刘小云
[摘要] 意图 评论全甲状腺切除医治甲状腺功用亢进兼并甲状腺癌的临床作用。 办法 挑选患者100例，分为两组，每组各50例，调查组施行全甲状腺切除术，对照组则施行内科保存医治，如131I医治、化疗以及放射医治等，比较两组患者的相关并发症及2年生计率。 成果 调查组患者术后呈现甲状腺功用减低、骨髓按捺及消化道症状的比率明显低于对照组（P<0.05），调查组1、2年生计率均明显高于对照组。 定论 甲状腺全切术医治甲状腺功用亢进兼并甲状腺癌的手术并发症少，能有用延伸患者的生计时刻，值得临床推行。
[关键词] 全甲状腺切除；甲状腺功用亢进；甲状腺癌
[中图分类号] R581.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（b）-0038-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of total thyroidectomy treatment of hyperthyroidism with thyroid cancer. Methods 100 cases were selected and divided into two groups，each group of 50 cases，the observation group were used total thyroidectomy，the control group were implemented conservative treatment，such as 131I therapy，chemotherapy，and radiation therapy，then the related complications and 2-year survival rate were compared in the two groups. Results The observation group with postoperative hypothyroidism，bone marrow suppression and gastrointestinal symptoms were significantly lower than those of the control group （P<0.05），the observation group with 1 and 2-year survival rate was significantly higher than those of the control group. Conclusion The total thyroidectomy treatment of hyperthyroidism with thyroid cancer has fewer surgical complications，and it can effectively prolong the survival time，so it is worthy of promotion.
[Key words] Total thyroidectomy；Hyperthyroidism；Thyroid cancer
