涂颉洪+++戴月
[摘要] 意图 研讨依那普利叶酸片医治H型高血压兼并颈动脉粥样硬化的作用。 办法 将212例H型高血压（Hcy>10 μmol/L）兼并颈动脉粥样硬化（颈动脉彩超显现有动脉内膜中层增厚或有颈动脉粥样硬化斑块）的患者随机分为实验组和对照组，实验组110例，对照组102例，别离给予依那普利叶酸片和依那普利片，均接连医治12个月，比较两组医治前后血压操控水平、血Hcy水平、颈动脉内膜中层厚度。 成果 两组医治前后的血压值比较差异均有计算学含义（P<0.05），两组医治后的血压值比较差异无计算学含义（P>0.05）。实验组医治前后的血Hcy水平比较差异有计算学含义（P<0.01），对照组医治前后的血Hcy水平比较差异无计算学含义（P>0.05）。实验组医治前后的颈动脉内膜中层厚度比较差异有计算学含义（P<0.05），对照组医治前后的颈动脉内膜中层厚度比较差异无计算学含义（P>0.05）。 定论 依那普利叶酸片医治H型高血压作用显著，能够下降血压水平及血Hcy水平，并可操控动脉粥样硬化的发展，然后下降心血管疾病的发生率。
[关键词] 依那普利叶酸片；H型高血压；颈动脉粥样硬化
[中图分类号] R543.1+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（a）-0088-03
H型高血压是指伴有高同型半胱氨酸（血Hcy>10 μmol/L）的高血压。跟着对动脉粥样硬化临床和基础研讨的深化，更多依据标明高Hcy血症已成为心脑血管疾病的风险要素[1]。血浆Hcy水平每升高5 μmol/L，冠状动脉疾病风险度添加33%，脑血管疾病风险度添加59%，外周血管疾病风险度添加60%[2]。我国学者研讨发现在国人高血压人群中血浆Hcy均匀水平为15 μmol/L，以Hcy正常值10 μmol/L为基准点，有75%的高血压患者超越这一基准值，故H型高血压越来越遭到我国临床医生的重视。在2010年我国高血压防治攻略中已将叶酸列为下降Hcy的药物，依那普利叶酸片作为最新能下降Hcy的降压药，是医治H型高血压的有用办法[3]。本文经过随机对照性研讨调查依那普利叶酸片医治H型高血压兼并颈动脉粥样硬化的作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
当选2012年3月～2013年3月在南昌市榜首医院门诊或住院医治的高血压患者，选取血浆Hcy>10 μmol/L并一起契合1999年国际卫生组织（WHO）制定的高血压确诊规范的H型高血压患者212例，其间男性127例，女人85例；年纪38～79岁，均匀61.2岁；病程2～33年，均匀7.5年。将当选病例随机分为实验组（110例）和对照组（102例），实验组均匀年纪（61.5±13.6）岁，均匀病程（7.6±1.1）年；对照组均匀年纪（61.1±12.8）岁，均匀病程（7.3±1.2）年。扫除规范：①继发性高血压；②妊娠；③肝肾功用不全；④肿瘤；⑤严峻心功用不全，近期有心肌梗死，严峻心律失常（室速、室颤、Ⅲ度房室传导阻滞等）；⑥甲状腺功用障碍；⑦服用叶酸拮抗剂（甲氨蝶呤）；⑧近4周服用过叶酸或相似药物者；⑨不能坚持随访者[4]。两组的性别、年纪、病程、吸烟、血糖、血脂、Hcy水平、血压水平、颈动脉内膜中层厚度（IMT）、体重指数（BMI）等比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研讨办法
两组患者均着重生活方式操控，实验组给予依那普利叶酸片（深圳奥萨有限公司，国药准字H2011 3723），1次/d，1片/次，接连服用12个月；对照组给予依那普利片（江苏扬子江制药公司，国药准字11091602），1次/d，10 mg/次，接连医治12个月。两组患者接连医治12个月后比较血压水平、血Hcy水平及IMT等目标。
1.3 调查目标
