构导致的气道狭隘有关[7]。现在关于OSAS的医治首要为保存医治，可是效果差，患者重复住院，严峻影响患者的日子质量，近些年以手术为主的归纳医治逐步使用于临床，本研讨选用手术和内科联合的归纳办法对OSAS进行医治[8]。
OSAS是心力衰竭的独立危险要素，能够促进、诱发、加剧心力衰竭的发生，舒张性心力衰竭患者并发OSAS的比率高达50%以上，晚年缓慢心力衰竭患者OSAS的发生率为67.9%[9]。因而OSAS兼并心力衰竭的发生率显着添加，男性显着高于女人，晚年患者的发生率高[10]。患者的呼吸在睡觉时重复暂停，会导致患者通气减低，然后发生与缺氧有关的一系列病理生理改动，通气下降导致CO2潴留，然后发生高碳酸血症、心肌缺氧、缩短力削弱，很多的静脉血回流增多，右心室前负荷增大，肺动脉压也随之增高，右心室前后负荷的添加使心室的输出量削减，然后导致心力衰竭加剧[11]。心力衰竭加剧使患者体内液体潴留，下肢水肿，体液从头散布[12]。一起咽峡部的软安排也发生水肿，加剧气道狭隘和陷落，进而促进或许加剧OSAS的发生、开展，因而OSAS与心力衰竭联络亲近，相互影响、相互促进[13]。因而能够经过对心力衰竭目标的监测反响关于OSAS兼并心力衰竭患者的医治效果进行点评[14]。
本研讨成果显现，跟着患者病况的加剧，治好率和有功率逐步减低，轻度组>中度组>重度组，提示可能跟着OSAS病况的加剧患者心功用下降，并且关于机体全体的影响逐步增大，跟着患者病况的加剧，机体的病理生理改动越严峻，医治效果也就越差[15]。医治3个月后，3组患者的缩短压、舒张压、AHI、LVEF、最长低通气时刻、SaO2与医治前比较均有显着改进，阐明手术为主的归纳医治能够改进患者的心功用状况和通气才能，提示手术联合内科归纳医治关于改进OSAS兼并心力衰竭患者的症状有必定效果；成果还显现，3组患者的AHI、最长低通气时刻、SaO2跟着病况的加剧而削弱，医治后，跟着患者病况的加剧医治效果显着下降，与前面的成果共同。
综上所述，内科保存医治及外科手术医治的归纳疗法医治OSAS兼并心力衰竭能够显着改进患者的呼吸和心功用状况，可是跟着患者病况的加剧，医治效果逐步下降，因而为了确保医治效果和改进患者的日子质量，在患者病况没有开展时对其进医治，前期确诊、前期医治具有重要含义。
[参考文献]
[1]彭友，陈汉娜，欧春莲.对晚年缓慢心力衰竭兼并堵塞性睡觉呼吸暂停低通气归纳征患者左心功用的点评[J].我国晚年保健医学杂志，2012，10（3）：8-10.
[2]刘长河，许青宗，华娜，等.经鼻继续气道正压通气医治高血压缓慢心力衰竭伴重度堵塞性睡觉呼吸暂停低通气归纳征患者的效果剖析[J].中华临床医生杂志（电子版），2013，7（18）：8160-8164.
[3]李进让，陈曦，孙建军.堵塞性睡觉呼吸暂停低通气归纳征病况程度与高血压的联络[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，47（2）：97-100.
[4]张向峰，高元明，朱光发，等.肺血栓栓塞症兼并堵塞性睡觉呼吸暂停低通气归纳征患者28例临床特色剖析[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35（3）：180-183.
[5]韦璇，唐向东.复杂性睡觉呼吸暂停归纳征研讨进展[J].中华医学杂志，2014，94（6）：470-472.
[6]韩剑星，王蓓，安云芳，等.口腔矫治器联合悬雍垂腭咽成形术医治堵塞性睡觉呼吸暂停低通气归纳征的临床效果调查[J].中华口腔医学杂志，2014，49（2）：69-72.