原发性甲状腺功用亢进和甲状腺癌都归于甲状腺疾病，两者作为兼并症的发作率正逐年升高，但现在其详细病因尚不清晰，有学者以为，原发性甲状腺功用亢进兼并甲状腺癌与促甲状腺素有亲近关系，长时刻服用抗甲状腺药物，会严峻按捺甲状腺素生成，导致甲状腺激素水平升高，然后激起甲状腺癌[1]。研讨称[2]，甲状腺功用亢进兼并甲状腺癌与甲状腺激素联络严密，过多服用抗甲状腺药物不但会严峻按捺甲状腺素生成，还会导致TSH水平升高，其升高与甲状腺癌有亲近相关。甲状腺癌安排可吸收碘及排泄甲状腺激素，呈现甲状腺功用亢进体现，因而易误诊或漏诊。内科保存医治作用不抱负，本研讨首要评论全甲状腺切除医治原发性甲状腺功用亢进兼并甲状腺癌的临床作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2009年1月～2012年6月本院收治的原发性甲状腺功用亢进兼并甲状腺癌患者100例，依照随机数字表法分为两组，每组各50例，其间调查组男11例，女39例，年纪31～70岁，均匀（42.4±3.9）岁，甲状腺功用亢进病程5～25年，均匀（15.5±2.5）年，颈部肿块巨细3～15 mm，均匀（6.7±1.1） mm；对照组男10例，女40例，年纪30～70岁，均匀（42.5±3.8）岁，甲状腺功用亢进病程5～25年，均匀（15.6±2.4）年，颈部肿块巨细3～14 mm，均匀（6.8±1.2） mm。一切患者入院后均签署知情同意书，并申报医院道德委员会同意。两组患者的性别、年纪、甲状腺功用亢进病程及颈部肿块巨细等一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
调查组施行全甲状腺切除术，术后结合卢戈碘液、服用左甲状腺素钠片及放化疗医治，对照组则施行内科保存医治，如131I医治、化疗以及放射医治等。
全甲状腺切除术：一切患者均在全身麻醉气管插管下完结手术，术中患者取仰卧位，将枕头垫于肩部下，使患者头部后仰，以便颈部悉数可见。断定甲状腺方位，挑选颈前堵截，将甲状腺悬韧带堵截，随后将堵截的甲状腺中、下静脉进行结扎，之后于颈动脉内侧，将其结扎、堵截，或将甲状腺下动脉行囊内结扎。运用止血钳将甲状腺峡部钝性别离并堵截，由上至下或由下至上，也可挑选从峡部将甲状腺悉数别离。应留意避免伤及周围神经和甲状旁腺。最终止血，缝合，放置引流管，封闭堵截。
1.3 统计学处理
所得数据均选用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组医治后相关并发症的比较
调查组术后呈现甲状腺功用减低、骨髓按捺及消化道症状的比率均明显低于对照组（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患者2年生计状况的比较
调查组1年生计43例，逝世7例，生计率为86.0%；对照组1年生计31例，逝世19例，生计率为62.0%；调查组2年生计33例，逝世17例，生计率为66.0%；对照组2年生计23例，逝世27例，生计率为46.0%（图1）。
3 评论
原发性甲状腺功用亢进确诊较为简单[3]，可是原发性甲状腺功用亢进兼并甲状腺癌则很难确诊，国内外的相关确诊率均≤70%，其首要临床特色有：①病程长，多发于女人；②属分解型腺癌；③多体现为并存的结节。确诊率偏低的原因：①对甲状腺功用亢进兼并甲状腺癌的确诊经验缺乏；②对相关的结节不行注重；③前期甲状腺癌病灶小，不易被发现；④辅佐查看缺乏，易相关临床体现误导。因而，需求注重患者的病史及临床体现，并结合辅佐查看进行确诊。超声查看可精确判别甲状腺的巨细、供血状况，还能发现隐性结节及其形状，并可借此进行细针穿刺细胞学查看，以进一步确诊。近年研讨提示[4]，甲状腺功用亢进兼并甲状腺癌的最有用医治计划为手术医治。有研讨标明[5]，甲状腺功用亢进难以医治的首要原因在于其可导致患者进入恶性循环。服用抗甲状腺药物不但要坚持2年以上，还应准时服药，且简单构成药物依赖性，医治作用欠安，易构成患者心理压力过大，不利于医治的展开[6]。放射性碘医治不会恶化病况，但会致使现已癌变的结节无法进行手术医治[7]。
