沈益林+刘蓉+王治华
[摘要] 意图 评论并剖析神经内科重症患者发作感染的风险要素、临床特征以及相关的护理办法。 办法 随机选取本院2012年1月～2014年1月收治的280例神经内科重症患者，对其临床材料进行回忆性剖析。 成果 本研讨280例患者中，发作院内感染的有46例，医院感染发作率为16.43%，其间呼吸道感染29例，所占份额为63.04%；医院感染的发作首要与患者年纪、住院天数、知道状况、侵袭性操作以及抗生素的运用有关。 定论 应加强对重症患者的全体护理，尽量削减医院内感染的发作。
[关键词] 神经内科；院内感染；护理对策；重症患者
[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（a）-0015-03
神经内科患者病况杂乱，发展迅速，常呈现感觉、运动、认知和知道妨碍，极易并发其他疾病，很小的忽略即可对患者形成严峻的成果，给患者及家族形成不可估量的丢失[1-2]。有研讨报导，神经内科是发作医院感染的高发科室，重症监护患者一旦发作感染，不只会延伸患者的住院时刻，加剧患者本身病况，严峻时还会使患者发作风险[3-4]。为削减神经内科重症患者发作感染的概率，本院对280例重症神经内科患者的临床材料进行回忆性剖析，评论神经内科重症感染患者发作感染的原因、临床特征以及相关护理办法。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院神经内科2012年1月～2014年1月收治的280例重症患者，男性156例，女人124例，年纪18～81岁，均匀（55.4±6.1）岁，其间46例患者发作院内感染，男25例，女21例，一切感染患者均参照原卫生部规则的《医院感染确诊规范》[5]，脑出血18例，脑梗死11例，蛛网膜下腔出血7例，代谢性脑病4例，颅内感染2例，病毒性脑膜炎2例，其他2例。
1.2 研讨办法
对所选280例患者的临床材料进行回忆性剖析，总结剖析感染患者的年纪、感染部位、原发疾病类型等，对感染患者的血、唾液及分泌物进行相关剖析，针对各种类型的感染患者制定相应护理对策。
1.3 计算学办法
选用SPSS 17.0计算软件对数据进行处理，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 神经内科感染患者发作率
本研讨280例重症患者中，发作院内感染患者46例，发作率为16.43%。
2.2 院内感染发作部位构成比
本研讨46例感染患者中，呼吸道感染29例，所占份额为63.04%，显着高于其他部位（表1）。
表1 院内感染发作部位构成比
2.3 感染与原发疾病的联系
本研讨46例感染患者中，原发疾病为脑出血的有18例，所占份额最大，其次为脑梗死、蛛网膜下腔出血（表2）。
表2 感染与原发疾病的联系
2.4 医院感染的原因剖析
医院感染的发作首要与患者年纪、住院天数、知道状况、侵袭性操作以及抗生素运用有关（P<0.05）（表3）。
表3 医院感染的原因剖析
3 评论
本研讨经过剖析本院收治的280例神经内科重症患者的临床材料发现，共有46例患者发作了院内感染，发作率为16.43%，与同期其他科室院内感染发作率（5.41%）比较，差异有计算学含义（P<0.05），成果与相关研讨成果类似[3，6]，剖析原因首要有以下几点：①神经内科重症患者的年纪较其他科室偏大，患者本身免疫力较低；②患者卧床时刻较长；③大都患者伴有不同程度的知道和运动妨碍，且具有特别的医院感染特色[7]。本研讨中，患者的感染部位以呼吸道感染所占的份额最大，高达63.04%，显着高于其他感染部位，其他感染部位首要还有泌尿道、胃肠道、口腔黏膜等，该成果与国内一些文献报导类似[8]。本研讨46例感染患者的原发疾病首要以脑出血为主，剖析原因首要有以下几点：①脑出血患者正常的生理反射和吞咽才能遭到损害，患者无法正常的扫除呕吐物和痰；②患者因为气管插管使器官黏膜安排遭到损害，免疫维护效果下降；③脑出血患者多伴有与呼吸相关的并发症，机体的免疫才能显着低于其他患者[9]。
剖析患者发作医院感染的原因，首要与患者的年纪、住院天数、知道状况、是否运用侵袭性操作以及是否运用抗生素有关，本研讨中，年纪≥70岁的患者感染率显着高于40～70岁患者（P<0.05），年纪40～70岁的患者感染率显着高于≤40岁的患者（P<0.05），原因可能是晚年患者免疫功用下降，首要效果部位功用阑珊，原发疾病状况欠安，不能抵挡病菌的侵入，导致感染率上升；住院时刻多于14 d的患者医院感染率显着高于住院时刻7～14 d的患者（P<0.05），住院时刻7～14 d的患者医院感染率显着高于住院时刻少于7 d的患者（P<0.05）；昏倒患者悉数发作了医院感染，而未昏倒的患者医院感染发作率仅为4.10%；运用侵袭性操作和抗生素的患者医院感染发作率均显着高于未运用侵袭性操作及抗生素的患者（P<0.05）。可见，患者的年纪越大、住院时刻越长、知道含糊、侵袭性操作和抗生素的运用是发作院内感染的首要原因。男性和女人患者的感染率附近，差异无计算学含义（P>0.05），性别要素对院内感染无影响。
有研讨标明，病菌的侵入在很大程度上与高频率运用侵入技能操作有关[10]，对患者而言，尽管年纪与原发疾病，无法经过外界操刁难其进行改动，可是杨思莲[11]的报导证明，临床上能够经过改动外界环境及技能操作来削减医院感染的发作，为此，针对患者的具体状况制定相应的护理办法。①患者呼吸道的护理：坚持患者呼吸顺利，长时刻卧床的患者守时进行翻身拍背，辅导患者进行深呼吸操练，患者有痰液但无法及时排出时，遵从医师的吩咐，对其进行雾化处理，较为严峻的患者，可进行吸痰处理；关于瘫痪的患者，对其进行肢体和肌肉按摩；关于知道清清醒的患者，叮咛其每天进行口腔清洁，关于有知道妨碍的患者，协助患者每日行口腔护理，削减口腔细菌数量，避免细菌成长。②患者泌尿系统的护理：神经内科患者因为神经功用受损，常呈现分泌失禁，因而，护理过程中应辅导家族怎么正确运用接便器，叮咛家族在患者分泌后及时清洁其阴部；长时刻运用排尿导管患者，需运用0.02%呋喃西林清洁其膀胱，整理尿道口，叮咛患者多喝水。③患者皮肤的护理：神经内科患者极易引发压疮，因而，要及时对患者的皮肤进行护理，常常对其进行翻身，按摩骨突部位的皮肤，坚持患者床铺洁净清洁。④运用侵入性设备时的护理：神经内科患者在医治过程中，常常会用到侵入性设备，本研讨中运用侵入性设备的患者院内感染的发作率显着高于未运用侵入性设备的患者，因而，关于侵入性设备，呼吸机需每天用含氯消毒液进行擦洗，管道每周替换一次，小零件要严厉消毒灭菌，尽量削减导尿[12]，操作时尽量缩短侵入性操作的时刻，削减患者的黏膜损害；护理过程中要注重无菌操作。⑤合理用药：抗生素的运用与院内感染的发作亲近相关，因而，医治过程中，应合理运用抗生素，亲近监督患者菌群失调状况，严厉限制抗菌药物的使用指征。
总归，临床上要加强对院内感染风险要素的知道，针对首要风险要素采纳相应护理办法，尽量削减医院内感染的发作。
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（收稿日期：2014-09-28 本文修改：李亚聪）
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