①丈量两组血压水平：在丈量日当日清晨8：00～9：00默坐10 min后用规范水银柱血压计丈量右上臂，连测3次，中心距离5 min，取均匀值为患者血压值，若两次血压丈量值相差>5 mm Hg再丈量1～2次，再取均匀值[5]。②丈量两组血浆Hcy水平：在查验科生化仪上选用酶联免疫法测定，于晨起8：00～10：00运用EDTA抗凝试管收集静脉血[6]。③颈动脉彩超查看成果：颈动脉彩超均运用Philip（IU22）超声仪探头，有经历的专业人员查看，以颈总动脉近分叉处为调查部位，检测IMT和管腔内径以调查有无颈动脉粥样斑块狭隘（IMT<1.0 mm为正常颈动脉，IMT 1.0～1.2 mm为内膜增厚，IMT>1.2 mm并有部分拱起者为狭隘）[7]。
1.4 计算学办法
选用SPSS 17.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s标明，选用t查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组医治前后血压水平的比较
两组医治前后的血压水平比较差异有计算学含义（P<0.05），两组医治后的血压水平比较差异无计算学含义（P>0.05）（表1）。
表1 两组医治前后血压水平的比较（mm Hg，x±s）
与同组医治前比较，*P<0.05
2.2 两组医治前后血浆Hcy水平的比较
实验组医治前后的血Hcy水平比较差异有计算学含义（P<0.01），对照组医治前后的血Hcy水平比较差异无计算学含义（P>0.05）（表2）。
表2 两组医治前后血浆Hcy水平的比较（μmol/L，x±s）
2.3 两组医治前后IMT的比较
实验组医治前后的IMT比较差异有计算学含义（P<0.05），对照组医治前后的IMT比较差异无计算学含义（P>0.05）（表3）。
表3 两组医治前后IMT的比较（mm，x±s）
3 评论
流行病学研讨材料标明，H型高血压在我国原发性高血压患者中所占份额达75%[8-10]，故H型血压的防治是我国高血压防治范畴需求重视的要点。已知高血压和高Hcy是心脑血管疾病的两个独立风险要素，两者在添加心脑血管病发生率中有协同作用，H型高血压患者心脑血管疾病发生率约为单纯高血压患者5倍，为正常人的25～30倍[11]，因此，要做好意脑血管疾病的防控，一起降血压及降血Hcy是最佳的挑选。
依那普利是血管严重素变换酶按捺剂，具有较好的降压作用。叶酸是蛋氨酸循环的重要辅酶，其在细胞内转化为四氢叶酸，四氢叶酸为Hcy降解途径供给甲基供体[12]，因此能够下降血浆Hcy的浓度，按捺高Hcy血症引起的血管内膜损害和动脉粥样硬化，阻断高Hcy血症引起的促凝致栓进程，然后全面下降心脑血管疾病的发生率。依那普利叶酸片可到达有用操控血压和操控动脉粥样硬化的作用，WAFACS研讨为其供给了临床依据，在5442名H型高血压患者中联合运用血管严重素变换酶按捺剂与叶酸，心脑血管事情进一步下降了19%[13]。
本研讨成果显现，实验组与对照组降压的作用比照差异无计算学含义，但实验组下降血浆Hcy浓度显着优于对照组（P<0.01），证明叶酸是下降Hcy的有用药物；实验组与对照组对IMT的影响差异有计算学含义（P<0.05），IMT可反映动脉粥样硬化的程度，实验组与对照组患者虽均能有用下降血压，但实验组IMT显着下降，原因考虑与血浆Hcy水平的下降有关，Hcy作为甲硫氨酸的代谢产品，可引起血管内皮功用受损，使血小板的黏附性增高，还能极大地刺激动脉血管平滑肌细胞的增生，导致动脉血管纤维化硬化，并终究构成动脉粥样硬化斑块。国内外多项临床研讨显现，Hcy每下降3 μmol/L，脑卒中的风险下降19%，缺血性心脏病下降11%[14]。
总归，依那普利叶酸片医治H型高血压作用显着，不只能有用降压，并且能操控多重心脑血管疾病风险要素，全面下降心脑血管疾病的发生率，无疑在往后高血压防治范畴中起不容忽视的作用。
[参考文献]
[1] 毛盛华，杨梅红，季兵，等.马来酸依那普利叶酸片医治H型高血压的临床剖析[J].我国医药攻略，2013，11（22）：117-118.
[2] 孙宁玲，秦献辉，李建平，等.依那普利叶酸片固定复方与依那普利和叶酸自在联合在H型高血压人群中下降同型半胱氨酸的作用比较[J].我国新药杂志，2009，18（17）：1635-1640.