术前预备完善可考虑施行手术医治的规范：①心率<90/min；②基础代谢率<20%；③患者状况良好。相对于惯例内科保存医治，本研讨中调查组术后呈现甲状腺功用减低、骨髓按捺及消化道症状的比率明显低于对照组。本组运用手术办法：①甲状腺癌一般为两边和中心性的，因而为了避免病况重复，选用完全切除是现在最好的办法；②单纯原发性甲状腺功用亢进症首要是选用甲状腺双叶次全切除，尽管可保存部分甲状腺安排，但这个量没有规范且也提高了复发的概率，因而挑选完全切除才是最有用的办法；③本研讨中，一切患者都采纳完全切除手术，且能有用操控术后并发症，比较其他手术办法，完全切除手术的并发症少，且病症较轻；④甲状腺所引起的功用不全比较简单医治，患者承受性好。术后放化疗剂量和继续时刻有用缩短，改进了患者的日子质量。甲状腺功用亢进和甲状腺癌都可以经过手术进行医治，但在施行手术过程中应避免危害神经和甲状旁腺等。笔者以为，甲状腺功用亢进兼并甲状腺癌的确诊难度较高，可适当下降其手术指征，尤其是呈现质硬结节时，尽量采纳手术医治。假如查看为甲状腺癌并伴有淋巴结搬运，应赶快施行颈淋巴结打扫术；无法确诊的患者，可在手术过程中将含有结节侧作快速冷冻切片查看，以便确诊和施术。
本研讨成果显现，调查组患者的1年生计率为86.0%，对照组为62.0%；调查组患者的2年生计率为66.0%，对照组为46.0%，调查组患者1、2年的生计率均明显高于对照组。甲状腺功用亢进兼并甲状腺癌的癌灶较小且深埋于腺体内，且罕见侵略甲状腺包膜，可完全切除癌侧叶、峡部及叶次，并在术后服用很多甲状腺素[8]。现在对切除不完全留有剩余甲状腺安排是否再次进行手术切除仍有不合[9]。笔者以为，甲状腺功用亢进兼并甲状腺癌不该频频手术，需依据随访状况调整医治办法。甲状腺功用亢进兼并甲状腺癌患者手术后需求继续服用甲状腺素医治，是现在作用最好的医治办法[10]。①甲状腺虽分双叶和峡部，但分界较为含糊，腺体内遍及血管与淋巴管，因而癌细胞在整个腺体内分散的可能性非常大，只要完全切除才干避免复发；②术后呈现搬运时不需求再次手术，直接医治即可，避免了二次手术及相关并发症的发作；③全体切除可以有用下降复发率及远处搬运率；④便利监测复发及搬运；⑤改进患者的生计期，有用操控病死率。
综上所述，甲状腺全切术医治甲状腺功用亢进兼并甲状腺癌的手术并发症少，能有用延伸患者的生计时刻，值得临床推行。
[参考文献]
[1] 李秉璐，郑朝纪，刘卫，等.甲状腺功用亢进兼并甲状腺癌的确诊和外科医治[J].中华普通外科杂志，2010，25（2）：158-160.
[2] 王增军.甲状腺全切除医治原发性甲状腺功用亢进兼并甲状腺癌的作用调查[J].临床合理用药，2014，7（2A）：142-143.
[3] 李玉森.甲状腺全切除医治原发性甲状腺功用亢进症并甲状腺癌临床剖析[J].我国有用医药，2013，8（36）：43-44.
[4] 苏磊，桑剑锋，姚永忠，等.甲状腺全切除医治原发性甲状腺功用亢进症兼并甲状腺癌24 例[J].有用医学杂志，2012，28（4）：616-617.
[5] 井红民.甲状腺全切除医治原发性甲状腺功用亢进症兼并甲状腺癌的作用剖析[J].我国有用医药，2013，8（21）：129-130.
[6] 郭峰山.甲状腺全切除医治原发性甲状腺功用亢进症兼并甲状腺癌的作用点评[J].我国有用医药，2013，8（21）：144-145.
[7] 沈俊.多层螺旋CT双期扫描肝脏肿块的体现及确诊价值剖析[J].健康之路，2013，12（11）：132-133.
[8] 李辰.评论甲状腺全切除医治原发性甲状腺功用亢进症兼并甲状腺癌的可行性与安全性[J].今世医学，2013，19（5）：41-42.
[9] 王忠伟.原发性甲状腺功用亢进兼并甲状腺癌的临床医治剖析[J].健康大视界，2013，21（10）：9.
[10] 黄大路，胡陈鳞，曾兴业，等.原发性甲状腺功用亢进症兼并细小甲状腺癌35例临床剖析[J].现代有用医学，2010，22（8）：885-886.
