廖爱能++++++陈爱萍++++++金哲++++++吴文胜++++++王小华++++++王新珠
[摘要] 意图 评论血N结尾B型钠尿肽前体（NT-proBNP）在保持性血液透析隐性水肿患者中的使用作用。 办法 检测32例临床无显着水肿、心力衰竭体现的保持性血液透析终晚期肾脏病患者血NT-proBNP水平，一起监测患者体重（BW）、动态血压监测24 h均匀收缩压/24 h均匀舒张压（24 h MSBP/24 h MDBP）、血红蛋白（HGB）、白蛋白（ALB）、评价肾小球滤过率（eGFR）、24 h尿量（24 h UV）及心脏超声目标[室间隔厚度（IVST）、左室后壁舒张末厚度（LVPWT）、左室舒张末内径（LVEDd）]，并核算左室质量指数（LVMI），比较和剖析医治前后上述目标的检测成果。 成果 医治前后的HGB、ALB、24 h UV、eGFR、LVMI比较差异无核算学含义（P>0.05）；医治后的24 h MSBP、24 h MDBP、BW及NT-proBNP水平低于医治前，差异有核算学含义（P<0.05）。NT-proBNP降幅与BW下降值呈正相关（r=0.397，P=0.025），与24 h MSBP、24 h MDBP及LVMI下降值无相关性（P>0.05）。 定论 要注重对血液透析隐性水肿患者干体重的定时评价，血NT-proBNP水平动态检测有助于判别患者的BW改变。
[关键词] N结尾B型钠尿肽前体；隐性水肿；血液透析；干体重
[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0125-03
无显着水肿（即隐性水肿）、无心力衰竭体现的保持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者常常满足于超滤透析间期所添加的体重，而疏忽了对干体重的进一步评价。过多的液体潴留简略诱发高容量负荷、高血压、左心室肥厚、充血性心力衰竭等并发症，这些心血管并发症都是导致血液透析患者预后不良或逝世的高危要素。在底层医院中无法遍及放射学检测、超声波法、核素法、生物阻抗法等较精确但比较杂乱的干体重评价办法。近年有报导N结尾B型钠尿肽前体（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）在血液透析/腹膜透析干体重评价、心血管疾病中的使用研讨[1-5]，但对隐性水肿MHD患者注重少，本科于近年医治该类患者32例，现将相关临床材料报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
当选2011年7月～2013年6月本院血液净化室32例患者作为研讨目标，男20例，女12例；均匀年龄（41.2±15.5）岁；根底病散布：①缓慢肾小球肾炎14例，②高血压肾病7例，③糖尿病肾病4例，④多囊肾、原发性小血管炎、系统性红斑狼疮各2例，缓慢间质性肾炎1例。一切患者均已进行>3个月的MHD医治，无显性水肿，且在外兼并呼吸困难、心力衰竭、冠心病患者。
1.2 医治办法
每周行血液透析2～3次，4 h/次，在原有超滤量根底上，依据状况每次超滤添加0.3～0.5 Kg，直至到达干体重。一起持续原有降血压、改进贫血、继发性甲状旁腺功用亢进症等医治计划。
1.3 调查目标
①临床目标：检测医治初始及到达干体重时患者血NT-proBNP（化学发光法）、白蛋白（ALB）、血红蛋白（HGB）水平，监测体重（BW）、24 h尿量（24 h UV），依据MDRD公式核算eGFR；②选用携带式血压监测仪进行动态血压监测（ABPM）以取得24 h均匀收缩压（24 h MSBP）/24 h均匀舒张压（24 h MDBP）；③心脏超声目标：室间隔厚度（IVST）、左室后壁舒张末厚度（LVPWT）、左室舒张末内径（LVEDd），并核算左室质量指数（LVMI），按Devereux公式，左室质量[LVM（g）]=[1.04（IVST+LVPWT+LVEDd）3-LVEDd3]-13.6，LVMI=LVM（g）/体表面积（m2）。
1.4 核算学处理
