杨国慧
[摘要] 意图 评论经尿道等离子双极电切术医治良性前列腺增生的临床作用。 办法 挑选经尿道等离子双极电切术医治的良性前列腺增生症38例患者为调查组，挑选同期38例选用开放式手术的患者为对照组，比较两组患者的手术状况、术后恢复状况、并发症发作状况、手术前后世界前列腺症状评分（IPSS）、剩余尿量（RU）、最大尿流率（Qmax）。 成果 调查组患者的手术时刻[（45.5±10.1） min]显着短于对照组[（88.6±12.7） min）；术中出血量[（110.0±12.4） ml]显着少于对照组[（200.0±18.6） ml）]；切除腺体分量[（42.6±7.3） g]少于对照组[（53.4±10.1） g]。调查组的下床活动时刻[（8.0±1.5） d]短于对照组[（15.0±2.1） d]；调查组呈现并发症11例，少于对照组的29例，差异均有统计学含义（P<0.05）；通过术后随访发现，调查组患者手术前后的IPSS下降到（7.9±2.6）分，显着低于对照组的（11.6±2.2）分；RU下降到（30.0±11.6） ml，少于对照组的（34.0±10.5） ml、Qmax添加到（20.2±4.2） ml高于对照组的（15.8±3.7） ml，差异均有统计学含义（P<0.05）。 定论 经尿道等离子双极电切术医治前列腺增生手术时刻短、伤口小、腺体切除完全、并发症少、安全性高，具有杰出的临床医治作用。
[关键词] 良性前列腺增生；经尿道等离子双极电切术；开放性手术
[中图分类号] R697+.32 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（b）-0027-04
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of of transurethral plasmakinetic prostatectomy in the treatment of benign prostatic hyperplasia. Methods Thirty-eight patients who underwent TUPKP for BPH were selected as observation group，and another 38 BPH patients treated by open operation in the same period was classified into control group.The operation，postoperative rehabilitation，and complication as well as values of international prostate symptom score （IPSS），residual urine volume （RU），and Qmax before and after surgery were compared. Results The operation time in the observation group lasted （45.5±10.1） min，obviously shorter than that in the control group [（88.6±12.7） min].The intraoperative amount of bleeding in the observation group was （110.0±12.4） ml，which was less than that in the control group [（200.0±18.6） ml].The weight of removed gland in the observation group and control group was （42.6±7.3） g and （53.4±10.1） g respectively，and the former was lower.The time of being off bed in the observation group was （8.0±1.5） d，which was earlier than that in the control group [（15.0±2.1） d].In the observation group，there were 11 cases with complications，while in the control group，there was 29 ones，which displayed statistical difference （P<0.05）.After postoperative follow-up visits，the value of IPSS decreased to （7.9±2.6） points，lower than （11.6±2.2） points in the control group.The RU reduced to （30.0±11.6） ml in the observation group less than （34.0±10.5） ml in the control group.The Qmax rose to （20.2±4.2） ml higher than that in the control group [（15.8±3.7） ml].The indexes mentioned above all displayed statistical differences in both groups （P<0.05）. Conclusion In the treatment of BPH，TUPKP has advantages of short operation time，little wound，thorough removal of gland，few complications，and high safety and obtains a good clinical therapeutic effect.
