崔广凯
[摘要] 意图 评论雷帕霉素药物洗脱支架在急性ST段举高型心肌梗死（STEMI）兼并糖尿病患者急诊经皮冠状动脉介入（PCI）中使用的安全性与有用性。 办法 选取本院2010年7月～2013年7月收治的STEMI兼并2型糖尿病行雷帕霉素药物洗脱支架置入术患者（79例）作为实验组，选取同期收治的STEMI兼并2型糖尿病行金属裸支架置入术患者（43例）作为对照组，比照两组患者术后12个月不良心血管事情发作率及术后立刻、24 h、48 h、72 h血小板集合状况。 成果 实验组患者术后12个月逝世、再梗死、再次靶血管重建等首要不良心血管事情发作率均显着低于对照组，差异有统计学含义（P＜0.05）。两组患者术前立刻、术后立刻及术后24 h血小板集合状况差异无统计学含义（P>0.05），实验组患者术后48、72 h血小板集合状况显着优于对照组，差异有统计学含义（P＜0.05）。两组患者术后24 h、术后1个月等近期再狭隘发作率差异无统计学含义（P>0.05），实验组患者术后6、12个月再狭隘发作率（8.86%、11.39%）显着低于对照组（25.58%、32.56%），差异有统计学含义（P＜0.05）。 定论 STEMI兼并糖尿病患者行急诊PCI术后置入支架能在必定程度上改进心肌再灌注状况，且雷帕霉素药物洗脱支架相较于金属裸支架具有更好的远期效果，其远期不良心血管事情发作率显着偏低，心肌安排水平再灌注状况优势显着，有助于改进患者术后的生活水平。
[关键词] 雷帕霉素；药物洗脱支架；ST段举高型心肌梗死；糖尿病
[中图分类号] R542.2+2[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）05（c）-0156-03
Application of rapamycin drug-eluting stents on emergency percutaneous coronary intervention in patients with ST elevation myocardial infarction and diabetes
CUI Guang-kai
Department of Cardiology,Liaoyang Petrochemical General Hospital of Liaoning Province,Liaoyang 111003,China
[Abstract] Objective To study the safety and efficacy of rapamycin drug-eluting stents on emergency percutaneous coronary intervention (PCI) in patients with ST elevation myocardial infarction (STEMI) and diabetes. Methods 79 cases of patients with STEMI and type 2 diabetes were selected from July 2010 to July 2013 in our hospital as the experimental group,who were given with rapamycin eluting stent implantation.43 cases of patients with STEMI and type 2 diabetes were selected as control group at the same time,who were embedded bare metal stents.The incidence of major adverse cardiovascular events 12 months later and the rate of platelet aggregating after PCI of two groups were compared. Results The incidence rate of death,reinfarction,target vessel revascularization in experimental group after 12 months treatment was lower than that of the control group respectively,the difference was significant (P<0.05).The platelet aggregation at immediately before surgery,immediately after surgery and 24 h after surgery of two groups had no significant difference (P>0.05);and at 48,72 h after surgery in experimental group was better than that of the control group respectively,the difference was significant (P<0.05).The incidence of restenosis after 24 h surgery and a month of two groups had no significant difference (P>0.05),after 6 and 12 months surgery in the experimental group (8.86%,11.39%) was lower than that of the control group (25.58%,32.56%) respectively,the difference was significant (P<0.05). Conclusion The application of drug-eluting stents in patients with STEMI and diabetes after emergency PCI can improve the situation myocardial reperfusion,rapamycin eluting stents has a better long term curative effect than bare metal stents,which can reduce the incidence of major adverse cardiovascular events,increase the myocardial tissue reperfusion,improve the living level of patients.
[Key words] Rapamycin;Drug-eluting stents;ST elevation myocardial infarction;Diabetes
endprint