选用SPSS 19.0核算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，相关性选用Pearson相关剖析，以P<0.05为差异有核算学含义。
2 成果
2.1 患者医治前后相关调查目标的比较
探索干体重透析时刻为4～8周；医治前后的HGB、ALB、24 h UV、eGFR、LVMI比较差异无核算学含义（P>0.05）；医治后的24 h MSBP、24 h MDBP、BW及NT-proBNP水平低于医治前，差异有核算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 相关调查目标与NT-proBNP降幅的相关性剖析
NT-proBNP降幅与BW下降值呈正相关，与24 h MSBP、24 h MDBP及LVMI的下降值无相关性（表2）。
3 评论
不断定的干体重、血液透析后依然处于高血容量状况、心血管事情发作添加、发作容量缺失归纳征、透析过程中出现低血压及医治中止均可影响透析作用。当患者出现显着水肿时，往往可以引起满足注重而作出进一步超滤调整，但临床常遇到部分终晚期肾衰竭血液透析、隐性水肿、血压不合格、尤其是还有必定尿量的患者，简略疏忽干体重的评价。干体重的断定不是丈量得来，而是依据患者的症状、查体和其他查看成果归纳判别，不能仅凭患者有无水肿来断定。
正确评价患者干体重对优化透析计划非常重要，但对终晚期肾脏病、血压透析患者容量负荷状况、干体重的客观估量，长期以来缺少简洁、精确的测定办法。监测干体重的办法许多[6-8]：①临床评价办法放射学评价测定透析后肺门血管宽度、心脏横径缩小、胸怀比<50%；②超声波评价测定下腔静脉直径；③整体水的检测用核素办法测定体内水尽管精确，但办法杂乱，Watson公式简略，接近于核素法，生物电阻抗频谱剖析法需求有特别仪器。以上办法各有优缺点，费用高，因而不利于临床推行。近年，血NT-proBNP的测定兼具简洁、无创的优势，且半衰期长（约120 min）、相对安稳、易于检测等，被使用于血液透析/腹膜透析患者心力衰竭、容量负荷等方面的研讨[9]。
本研讨显现，MHD患者在到达干体重后血NT-proBNP大幅度下降，并与体重下降呈正相关，与相关文献报导[1-3]类似。尽管患者不出现显性水肿，但调整医治后BW仍有不同程度的下降，故不该忽视对干体重的定时评价。相关剖析成果阐明血NT-proBNP水平在必定程度上能反映患者的容量负荷状况，与国表里相关研讨类似[3-4，10-12]；一起利于血压的操控与平稳，患者24 h均匀血压也得到改进，所以血浆BNP水平的居高不下、血压不安稳意味着BW未达抱负水平或透析超滤量相对缺乏，需及时调整透析计划。
还有Odar-Cederl？觟f等[13]研讨指出，血液透析下降血浆BNP水平的一起也改进超声心动图的相关参数，本研讨LVMI核算值医治前后无显着改变，可能与调查人群无心力衰竭体现有关，有待进一步研讨。尽管LVMI有所下降，但与血NT-proBNP改变无相关性，更阐明血NT-proBNP水平下降与患者BW下降、容量负荷减轻有关。
一般状况下，体重增加超越根底体重的10%方出现为显性水肿，体检常为可洼陷性特征。相反，隐性水肿常因无显着洼陷特征而被部分患者及医护人员忽视，而未注重充沛评价干体重。本研讨成果不同程度阐明进一步下降部分患者BW即动态并精确评价干体重有利于减轻心脏负荷，削减透析期急性并发症，确保充沛透析，进而改进患者预后[14]。在无法展开传统干体重评价办法的状况下，血NT-proBNP水平监测能反映患者透析超滤后血容量的改变，更好地辅导干体重的评价，值得推行使用。
[参考文献]
[1] 刘奔腾，罗秀丽，李婷，等.B型钠尿肽评价腹膜透析患者干体质量的临床含义[J].实用心脑肺血管病杂志，2012， 20（4）：667-668.
[2] Sheen V，Bhalla V，Tulua-Tata A，et al.The use of B-type natriuretic peptide to assess volume status in patients with end-stage renal disease[J].Am Heart J，2007，153（2）：244.e1-244.e5.