[Key words] Benign prostatic hyperplasia （BPH）；Transurethral plasmakinetic prostatectomy （TUPKP）；Open operation
良性前列腺增生是晚年男性的常见疾病[1]，临床上首要表现为尿频、尿急、夜间尿次添加及排尿困难，而且简单导致膀胱结石、泌尿体系感染以及血尿等并发症，对患者的日子发作严峻影响，所以患者应及时到医院进行医治[2]。尽管药物医治前列腺增生症可以操控临床症状，但前列腺手术切除仍是医治该疾病的最首要办法之一。经尿道前列腺等离子双极电切术是一项新近开展起来的技能，具有安全、有用、伤口小的特色，是医治良性前列腺增生的先进办法，现在，经尿道等离子电切术医治高危前列腺增生获得杰出的作用，且较为安全[3]。本院经尿道等离子双极电切术医治良性前列腺增生患者38例，并对一切患者进行术后随访，获得满足的作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选本院2010年4月～2013年10月经尿道等离子双极电切术医治的38例良性前列腺增生患者为调查组，挑选同期38例选用开放式手术的患者为对照组，术前均断定确诊为良性前列腺增生。其间调查组38例患者，年纪57～81岁，均匀71.4岁，病程0.6～10年，均匀4.8年；术前经腹部B超预算前列腺分量48～178 g，均匀72 g；术前均有尿频、排尿困难等症状，其间兼并心、脑血管疾患15例，兼并糖尿病者6例，有重复尿潴留病史者10例，膀胱结石者5例，有显着血尿病史者7例，兼并肾盂积水、肾功用危害者8例。对照组38例患者，年纪55～79岁，均匀70.7岁，病程0.9～9.5年，均匀4.2年；术前经腹部B超预算前列腺分量51～169 g，均匀82 g；术前均有尿频、排尿困难等症状，其间兼并心、脑血管疾患13例，兼并糖尿病者8例，有重复尿潴留病史者7例，膀胱结石者3例，有显着血尿病史者5例，兼并肾盂积水、肾功用危害者6例。一切患者术前依照ROUS规范确诊良性前列腺Ⅱ度增生21例，Ⅲ度增生40例，Ⅳ度增生15例，术后病理报答均为良性前列腺增生。两组患者均经术前查看扫除前列腺癌、尿道狭隘、神经源性膀胱等疾病。两组患者的年纪、前列腺分量、病程及兼并症等一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
两组患者手术前均进行惯例查看，并对有根底原发疾病和兼并症的患者给予活跃的惯例医治，如操控血压挨近正常水平，对有尿潴留及肾后性肾功用不全者予以留置导尿管，冲刷膀胱，使肾功用根本正常。糖尿病患者的空腹血糖操控在<8 mmol/L，活跃改好心、肺功用。经各项查看目标提示无手术禁忌证后，进行手术医治。对照组选用传统的耻骨上经膀胱前列腺切除术医治，取仰卧位，接连硬脊膜外阻滞麻醉，耻骨上2 cm下腹部正中切断，逐层切开皮肤，钝性别离，直至切开膀胱前壁，调查膀胱内状况，有结石者直接取出，弧形切开膀胱颈约1.5 cm，术者食指经切断刺进前列腺囊内，钝性剥离后，完好切除前列腺腺体，完全止血后，留置气囊导尿管压榨止血，体外固定牵引，一起行膀胱造瘘，并留置造瘘管，膀胱前区留置引流管，逐层缝合腹壁切断，术后继续生理盐水冲刷膀胱48～72 h，膀胱前区留置引流管术后2 d拔出，术后8～10 d拔出导尿管，术后2周左右夹闭膀胱造瘘管，如排尿正常，拔出膀胱造瘘管。调查组选用经尿道等离子双极电切术医治，患者取截石位，接连硬脊膜外阻滞麻醉，选用英国佳乐公司出产的等离子切开体系，电凝功率为80 W，电切开功率为200 W，灌注液为生理盐水，灌注压力为60 cm H2O，麻醉显效后，经尿道直视下刺进电切镜，调查尿道、精阜、前列腺腺体增生的状况、膀胱颈部、膀胱内壁、双侧输尿管开口等，有兼并膀胱内结石者，行膀胱内碎石后用冲刷器将碎石块取出，手术先于精阜近端6点处切开作为符号，深达被膜，用电切镜鞘逆向钝性别离前列腺中叶至膀胱颈，顺行切除前列腺中叶，再于12点钟处切深达被膜的浅沟，在6点处开端切除一侧腺体，相同办法切除另一侧腺体，均深达被膜，边电切边电凝止血，最终修切前列腺尖部，勿伤及尿道外括约肌及精阜，细心查看前列腺窝并完全止血后，冲刷并吸出前列腺碎块，再次查看无出血。