[7]范巨峰，范轻轻，谷亦涵，等.肥壮人群腹部脂肪含量与堵塞性睡觉呼吸暂停归纳征的联络[J].中华整形外科杂志，2013，29（1）：37-39.
[8]杨弋，黄魏宁，许辉杰，等.鼻腔扩容术对堵塞性睡觉呼吸暂停低通气归纳征患者鼾声的影响[J].中华医学杂志，2013，93（38）：3040-3043.
[9]韦璇，刘红，雷飞，等.堵塞性睡觉呼吸暂停患者继续气道正压通气医治中复杂性睡觉呼吸暂停的发生及其特色[J].中华医学杂志，2013，93（26）：2034-2037.
[10]尹毅青，Frances Chung，廖埔，等.堵塞性睡觉呼吸暂停归纳征患者咽腭成型术后缺氧发生的危险[J].中华麻醉学杂志，2013，33（4）：406-408.
[11]葛慧青，袁月华，应可净，等.无创通气在机械通气撤离中的效果[J].中华急诊医学杂志，2010，10（1）：123-134.
[12]刘长庭，方向群.注重晚年呼吸疾病，加强晚年呼吸学科建设[J].我国医学科学院学报，2010，12（2）：76-83.
[13]宣晓峰.无创呼吸机医治COPD急性发生兼并Ⅱ型呼吸衰竭的临床评论[J].我国血液流变学杂志，2010，4（2）：38-45.
[14]林健濂，郑则广，钟海波，等.呼吸中枢驱动添加时呼吸力学改动以及对吸气开端信号的影响[J].我国呼吸与危重监护杂志，2013，13（2）：36-37.
[15]何士杰，于素敏，张秀义，等.吸烟对健康人群肺功用的影响[J].我国中医药现代远程教育，2010，8（23）：115-116.
（收稿日期：2014-04-16本文修改：郭静娟）
1.2 归纳医治办法
一切患者查明堵塞原因后，一般状况答应时入院手术医治[3]。①关于因为鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样肥壮形成的OSAS，使用惯例手术医治，患者取座位，使用1%的狄卡因加盐酸萘甲唑啉对鼻腔选用外表麻醉，经鼻镜直视下，用CO2激光刀头，从鼻甲后端开端气化渐向鼻甲前端移动，根据不同的状况给予不同程度的汽化深度，将黏膜外表汽化为灰褐色伪膜，术后给予抗生素操控感染。②关于因为咽部狭隘、扁桃体肥壮、腭垂反常导致的病变，实施低温等离子激光腭垂腭咽成形术，患者取座位，张口，安静呼吸，直视下规划切断线，使用外表麻醉和部分滋润麻醉，根据正常腭垂巨细、形状划线，两线汇合于腭垂游离处。将低温等离子刀头前，将软腭与咽喉壁的距离增宽，向后推压软腭，以软腭与咽喉壁刚能触摸为度，修理出正常的腭垂，一起关于咽壁软安排肥厚陷落可直接用CO2激光汽化，以添加安排张力扩展咽腔直径，术后给予抗生素操控感染。
1.3 调查目标
3个月后调查3组患者医治前后的血压、AHI、左室射血分数（LVEF）、最长低通气时刻、夜间SaO2。
1.4 效果点评规范
治好：AHI<5次/min，最低SaO2>90%，症状消失，心力衰竭得到操控；显效：AHI<20次/min和下降≥50%，症状显着减轻，心力衰竭得到操控；有用：AHI下降≥25%，症状减轻，心力衰竭偶有复发，长时刻服药能够操控；无效：AHI下降≥25%，症状无显着改动，心力衰竭未有用操控或加剧。总有功率=（治好+显效+有用）例数/总例数×100%。
1.5 统计学办法
一切数据录入Excel 2003，选用SPSS 10.0进行统计剖析，计量材料以x±s表明，选用配对t查验、单要素方差剖析、SNK-q查验，计数材料选用非参数查验，查验水准α=0.05。
2 成果
2.1 3组医治前后各调查目标的比较