（收稿日期：2014-07-11 本文修改：林利利）
2 成果
2.1 两组医治后相关并发症的比较
调查组术后呈现甲状腺功用减低、骨髓按捺及消化道症状的比率均明显低于对照组（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患者2年生计状况的比较
调查组1年生计43例，逝世7例，生计率为86.0%；对照组1年生计31例，逝世19例，生计率为62.0%；调查组2年生计33例，逝世17例，生计率为66.0%；对照组2年生计23例，逝世27例，生计率为46.0%（图1）。
3 评论
原发性甲状腺功用亢进确诊较为简单[3]，可是原发性甲状腺功用亢进兼并甲状腺癌则很难确诊，国内外的相关确诊率均≤70%，其首要临床特色有：①病程长，多发于女人；②属分解型腺癌；③多体现为并存的结节。确诊率偏低的原因：①对甲状腺功用亢进兼并甲状腺癌的确诊经验缺乏；②对相关的结节不行注重；③前期甲状腺癌病灶小，不易被发现；④辅佐查看缺乏，易相关临床体现误导。因而，需求注重患者的病史及临床体现，并结合辅佐查看进行确诊。超声查看可精确判别甲状腺的巨细、供血状况，还能发现隐性结节及其形状，并可借此进行细针穿刺细胞学查看，以进一步确诊。近年研讨提示[4]，甲状腺功用亢进兼并甲状腺癌的最有用医治计划为手术医治。有研讨标明[5]，甲状腺功用亢进难以医治的首要原因在于其可导致患者进入恶性循环。服用抗甲状腺药物不但要坚持2年以上，还应准时服药，且简单构成药物依赖性，医治作用欠安，易构成患者心理压力过大，不利于医治的展开[6]。放射性碘医治不会恶化病况，但会致使现已癌变的结节无法进行手术医治[7]。
术前预备完善可考虑施行手术医治的规范：①心率<90/min；②基础代谢率<20%；③患者状况良好。相对于惯例内科保存医治，本研讨中调查组术后呈现甲状腺功用减低、骨髓按捺及消化道症状的比率明显低于对照组。本组运用手术办法：①甲状腺癌一般为两边和中心性的，因而为了避免病况重复，选用完全切除是现在最好的办法；②单纯原发性甲状腺功用亢进症首要是选用甲状腺双叶次全切除，尽管可保存部分甲状腺安排，但这个量没有规范且也提高了复发的概率，因而挑选完全切除才是最有用的办法；③本研讨中，一切患者都采纳完全切除手术，且能有用操控术后并发症，比较其他手术办法，完全切除手术的并发症少，且病症较轻；④甲状腺所引起的功用不全比较简单医治，患者承受性好。术后放化疗剂量和继续时刻有用缩短，改进了患者的日子质量。甲状腺功用亢进和甲状腺癌都可以经过手术进行医治，但在施行手术过程中应避免危害神经和甲状旁腺等。笔者以为，甲状腺功用亢进兼并甲状腺癌的确诊难度较高，可适当下降其手术指征，尤其是呈现质硬结节时，尽量采纳手术医治。假如查看为甲状腺癌并伴有淋巴结搬运，应赶快施行颈淋巴结打扫术；无法确诊的患者，可在手术过程中将含有结节侧作快速冷冻切片查看，以便确诊和施术。
本研讨成果显现，调查组患者的1年生计率为86.0%，对照组为62.0%；调查组患者的2年生计率为66.0%，对照组为46.0%，调查组患者1、2年的生计率均明显高于对照组。甲状腺功用亢进兼并甲状腺癌的癌灶较小且深埋于腺体内，且罕见侵略甲状腺包膜，可完全切除癌侧叶、峡部及叶次，并在术后服用很多甲状腺素[8]。现在对切除不完全留有剩余甲状腺安排是否再次进行手术切除仍有不合[9]。笔者以为，甲状腺功用亢进兼并甲状腺癌不该频频手术，需依据随访状况调整医治办法。甲状腺功用亢进兼并甲状腺癌患者手术后需求继续服用甲状腺素医治，是现在作用最好的医治办法[10]。①甲状腺虽分双叶和峡部，但分界较为含糊，腺体内遍及血管与淋巴管，因而癌细胞在整个腺体内分散的可能性非常大，只要完全切除才干避免复发；②术后呈现搬运时不需求再次手术，直接医治即可，避免了二次手术及相关并发症的发作；③全体切除可以有用下降复发率及远处搬运率；④便利监测复发及搬运；⑤改进患者的生计期，有用操控病死率。
综上所述，甲状腺全切术医治甲状腺功用亢进兼并甲状腺癌的手术并发症少，能有用延伸患者的生计时刻，值得临床推行。
[参考文献]
[1] 李秉璐，郑朝纪，刘卫，等.甲状腺功用亢进兼并甲状腺癌的确诊和外科医治[J].中华普通外科杂志，2010，25（2）：158-160.
[2] 王增军.甲状腺全切除医治原发性甲状腺功用亢进兼并甲状腺癌的作用调查[J].临床合理用药，2014，7（2A）：142-143.