术中需加强生命目标监测，包含紧密监测血压、脉息、呼吸、血氧饱和度，手术后血压安稳且>1 h者，取呋塞米20 mg静脉注射[4]。术后留置导尿管，继续缓慢生理盐水冲刷膀胱24～36 h，术后5～7 d拔出导尿管。患者在术后均应采纳两联抗生素进行医治，一起对伴发疾病作出进一步内科医治[5]，术后均随访9～18个月，均匀13个月。随访期间对患者进行世界前列腺症状评分（IPSS），内容包含问询记载患者曩昔一个月夜尿次数，排尿是否吃力，尿线有无变细、中止，两次排尿距离的时刻，有无尿急、尿不尽症状以及因排尿对日子质量是否有影响及其程度等内容，依据成果进行评分。
1.3 统计学处理
选用SPSS 15.0软件进行统计分析，计量材料的比较选用t查验，计数材料的比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者手术评价项目、术后恢复状况及并发症发作状况的比较
调查组患者的手术时刻、出血量、切除腺体分量、下床活动时刻及并发症的发作状况均显着优于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患者手术前后IPSS、剩余尿量（RU）、最大尿流率（Qmax）的比较
调查组患者手术后IPSS、RU、Qmax均显着优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
3 评论
良性前列腺增生的医治首要分为口服药物保存医治和开放性手术医治两大类，口服药物医治只能暂时缓解症状，操控不满足，现在以为手术切除增生的前列腺是非常有用的医治办法，开放性手术尽管切除腺体很完全，可是存在手术时刻长、出血多、对人体损害较大、手术后并发症多、术后恢复时刻较长等坏处。本研讨成果显现，开放性手术患者的手术时刻较长、术中出血量较多、术后并发症多、恢复时刻长、住院费用高，添加了患者的经济负担。
跟着泌尿外科腔镜电切技能的遍及和开展，经尿道前列腺电切术是医治良性前列腺增生的“金规范”[6]，但此技能因为术中需用很多水冲刷，可能使水进入血液引起稀释性低钠休克或溶血性反应及肾衰竭等危险，因此严厉把握手术习惯证极为重要[7]。1998年在英国获准正式出产的Gyrus公司等离子体双极电切体系是继经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺汽化电切术后开展起来的第三代设备和技能，2000年试用于临床，2001年引入我国，并敏捷在底层医院推行应用[8]。
等离子体双极电切体系一起具有经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺汽化电切术的两层效能，可以切开和止血一起进行，术中可以及时止血，使视界清楚。本研讨成果显现，调查组一切患者均未输血，继发性前列腺出血3例，出血量不多，均无需输血，经止血药物对症医治后康复。笔者以为，防备术后出血，应充沛做好术前预备，纠正潜在引起出血可能的内科方面疾病，术中细心操作，动作轻柔，坚持术野明晰，完全止血，术后坚持冲刷晓畅并调查冲刷液色彩，术后前期防止剧烈活动等。王怀鹏等[9]报导等离子体双极电切体系手术600例，术中出血量50～200 ml，无输血病例；本研讨中悉数患者运用生理盐水作为冲刷液，手术时刻过长（>1 h）者给予静脉推注呋塞米20 mg，以防循环负荷过重，术后当即查看血钾、钠、氯成果与术前无显着变化，无稀释性低钠休克或溶血性反应及肾功用衰竭等电切综合征发作。