[3] 王蕾，牛茜，邵爽.依那普利叶酸片下降高血压患者血浆同型半胱氨酸作用的Meta剖析[J].国际中西结合杂志，2013，8（6）：552-554.
[4] 朱子龙，任宁，孟令秋，等.高龄脑梗死兼并H型高血压患者颈动脉粥样硬化特征剖析[J].中华晚年心脑血管病杂志，2013，15（8）：842-844.
[5] 徐中林，赵义发，吴兰兰.叶酸对H型高血压同型半胱氨酸水平缓首要心血管事情的影响[J].重庆医科大学学报，2011，36（6）：731-733.
[6] 刘杏瑜，梁卫权，肖志衡.马来酸依那普利叶酸片在高血压患者中下降血浆同型半胱氨酸水平的作用研讨[J].吉林医学，2010，31（15）：2181-2182.
[7] 于立妍，宋辉，苏国英，等.H型高血压患者颈动脉粥样硬化程度与血栓弹力求及风险要素的相关性[J].中华高血压杂志，2011，19（12）：1163-1168.
[8] 叶利斌，卢婷婷，吴汉元.颈源性高血压的临床研讨新发展[J].我国全科医学，2013，16（26）：3146-3149.
[9] 李斌永，董静，黄林艳.依那普利联合叶酸医治H型高血压110例作用剖析[J].今世医学，2012，18（19）：40.
[10] 吴国栋.依那普利叶酸医治H型高血压的作用剖析[J].我国现代医生，2013，51（32）：66-67.
[11] 霍勇，陈亮光，徐希平.马来酸依那普利叶酸片的药理学与临床点评[J].我国新药杂志，2010，19（18）：1633-1636.
[12] 刘君，万云高，孙志媛，等.同型半胱氨酸与心脑血管疾病相关性研讨发展[J].中华临床医生杂志（电子版），2012，9（1）：116-120.
[13] 张敏，黄泳贤.高血压患者兼并多种风险要素对颈动脉内膜中层厚度的影响[J].今世医学，2010，16（32）：90-91.
[14] 李建平，霍勇，刘平，等.马来酸依那普利叶酸片降压、降同型半胱氨酸的作用和安全性[J].北京大学学报（医学版），2007，39（6）：614-618.
（收稿日期：2014-07-07 本文修改：李亚聪）
3 评论
流行病学研讨材料标明，H型高血压在我国原发性高血压患者中所占份额达75%[8-10]，故H型血压的防治是我国高血压防治范畴需求重视的要点。已知高血压和高Hcy是心脑血管疾病的两个独立风险要素，两者在添加心脑血管病发生率中有协同作用，H型高血压患者心脑血管疾病发生率约为单纯高血压患者5倍，为正常人的25～30倍[11]，因此，要做好意脑血管疾病的防控，一起降血压及降血Hcy是最佳的挑选。
依那普利是血管严重素变换酶按捺剂，具有较好的降压作用。叶酸是蛋氨酸循环的重要辅酶，其在细胞内转化为四氢叶酸，四氢叶酸为Hcy降解途径供给甲基供体[12]，因此能够下降血浆Hcy的浓度，按捺高Hcy血症引起的血管内膜损害和动脉粥样硬化，阻断高Hcy血症引起的促凝致栓进程，然后全面下降心脑血管疾病的发生率。依那普利叶酸片可到达有用操控血压和操控动脉粥样硬化的作用，WAFACS研讨为其供给了临床依据，在5442名H型高血压患者中联合运用血管严重素变换酶按捺剂与叶酸，心脑血管事情进一步下降了19%[13]。
本研讨成果显现，实验组与对照组降压的作用比照差异无计算学含义，但实验组下降血浆Hcy浓度显着优于对照组（P<0.01），证明叶酸是下降Hcy的有用药物；实验组与对照组对IMT的影响差异有计算学含义（P<0.05），IMT可反映动脉粥样硬化的程度，实验组与对照组患者虽均能有用下降血压，但实验组IMT显着下降，原因考虑与血浆Hcy水平的下降有关，Hcy作为甲硫氨酸的代谢产品，可引起血管内皮功用受损，使血小板的黏附性增高，还能极大地刺激动脉血管平滑肌细胞的增生，导致动脉血管纤维化硬化，并终究构成动脉粥样硬化斑块。国内外多项临床研讨显现，Hcy每下降3 μmol/L，脑卒中的风险下降19%，缺血性心脏病下降11%[14]。
总归，依那普利叶酸片医治H型高血压作用显着，不只能有用降压，并且能操控多重心脑血管疾病风险要素，全面下降心脑血管疾病的发生率，无疑在往后高血压防治范畴中起不容忽视的作用。
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[6] 刘杏瑜，梁卫权，肖志衡.马来酸依那普利叶酸片在高血压患者中下降血浆同型半胱氨酸水平的作用研讨[J].吉林医学，2010，31（15）：2181-2182.