[3] 李杰，张启蒙，范敏华.N端脑钠肽水平对血液透析患者容量负荷的确诊价值[J].我国血液净化，2011，10（7）：376-379.
[4] ？覶elik G，Silinou E，Vo-Van C，et al.Plasma BNP，a useful marker of fluid overload in hospitalized hemodialysis patients[J].Hemodial Int，2012，16（1）：47-52.
[5] 高珍.心力衰竭患者血浆脑钠肽的改变及含义[J].中华全科医学，2013，11（3）：411-412.
[6] Vitturi N，Dugo M，Soattin M，et al.Lung ultrasound during hemodialysis：the role in the assessment of volume status[J].Int Urol Nephrol，2014，46（1）：169-174.
[7] Moissl U，Arias-Guillén M，Wabel P，et al.Bioimpedance-guided fluid management in hemodialysis patients[J].Clin J Am Soc Nephrol，2013，8（9）：1575-1582.
[8] Thijssen S，Kappel F，Kotanko P.Absolute blood volume in hemodialysis patients：why is it relevant，and how to measure it？[J].Blood Purif，2013，35（1-3）：63-71.
[9] Paniagua R，Ventura MD，Avila-Díaz M，et al.NT-proBNP，fluid volume overload and dialysis modality are independent predictors of mortality in ESRD patients[J].Nephrol Dial Transplant，2010，25（2）：551-557.
[10] Tapolyai M，Uysal A，Maeweathers G，et al.B-type natriuretic peptide-directed ultrafiltration improves care in acutely hospitalized dialysis patients[J].Congest Heart Fail，2009，15（3）：131-135.
[11] Booth J，Pinney J，Davenport A.N-terminal proBNP—marker of cardiac dysfunction，fluid overload，or malnutrition in hemodialysis patients？[J].Clin J Am Soc Nephrol，2010，5（6）：1036-1040.
[12] Roueff S，Martin E，Chauffert ML，et al.Brain natriuretic peptide variations are linked to volume status in hemodialysis patients[J].Clin Nephrol，2008，70（6）：508-513.
[13] Odar-Cederl？觟f I，Bjellerup P，Williams A，et al.Daily dialyses decrease plasma levels of brain natriuretic peptide（BNP），a biomarker of left ventricular dysfunction[J].Hemodial Int，2006，10（4）：394-398.
[14] Chazot C，Vo-Van C，Zaoui E，et al.Fluid overload correction and cardiac history influence brain natriuretic peptide evolution in incident haemodialysis patients[J].Nephrol Dial Transplant，2011，26（8）：2630-2634.
（收稿日期：2014-05-22 本文修改：李亚聪）
本研讨显现，MHD患者在到达干体重后血NT-proBNP大幅度下降，并与体重下降呈正相关，与相关文献报导[1-3]类似。尽管患者不出现显性水肿，但调整医治后BW仍有不同程度的下降，故不该忽视对干体重的定时评价。相关剖析成果阐明血NT-proBNP水平在必定程度上能反映患者的容量负荷状况，与国表里相关研讨类似[3-4，10-12]；一起利于血压的操控与平稳，患者24 h均匀血压也得到改进，所以血浆BNP水平的居高不下、血压不安稳意味着BW未达抱负水平或透析超滤量相对缺乏，需及时调整透析计划。
还有Odar-Cederl？觟f等[13]研讨指出，血液透析下降血浆BNP水平的一起也改进超声心动图的相关参数，本研讨LVMI核算值医治前后无显着改变，可能与调查人群无心力衰竭体现有关，有待进一步研讨。尽管LVMI有所下降，但与血NT-proBNP改变无相关性，更阐明血NT-proBNP水平下降与患者BW下降、容量负荷减轻有关。
一般状况下，体重增加超越根底体重的10%方出现为显性水肿，体检常为可洼陷性特征。相反，隐性水肿常因无显着洼陷特征而被部分患者及医护人员忽视，而未注重充沛评价干体重。本研讨成果不同程度阐明进一步下降部分患者BW即动态并精确评价干体重有利于减轻心脏负荷，削减透析期急性并发症，确保充沛透析，进而改进患者预后[14]。在无法展开传统干体重评价办法的状况下，血NT-proBNP水平监测能反映患者透析超滤后血容量的改变，更好地辅导干体重的评价，值得推行使用。
[参考文献]
[1] 刘奔腾，罗秀丽，李婷，等.B型钠尿肽评价腹膜透析患者干体质量的临床含义[J].实用心脑肺血管病杂志，2012， 20（4）：667-668.