[3] 李玉森.甲状腺全切除医治原发性甲状腺功用亢进症并甲状腺癌临床剖析[J].我国有用医药，2013，8（36）：43-44.
[4] 苏磊，桑剑锋，姚永忠，等.甲状腺全切除医治原发性甲状腺功用亢进症兼并甲状腺癌24 例[J].有用医学杂志，2012，28（4）：616-617.
[5] 井红民.甲状腺全切除医治原发性甲状腺功用亢进症兼并甲状腺癌的作用剖析[J].我国有用医药，2013，8（21）：129-130.
[6] 郭峰山.甲状腺全切除医治原发性甲状腺功用亢进症兼并甲状腺癌的作用点评[J].我国有用医药，2013，8（21）：144-145.
[7] 沈俊.多层螺旋CT双期扫描肝脏肿块的体现及确诊价值剖析[J].健康之路，2013，12（11）：132-133.
[8] 李辰.评论甲状腺全切除医治原发性甲状腺功用亢进症兼并甲状腺癌的可行性与安全性[J].今世医学，2013，19（5）：41-42.
[9] 王忠伟.原发性甲状腺功用亢进兼并甲状腺癌的临床医治剖析[J].健康大视界，2013，21（10）：9.
[10] 黄大路，胡陈鳞，曾兴业，等.原发性甲状腺功用亢进症兼并细小甲状腺癌35例临床剖析[J].现代有用医学，2010，22（8）：885-886.
（收稿日期：2014-07-11 本文修改：林利利）
2 成果
2.1 两组医治后相关并发症的比较
调查组术后呈现甲状腺功用减低、骨髓按捺及消化道症状的比率均明显低于对照组（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患者2年生计状况的比较
调查组1年生计43例，逝世7例，生计率为86.0%；对照组1年生计31例，逝世19例，生计率为62.0%；调查组2年生计33例，逝世17例，生计率为66.0%；对照组2年生计23例，逝世27例，生计率为46.0%（图1）。
3 评论
原发性甲状腺功用亢进确诊较为简单[3]，可是原发性甲状腺功用亢进兼并甲状腺癌则很难确诊，国内外的相关确诊率均≤70%，其首要临床特色有：①病程长，多发于女人；②属分解型腺癌；③多体现为并存的结节。确诊率偏低的原因：①对甲状腺功用亢进兼并甲状腺癌的确诊经验缺乏；②对相关的结节不行注重；③前期甲状腺癌病灶小，不易被发现；④辅佐查看缺乏，易相关临床体现误导。因而，需求注重患者的病史及临床体现，并结合辅佐查看进行确诊。超声查看可精确判别甲状腺的巨细、供血状况，还能发现隐性结节及其形状，并可借此进行细针穿刺细胞学查看，以进一步确诊。近年研讨提示[4]，甲状腺功用亢进兼并甲状腺癌的最有用医治计划为手术医治。有研讨标明[5]，甲状腺功用亢进难以医治的首要原因在于其可导致患者进入恶性循环。服用抗甲状腺药物不但要坚持2年以上，还应准时服药，且简单构成药物依赖性，医治作用欠安，易构成患者心理压力过大，不利于医治的展开[6]。放射性碘医治不会恶化病况，但会致使现已癌变的结节无法进行手术医治[7]。
术前预备完善可考虑施行手术医治的规范：①心率<90/min；②基础代谢率<20%；③患者状况良好。相对于惯例内科保存医治，本研讨中调查组术后呈现甲状腺功用减低、骨髓按捺及消化道症状的比率明显低于对照组。本组运用手术办法：①甲状腺癌一般为两边和中心性的，因而为了避免病况重复，选用完全切除是现在最好的办法；②单纯原发性甲状腺功用亢进症首要是选用甲状腺双叶次全切除，尽管可保存部分甲状腺安排，但这个量没有规范且也提高了复发的概率，因而挑选完全切除才是最有用的办法；③本研讨中，一切患者都采纳完全切除手术，且能有用操控术后并发症，比较其他手术办法，完全切除手术的并发症少，且病症较轻；④甲状腺所引起的功用不全比较简单医治，患者承受性好。