等离子双极电切体系对前列腺包膜有必定的“被膜维护“功用，当切至前列腺包膜时可显着感觉切开较困难，能有用防备切穿包膜[10]，本研讨中悉数患者无前列腺包膜穿孔发作；等离子双极电切体系为双极回路，无需负极板，能有用防止闭孔神经反射，本研讨中悉数患者无闭孔神经反射呈现；逆行剥离法使手术切除前列腺愈加完全，完成了完全去除外科包膜内增生前列腺安排的作用，本研讨中悉数患者根本完好切除增生前列腺安排；本研讨中调查组患者术后6例呈现暂时性尿失禁，可能因为气囊导尿管在前列腺窝内压榨时刻过长，损害外括约肌缩短力引起，经提肛训练后逐步好转。笔者以为，手术电切时应细心操作，切勿破前列腺环行包膜纤维，坚持手术视界明晰，电切时勿使两边切开过深，伤及外括约肌；本研讨中调查组术后尿道狭隘2例，可能是因为刺进电切镜时尿道黏膜撕脱，瘢痕挛缩引起。所以，应在直视下刺进电切镜，进镜困难时应先作尿道口切开术，动作要轻柔，防止损害尿道黏膜，有用防备尿道狭隘的发作。
前列腺增生患者首要为晚年人，其间一部分患者术前往往伴有不同程度的高血压、心脑血管疾病、肺部堵塞性疾病、糖尿病及缓慢肾功用不全等。所以，术前应充沛了解患者的病况，充沛评价，严厉把握手术习惯证[11]，活跃医治根底疾病和（或）并发症，下降患者手术的危险，确保患者耐受手术，顺畅度过围术期。刘春晓[12]报导选用等离子电切镜进行前列腺剜除术，有较好的临床作用。
本组38例良性前列腺增生患者经该法医治后无输血，无TURS发作，无直肠穿孔、膀胱穿孔和前列腺包膜穿孔等严峻并发症。本研讨成果显现，TUPKRP医治BPH具有手术时刻短、伤口小、腺体切除完全、并发症少、安全性高、临床医治作用好的特色，值得临床推行。
[参考文献]
[1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科技出版社，2006：1127.
[2] 缪长安，王强东，董振佳，等.经尿道等离子电切医治高危前列腺增生78例[J].有用临床医学，201l，12（1）：66-67.
[3] 滕建华.经尿道等离子双极电切术医治良性前列腺增生38例[J].我国当代医药，2010，17（19）：214
[4] 孙龙飞，孙建明，许足三.剜出法经尿道前列腺等离子双极汽化电切术医治前列腺增生400例陈述[J].中外医学研讨，2012，10（8）：25-26.
[5] 彭波，郑军华，巢月根，等.经尿道双极等离子电切医治高危前列腺增生症（附100例陈述）[J].上海医学，2010， 33（4）：357-359.
[6] 杨勇，顾方六.第五届世界良畦前列腺增生咨询委员会世界科学委员会引荐定见：晚年男性下尿路症状的评价和医治[J].中华泌尿外科杂志，2001，22（9）：564-570.
[7] 石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等.有用外科学[M].北京：公民卫生出版社，1992：1739.
[8] 叶卫东，劳日初，胡建峰，等.经尿道等离子体双极电切术联合腔内剜除法医治前列腺增生[J].我国医师进修杂志，2007，30（2）：22-24.
[9] 王怀鹏，王行环，陈浩阳，等.经尿道等离子双极电切医治前列腺增生600 例陈述[J].现代泌尿外科杂志，2005， 10（1）：22-24.
[10] 高新，周祥福.微创泌尿外科手术与图谱[M].广州：广东科技出版社，2007：187.
[11] 鲍建平.TUDP与PKRP医治良性前列腺增生症临床作用比较[J].我国现代医师，2013，51（33）：41-43.
[12] 刘春晓.经尿道前列腺腔内剜除术[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2009，3（1）：90.