[2] Sheen V，Bhalla V，Tulua-Tata A，et al.The use of B-type natriuretic peptide to assess volume status in patients with end-stage renal disease[J].Am Heart J，2007，153（2）：244.e1-244.e5.
[3] 李杰，张启蒙，范敏华.N端脑钠肽水平对血液透析患者容量负荷的确诊价值[J].我国血液净化，2011，10（7）：376-379.
[4] ？覶elik G，Silinou E，Vo-Van C，et al.Plasma BNP，a useful marker of fluid overload in hospitalized hemodialysis patients[J].Hemodial Int，2012，16（1）：47-52.
[5] 高珍.心力衰竭患者血浆脑钠肽的改变及含义[J].中华全科医学，2013，11（3）：411-412.
[6] Vitturi N，Dugo M，Soattin M，et al.Lung ultrasound during hemodialysis：the role in the assessment of volume status[J].Int Urol Nephrol，2014，46（1）：169-174.
[7] Moissl U，Arias-Guillén M，Wabel P，et al.Bioimpedance-guided fluid management in hemodialysis patients[J].Clin J Am Soc Nephrol，2013，8（9）：1575-1582.
[8] Thijssen S，Kappel F，Kotanko P.Absolute blood volume in hemodialysis patients：why is it relevant，and how to measure it？[J].Blood Purif，2013，35（1-3）：63-71.
[9] Paniagua R，Ventura MD，Avila-Díaz M，et al.NT-proBNP，fluid volume overload and dialysis modality are independent predictors of mortality in ESRD patients[J].Nephrol Dial Transplant，2010，25（2）：551-557.
[10] Tapolyai M，Uysal A，Maeweathers G，et al.B-type natriuretic peptide-directed ultrafiltration improves care in acutely hospitalized dialysis patients[J].Congest Heart Fail，2009，15（3）：131-135.
[11] Booth J，Pinney J，Davenport A.N-terminal proBNP—marker of cardiac dysfunction，fluid overload，or malnutrition in hemodialysis patients？[J].Clin J Am Soc Nephrol，2010，5（6）：1036-1040.
[12] Roueff S，Martin E，Chauffert ML，et al.Brain natriuretic peptide variations are linked to volume status in hemodialysis patients[J].Clin Nephrol，2008，70（6）：508-513.
[13] Odar-Cederl？觟f I，Bjellerup P，Williams A，et al.Daily dialyses decrease plasma levels of brain natriuretic peptide（BNP），a biomarker of left ventricular dysfunction[J].Hemodial Int，2006，10（4）：394-398.
[14] Chazot C，Vo-Van C，Zaoui E，et al.Fluid overload correction and cardiac history influence brain natriuretic peptide evolution in incident haemodialysis patients[J].Nephrol Dial Transplant，2011，26（8）：2630-2634.