术后放化疗剂量和继续时刻有用缩短，改进了患者的日子质量。甲状腺功用亢进和甲状腺癌都可以经过手术进行医治，但在施行手术过程中应避免危害神经和甲状旁腺等。笔者以为，甲状腺功用亢进兼并甲状腺癌的确诊难度较高，可适当下降其手术指征，尤其是呈现质硬结节时，尽量采纳手术医治。假如查看为甲状腺癌并伴有淋巴结搬运，应赶快施行颈淋巴结打扫术；无法确诊的患者，可在手术过程中将含有结节侧作快速冷冻切片查看，以便确诊和施术。
本研讨成果显现，调查组患者的1年生计率为86.0%，对照组为62.0%；调查组患者的2年生计率为66.0%，对照组为46.0%，调查组患者1、2年的生计率均明显高于对照组。甲状腺功用亢进兼并甲状腺癌的癌灶较小且深埋于腺体内，且罕见侵略甲状腺包膜，可完全切除癌侧叶、峡部及叶次，并在术后服用很多甲状腺素[8]。现在对切除不完全留有剩余甲状腺安排是否再次进行手术切除仍有不合[9]。笔者以为，甲状腺功用亢进兼并甲状腺癌不该频频手术，需依据随访状况调整医治办法。甲状腺功用亢进兼并甲状腺癌患者手术后需求继续服用甲状腺素医治，是现在作用最好的医治办法[10]。①甲状腺虽分双叶和峡部，但分界较为含糊，腺体内遍及血管与淋巴管，因而癌细胞在整个腺体内分散的可能性非常大，只要完全切除才干避免复发；②术后呈现搬运时不需求再次手术，直接医治即可，避免了二次手术及相关并发症的发作；③全体切除可以有用下降复发率及远处搬运率；④便利监测复发及搬运；⑤改进患者的生计期，有用操控病死率。
综上所述，甲状腺全切术医治甲状腺功用亢进兼并甲状腺癌的手术并发症少，能有用延伸患者的生计时刻，值得临床推行。
[参考文献]
[1] 李秉璐，郑朝纪，刘卫，等.甲状腺功用亢进兼并甲状腺癌的确诊和外科医治[J].中华普通外科杂志，2010，25（2）：158-160.
[2] 王增军.甲状腺全切除医治原发性甲状腺功用亢进兼并甲状腺癌的作用调查[J].临床合理用药，2014，7（2A）：142-143.
[3] 李玉森.甲状腺全切除医治原发性甲状腺功用亢进症并甲状腺癌临床剖析[J].我国有用医药，2013，8（36）：43-44.
[4] 苏磊，桑剑锋，姚永忠，等.甲状腺全切除医治原发性甲状腺功用亢进症兼并甲状腺癌24 例[J].有用医学杂志，2012，28（4）：616-617.
[5] 井红民.甲状腺全切除医治原发性甲状腺功用亢进症兼并甲状腺癌的作用剖析[J].我国有用医药，2013，8（21）：129-130.
[6] 郭峰山.甲状腺全切除医治原发性甲状腺功用亢进症兼并甲状腺癌的作用点评[J].我国有用医药，2013，8（21）：144-145.
[7] 沈俊.多层螺旋CT双期扫描肝脏肿块的体现及确诊价值剖析[J].健康之路，2013，12（11）：132-133.
[8] 李辰.评论甲状腺全切除医治原发性甲状腺功用亢进症兼并甲状腺癌的可行性与安全性[J].今世医学，2013，19（5）：41-42.
[9] 王忠伟.原发性甲状腺功用亢进兼并甲状腺癌的临床医治剖析[J].健康大视界，2013，21（10）：9.
[10] 黄大路，胡陈鳞，曾兴业，等.原发性甲状腺功用亢进症兼并细小甲状腺癌35例临床剖析[J].现代有用医学，2010，22（8）：885-886.
（收稿日期：2014-07-11 本文修改：林利利）
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