近年来，跟着研讨发展的不断深入，原发性置入支架在下降心脏事情发作率和削减靶血管重建术方面较直接经皮冠状动脉腔内成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）优势越来越显着，现已广泛使用于急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者的机械性再灌注医治[1]。药物洗脱支架置入冠状动脉后，其涂层药物开释降解，可进一步按捺血管滑润肌细胞增生，阻挠血管内皮化进程，其远期再次靶血管重建发作率低，微血栓栓塞构成少，在ST段举高型心肌梗死（ST elevation myocardial infarction，STEMI）兼并其他疾病高龄患者的医治中具有积极含义[2]。本研讨剖析雷帕霉素药物洗脱支架在STEMI兼并糖尿病患者急诊经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）中使用的安全性与有用性。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2010年7月～2013年7月收治的STEMI兼并2型糖尿病行雷帕霉素药物洗脱支架置入术患者（79例）作为实验组，其中男42例，女37例，年纪58～72岁，均匀（64.3±4.5）岁。选取同期收治的STEMI兼并2型糖尿病行金属裸支架置入术患者（43例）作为对照组，其中男24例，女19例，年纪56～74岁，均匀（62.5±4.2）岁。两组患者除2型糖尿病外，均无其他如凝血疾病、肝肾功能不全等兼并症，其性别、年纪等一般材料差异无统计学含义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 办法
一切患者于术前日晚及手术日晨各口服阿司匹林（陕西西岳制药有限公司，国药准字H20064692）300 mg，术前日口服氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H20056410]300 mg，今后每日口服75 mg，行冠状动脉造影清晰梗死相关血管状况，并对行PCI者给予替罗非班（武汉远大制药集团有限公司，国药准字H20041165I）负荷量10 μg/kg冠状动脉内打针3 min，继而以0.15 μg/（kg·min）剂量保持泵入24 h[3]。实验组患者按经桡动脉途径PCI惯例处理梗死相关动脉（infarction-related artery，IRA），置入雷帕霉素涂层支架，支架与血管直径比为1.1~1。对照组患者同法置入金属裸支架。两组患者术后均给予肝素皮下打针2次/d，肠溶阿司匹林300 mg/d，保持7 d。比较两组患者术后12个月不良心血管事情发作率及术后立刻、24 h、48 h、72 h血小板集合状况。
1.3 调查目标及鉴定规范
PCI成功规范：至少用彼此笔直的两个投照体位，肉眼断定剩余狭隘＜20%，TIMI 3级，并于术中及住院期间无严峻心脏不良事情为手术成功规范。
再狭隘断定规范：以复查冠状动脉造影定量剖析支架内或支架附近血管比较管腔直径狭隘程度≥50%为再狭隘规范。
1.4 统计学处理
选用SPSS 15.0软件进行数据剖析，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P＜0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者PCI术后12个月首要不良心血管事情发作率的比较
实验组患者术后12个月逝世、再梗死、再次靶血管重建等首要不良心血管事情发作率均显着低于对照组，差异有统计学含义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组患者PCI术后12个月首要不良心血管事情发作率的
比较[n（%）]
2.2 两组患者术后血小板集合状况的比较
两组患者术前立刻、术后立刻及术后24 h内血小板集合状况差异无统计学含义（P>0.05），实验组患者术后48、72 h血小板集合状况显着优于对照组，差异有统计学含义（P＜0.05）（表2）。
表2 两组患者术后血小板集合状况的比较（x±s）
2.3 两组患者术后再狭隘发作率的比较
两组患者术后24 h、术后1个月等近期再狭隘发作率差异无统计学含义（P>0.05），实验组患者术后6、12个月再狭隘发作率（8.86%、11.39%）显着低于对照组（25.58%、32.56%），差异有统计学含义（P＜0.05）（表3）。
表3 两组患者术后再狭隘发作率的比较[n（%）]
3 评论
跟着冠心病介入医治技能的开展，金属支架的使用越来越遍及，因为动脉壁损害、血栓构成及炎症反响等多种要素，仍有部分患者在置入支架后呈现心脏血管滑润肌内膜增厚，导致再狭隘[4]。药物洗脱支架的呈现创始了冠心病医治的新纪元，西罗莫司洗脱支架及紫杉醇洗脱支架现已成为鉴定新药物洗脱支架效果的“金规范”。
药物洗脱支架是在金属裸支架的基础上，经过包被于支架外表的聚合物涂层带着药物，药物自聚合物涂层中经过洗脱办法有操控地缓慢开释诚意血管壁安排而发挥生物学效应[5]。虽然金属裸支架技能大大改进了单纯球囊扩张术后呈现的前期血管性回缩及晚期血管复性重塑问题，但它仍在必定程度上影响了心肌细胞内各种生长因子和细胞因子的发作，并经过血管滑润肌受体使滑润肌细胞分裂，一起向内膜搬迁，其术后远期再狭隘率仍有待进步[6-8]。众所周知，糖尿病影响血管重塑办法的挑选及再狭隘的发作，因而，对糖尿病患者来说，置入可有用削减再狭隘的支架具有积极含义[9]。雷帕霉素同紫杉醇同归于免疫制剂，但其与紫杉醇效果于滑润肌细胞有丝分裂的时相不同。本院研讨比较国产可降解雷帕霉素药物洗脱支架与金属裸支架在STEMI兼并糖尿病患者急诊PCI中使用的安全性与有用性，成果显现，两组患者术后立刻及24 h血小板聚聚状况、术后24 h及1个月再狭隘发作率差异无统计学含义，提示雷帕霉素药物洗脱支架与金属裸支架近期效果附近。研讨标明，雷帕霉素可特异性与细胞内微管蛋白结合，发作结构畸变，然后按捺滑润肌细胞的有丝分裂，有用阻挠滑润肌内膜增生[10-14]。实验组患者术后6、12个月再狭隘发作率（8.86%、11.39%）显着低于对照组（25.58%、32.56%），术后12个月逝世、再梗死、再次靶血管重建等不良心血管事情发作率（1.27%、7.59%、5.06%）显着低于对照组（16.27%、27.91%、20.93%），术后48、72 h血小板聚聚状况优于对照组，差异有统计学含义（P＜0.05），提示雷帕霉素可大大下降支架内再狭隘发作率，其远期效果有必定优势。
综上所述，雷帕霉素药物洗脱支架能有用削减PCI术后糖尿病患者支架内再狭隘发作率，其药物有用浓度优势显着，效果时间长，关于削减患者远期不良心血管事情发作率具有积极含义，有利于进步患者预后。
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（收稿日期：2014-04-09本文修改：郭静娟）
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（收稿日期：2014-04-09本文修改：郭静娟）
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（收稿日期：2014-04-09本文修改：郭静娟）
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