（收稿日期：2014-05-19 本文修改：林利利）
跟着泌尿外科腔镜电切技能的遍及和开展，经尿道前列腺电切术是医治良性前列腺增生的“金规范”[6]，但此技能因为术中需用很多水冲刷，可能使水进入血液引起稀释性低钠休克或溶血性反应及肾衰竭等危险，因此严厉把握手术习惯证极为重要[7]。1998年在英国获准正式出产的Gyrus公司等离子体双极电切体系是继经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺汽化电切术后开展起来的第三代设备和技能，2000年试用于临床，2001年引入我国，并敏捷在底层医院推行应用[8]。
等离子体双极电切体系一起具有经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺汽化电切术的两层效能，可以切开和止血一起进行，术中可以及时止血，使视界清楚。本研讨成果显现，调查组一切患者均未输血，继发性前列腺出血3例，出血量不多，均无需输血，经止血药物对症医治后康复。笔者以为，防备术后出血，应充沛做好术前预备，纠正潜在引起出血可能的内科方面疾病，术中细心操作，动作轻柔，坚持术野明晰，完全止血，术后坚持冲刷晓畅并调查冲刷液色彩，术后前期防止剧烈活动等。王怀鹏等[9]报导等离子体双极电切体系手术600例，术中出血量50～200 ml，无输血病例；本研讨中悉数患者运用生理盐水作为冲刷液，手术时刻过长（>1 h）者给予静脉推注呋塞米20 mg，以防循环负荷过重，术后当即查看血钾、钠、氯成果与术前无显着变化，无稀释性低钠休克或溶血性反应及肾功用衰竭等电切综合征发作。
等离子双极电切体系对前列腺包膜有必定的“被膜维护“功用，当切至前列腺包膜时可显着感觉切开较困难，能有用防备切穿包膜[10]，本研讨中悉数患者无前列腺包膜穿孔发作；等离子双极电切体系为双极回路，无需负极板，能有用防止闭孔神经反射，本研讨中悉数患者无闭孔神经反射呈现；逆行剥离法使手术切除前列腺愈加完全，完成了完全去除外科包膜内增生前列腺安排的作用，本研讨中悉数患者根本完好切除增生前列腺安排；本研讨中调查组患者术后6例呈现暂时性尿失禁，可能因为气囊导尿管在前列腺窝内压榨时刻过长，损害外括约肌缩短力引起，经提肛训练后逐步好转。笔者以为，手术电切时应细心操作，切勿破前列腺环行包膜纤维，坚持手术视界明晰，电切时勿使两边切开过深，伤及外括约肌；本研讨中调查组术后尿道狭隘2例，可能是因为刺进电切镜时尿道黏膜撕脱，瘢痕挛缩引起。所以，应在直视下刺进电切镜，进镜困难时应先作尿道口切开术，动作要轻柔，防止损害尿道黏膜，有用防备尿道狭隘的发作。
前列腺增生患者首要为晚年人，其间一部分患者术前往往伴有不同程度的高血压、心脑血管疾病、肺部堵塞性疾病、糖尿病及缓慢肾功用不全等。所以，术前应充沛了解患者的病况，充沛评价，严厉把握手术习惯证[11]，活跃医治根底疾病和（或）并发症，下降患者手术的危险，确保患者耐受手术，顺畅度过围术期。刘春晓[12]报导选用等离子电切镜进行前列腺剜除术，有较好的临床作用。
本组38例良性前列腺增生患者经该法医治后无输血，无TURS发作，无直肠穿孔、膀胱穿孔和前列腺包膜穿孔等严峻并发症。本研讨成果显现，TUPKRP医治BPH具有手术时刻短、伤口小、腺体切除完全、并发症少、安全性高、临床医治作用好的特色，值得临床推行。
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[6] 杨勇，顾方六.第五届世界良畦前列腺增生咨询委员会世界科学委员会引荐定见：晚年男性下尿路症状的评价和医治[J].中华泌尿外科杂志，2001，22（9）：564-570.
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[12] 刘春晓.经尿道前列腺腔内剜除术[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2009，3（1）：90.