医治后3组患者各目标均显着好转，与医治前比较，差异有统计学含义（P<0.05）；医治后3组间AHI、最长低通气时刻、SaO2差异有统计学含义（P<0.05），且两两组间比较差异有统计学含义（P<0.05），AHI、最长低通气时刻、SaO2的改进状况随病况的加剧而削弱（表1）。
2.2 3组效果的比较
跟着病况加剧，治好率和总有功率均逐步下降，3组效果比较差异有统计学含义（χ2=8.659，P<0.05）（表2）。
表2 3组效果的比较[n（%）]
与其他两组比较，*P<0.05
3 评论
OSAS是临床上常见的缓慢病，发病率为4%～24%，多发于晚年人，患有原发性高血压和心力衰竭的晚年人发生OSAS的概率显着添加[4]。OSAS的首要特色是睡觉时因为咽部气道陷落导致重复性气流中止，口鼻气流中止继续10 s以上，但胸腹部仍可见用力呼吸动作，患者通气受阻可是并不是彻底没有通气，并且常伴有低氧血症和觉悟[5]。该疾病可对机体形成长时刻的缓慢危害，引起多种心脑血管疾病[6]。OSAS的发生机制还不是很清楚，大部分观念以为睡觉中气道堵塞多与肥壮、鼻咽结构、骨和软骨结构导致的气道狭隘有关[7]。现在关于OSAS的医治首要为保存医治，可是效果差，患者重复住院，严峻影响患者的日子质量，近些年以手术为主的归纳医治逐步使用于临床，本研讨选用手术和内科联合的归纳办法对OSAS进行医治[8]。
OSAS是心力衰竭的独立危险要素，能够促进、诱发、加剧心力衰竭的发生，舒张性心力衰竭患者并发OSAS的比率高达50%以上，晚年缓慢心力衰竭患者OSAS的发生率为67.9%[9]。因而OSAS兼并心力衰竭的发生率显着添加，男性显着高于女人，晚年患者的发生率高[10]。患者的呼吸在睡觉时重复暂停，会导致患者通气减低，然后发生与缺氧有关的一系列病理生理改动，通气下降导致CO2潴留，然后发生高碳酸血症、心肌缺氧、缩短力削弱，很多的静脉血回流增多，右心室前负荷增大，肺动脉压也随之增高，右心室前后负荷的添加使心室的输出量削减，然后导致心力衰竭加剧[11]。心力衰竭加剧使患者体内液体潴留，下肢水肿，体液从头散布[12]。一起咽峡部的软安排也发生水肿，加剧气道狭隘和陷落，进而促进或许加剧OSAS的发生、开展，因而OSAS与心力衰竭联络亲近，相互影响、相互促进[13]。因而能够经过对心力衰竭目标的监测反响关于OSAS兼并心力衰竭患者的医治效果进行点评[14]。
本研讨成果显现，跟着患者病况的加剧，治好率和有功率逐步减低，轻度组>中度组>重度组，提示可能跟着OSAS病况的加剧患者心功用下降，并且关于机体全体的影响逐步增大，跟着患者病况的加剧，机体的病理生理改动越严峻，医治效果也就越差[15]。医治3个月后，3组患者的缩短压、舒张压、AHI、LVEF、最长低通气时刻、SaO2与医治前比较均有显着改进，阐明手术为主的归纳医治能够改进患者的心功用状况和通气才能，提示手术联合内科归纳医治关于改进OSAS兼并心力衰竭患者的症状有必定效果；成果还显现，3组患者的AHI、最长低通气时刻、SaO2跟着病况的加剧而削弱，医治后，跟着患者病况的加剧医治效果显着下降，与前面的成果共同。
综上所述，内科保存医治及外科手术医治的归纳疗法医治OSAS兼并心力衰竭能够显着改进患者的呼吸和心功用状况，可是跟着患者病况的加剧，医治效果逐步下降，因而为了确保医治效果和改进患者的日子质量，在患者病况没有开展时对其进医治，前期确诊、前期医治具有重要含义。
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（收稿日期：2014-04-16本文修改：郭静娟）
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