（收稿日期：2014-05-22 本文修改：李亚聪）
本研讨显现，MHD患者在到达干体重后血NT-proBNP大幅度下降，并与体重下降呈正相关，与相关文献报导[1-3]类似。尽管患者不出现显性水肿，但调整医治后BW仍有不同程度的下降，故不该忽视对干体重的定时评价。相关剖析成果阐明血NT-proBNP水平在必定程度上能反映患者的容量负荷状况，与国表里相关研讨类似[3-4，10-12]；一起利于血压的操控与平稳，患者24 h均匀血压也得到改进，所以血浆BNP水平的居高不下、血压不安稳意味着BW未达抱负水平或透析超滤量相对缺乏，需及时调整透析计划。
还有Odar-Cederl？觟f等[13]研讨指出，血液透析下降血浆BNP水平的一起也改进超声心动图的相关参数，本研讨LVMI核算值医治前后无显着改变，可能与调查人群无心力衰竭体现有关，有待进一步研讨。尽管LVMI有所下降，但与血NT-proBNP改变无相关性，更阐明血NT-proBNP水平下降与患者BW下降、容量负荷减轻有关。
一般状况下，体重增加超越根底体重的10%方出现为显性水肿，体检常为可洼陷性特征。相反，隐性水肿常因无显着洼陷特征而被部分患者及医护人员忽视，而未注重充沛评价干体重。本研讨成果不同程度阐明进一步下降部分患者BW即动态并精确评价干体重有利于减轻心脏负荷，削减透析期急性并发症，确保充沛透析，进而改进患者预后[14]。在无法展开传统干体重评价办法的状况下，血NT-proBNP水平监测能反映患者透析超滤后血容量的改变，更好地辅导干体重的评价，值得推行使用。
[参考文献]
[1] 刘奔腾，罗秀丽，李婷，等.B型钠尿肽评价腹膜透析患者干体质量的临床含义[J].实用心脑肺血管病杂志，2012， 20（4）：667-668.
[2] Sheen V，Bhalla V，Tulua-Tata A，et al.The use of B-type natriuretic peptide to assess volume status in patients with end-stage renal disease[J].Am Heart J，2007，153（2）：244.e1-244.e5.
[3] 李杰，张启蒙，范敏华.N端脑钠肽水平对血液透析患者容量负荷的确诊价值[J].我国血液净化，2011，10（7）：376-379.
[4] ？覶elik G，Silinou E，Vo-Van C，et al.Plasma BNP，a useful marker of fluid overload in hospitalized hemodialysis patients[J].Hemodial Int，2012，16（1）：47-52.
[5] 高珍.心力衰竭患者血浆脑钠肽的改变及含义[J].中华全科医学，2013，11（3）：411-412.
[6] Vitturi N，Dugo M，Soattin M，et al.Lung ultrasound during hemodialysis：the role in the assessment of volume status[J].Int Urol Nephrol，2014，46（1）：169-174.
[7] Moissl U，Arias-Guillén M，Wabel P，et al.Bioimpedance-guided fluid management in hemodialysis patients[J].Clin J Am Soc Nephrol，2013，8（9）：1575-1582.
[8] Thijssen S，Kappel F，Kotanko P.Absolute blood volume in hemodialysis patients：why is it relevant，and how to measure it？[J].Blood Purif，2013，35（1-3）：63-71.
[9] Paniagua R，Ventura MD，Avila-Díaz M，et al.NT-proBNP，fluid volume overload and dialysis modality are independent predictors of mortality in ESRD patients[J].Nephrol Dial Transplant，2010，25（2）：551-557.
[10] Tapolyai M，Uysal A，Maeweathers G，et al.B-type natriuretic peptide-directed ultrafiltration improves care in acutely hospitalized dialysis patients[J].Congest Heart Fail，2009，15（3）：131-135.
[11] Booth J，Pinney J，Davenport A.N-terminal proBNP—marker of cardiac dysfunction，fluid overload，or malnutrition in hemodialysis patients？[J].Clin J Am Soc Nephrol，2010，5（6）：1036-1040.
[12] Roueff S，Martin E，Chauffert ML，et al.Brain natriuretic peptide variations are linked to volume status in hemodialysis patients[J].Clin Nephrol，2008，70（6）：508-513.
[13] Odar-Cederl？觟f I，Bjellerup P，Williams A，et al.Daily dialyses decrease plasma levels of brain natriuretic peptide（BNP），a biomarker of left ventricular dysfunction[J].Hemodial Int，2006，10（4）：394-398.
[14] Chazot C，Vo-Van C，Zaoui E，et al.Fluid overload correction and cardiac history influence brain natriuretic peptide evolution in incident haemodialysis patients[J].Nephrol Dial Transplant，2011，26（8）：2630-2634.
（收稿日期：2014-05-22 本文修改：李亚聪）
根据您访问的内容，您可能还对以下内容感兴趣，希望对您有帮助：