（收稿日期：2014-05-19 本文修改：林利利）
跟着泌尿外科腔镜电切技能的遍及和开展，经尿道前列腺电切术是医治良性前列腺增生的“金规范”[6]，但此技能因为术中需用很多水冲刷，可能使水进入血液引起稀释性低钠休克或溶血性反应及肾衰竭等危险，因此严厉把握手术习惯证极为重要[7]。1998年在英国获准正式出产的Gyrus公司等离子体双极电切体系是继经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺汽化电切术后开展起来的第三代设备和技能，2000年试用于临床，2001年引入我国，并敏捷在底层医院推行应用[8]。
等离子体双极电切体系一起具有经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺汽化电切术的两层效能，可以切开和止血一起进行，术中可以及时止血，使视界清楚。本研讨成果显现，调查组一切患者均未输血，继发性前列腺出血3例，出血量不多，均无需输血，经止血药物对症医治后康复。笔者以为，防备术后出血，应充沛做好术前预备，纠正潜在引起出血可能的内科方面疾病，术中细心操作，动作轻柔，坚持术野明晰，完全止血，术后坚持冲刷晓畅并调查冲刷液色彩，术后前期防止剧烈活动等。王怀鹏等[9]报导等离子体双极电切体系手术600例，术中出血量50～200 ml，无输血病例；本研讨中悉数患者运用生理盐水作为冲刷液，手术时刻过长（>1 h）者给予静脉推注呋塞米20 mg，以防循环负荷过重，术后当即查看血钾、钠、氯成果与术前无显着变化，无稀释性低钠休克或溶血性反应及肾功用衰竭等电切综合征发作。
等离子双极电切体系对前列腺包膜有必定的“被膜维护“功用，当切至前列腺包膜时可显着感觉切开较困难，能有用防备切穿包膜[10]，本研讨中悉数患者无前列腺包膜穿孔发作；等离子双极电切体系为双极回路，无需负极板，能有用防止闭孔神经反射，本研讨中悉数患者无闭孔神经反射呈现；逆行剥离法使手术切除前列腺愈加完全，完成了完全去除外科包膜内增生前列腺安排的作用，本研讨中悉数患者根本完好切除增生前列腺安排；本研讨中调查组患者术后6例呈现暂时性尿失禁，可能因为气囊导尿管在前列腺窝内压榨时刻过长，损害外括约肌缩短力引起，经提肛训练后逐步好转。笔者以为，手术电切时应细心操作，切勿破前列腺环行包膜纤维，坚持手术视界明晰，电切时勿使两边切开过深，伤及外括约肌；本研讨中调查组术后尿道狭隘2例，可能是因为刺进电切镜时尿道黏膜撕脱，瘢痕挛缩引起。所以，应在直视下刺进电切镜，进镜困难时应先作尿道口切开术，动作要轻柔，防止损害尿道黏膜，有用防备尿道狭隘的发作。
前列腺增生患者首要为晚年人，其间一部分患者术前往往伴有不同程度的高血压、心脑血管疾病、肺部堵塞性疾病、糖尿病及缓慢肾功用不全等。所以，术前应充沛了解患者的病况，充沛评价，严厉把握手术习惯证[11]，活跃医治根底疾病和（或）并发症，下降患者手术的危险，确保患者耐受手术，顺畅度过围术期。刘春晓[12]报导选用等离子电切镜进行前列腺剜除术，有较好的临床作用。
本组38例良性前列腺增生患者经该法医治后无输血，无TURS发作，无直肠穿孔、膀胱穿孔和前列腺包膜穿孔等严峻并发症。本研讨成果显现，TUPKRP医治BPH具有手术时刻短、伤口小、腺体切除完全、并发症少、安全性高、临床医治作用好的特色，值得临床推行。
[参考文献]
[1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科技出版社，2006：1127.
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（收稿日期：2014-05-19 本文修改：林利利）
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