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（收稿日期：2014-07-07 本文修改：李亚聪）
3 评论
流行病学研讨材料标明，H型高血压在我国原发性高血压患者中所占份额达75%[8-10]，故H型血压的防治是我国高血压防治范畴需求重视的要点。已知高血压和高Hcy是心脑血管疾病的两个独立风险要素，两者在添加心脑血管病发生率中有协同作用，H型高血压患者心脑血管疾病发生率约为单纯高血压患者5倍，为正常人的25～30倍[11]，因此，要做好意脑血管疾病的防控，一起降血压及降血Hcy是最佳的挑选。
依那普利是血管严重素变换酶按捺剂，具有较好的降压作用。叶酸是蛋氨酸循环的重要辅酶，其在细胞内转化为四氢叶酸，四氢叶酸为Hcy降解途径供给甲基供体[12]，因此能够下降血浆Hcy的浓度，按捺高Hcy血症引起的血管内膜损害和动脉粥样硬化，阻断高Hcy血症引起的促凝致栓进程，然后全面下降心脑血管疾病的发生率。依那普利叶酸片可到达有用操控血压和操控动脉粥样硬化的作用，WAFACS研讨为其供给了临床依据，在5442名H型高血压患者中联合运用血管严重素变换酶按捺剂与叶酸，心脑血管事情进一步下降了19%[13]。
本研讨成果显现，实验组与对照组降压的作用比照差异无计算学含义，但实验组下降血浆Hcy浓度显着优于对照组（P<0.01），证明叶酸是下降Hcy的有用药物；实验组与对照组对IMT的影响差异有计算学含义（P<0.05），IMT可反映动脉粥样硬化的程度，实验组与对照组患者虽均能有用下降血压，但实验组IMT显着下降，原因考虑与血浆Hcy水平的下降有关，Hcy作为甲硫氨酸的代谢产品，可引起血管内皮功用受损，使血小板的黏附性增高，还能极大地刺激动脉血管平滑肌细胞的增生，导致动脉血管纤维化硬化，并终究构成动脉粥样硬化斑块。国内外多项临床研讨显现，Hcy每下降3 μmol/L，脑卒中的风险下降19%，缺血性心脏病下降11%[14]。
总归，依那普利叶酸片医治H型高血压作用显着，不只能有用降压，并且能操控多重心脑血管疾病风险要素，全面下降心脑血管疾病的发生率，无疑在往后高血压防治范畴中起不容忽视的作用。
[参考文献]
[1] 毛盛华，杨梅红，季兵，等.马来酸依那普利叶酸片医治H型高血压的临床剖析[J].我国医药攻略，2013，11（22）：117-118.
[2] 孙宁玲，秦献辉，李建平，等.依那普利叶酸片固定复方与依那普利和叶酸自在联合在H型高血压人群中下降同型半胱氨酸的作用比较[J].我国新药杂志，2009，18（17）：1635-1640.
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[5] 徐中林，赵义发，吴兰兰.叶酸对H型高血压同型半胱氨酸水平缓首要心血管事情的影响[J].重庆医科大学学报，2011，36（6）：731-733.
[6] 刘杏瑜，梁卫权，肖志衡.马来酸依那普利叶酸片在高血压患者中下降血浆同型半胱氨酸水平的作用研讨[J].吉林医学，2010，31（15）：2181-2182.
[7] 于立妍，宋辉，苏国英，等.H型高血压患者颈动脉粥样硬化程度与血栓弹力求及风险要素的相关性[J].中华高血压杂志，2011，19（12）：1163-1168.
[8] 叶利斌，卢婷婷，吴汉元.颈源性高血压的临床研讨新发展[J].我国全科医学，2013，16（26）：3146-3149.
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[10] 吴国栋.依那普利叶酸医治H型高血压的作用剖析[J].我国现代医生，2013，51（32）：66-67.
[11] 霍勇，陈亮光，徐希平.马来酸依那普利叶酸片的药理学与临床点评[J].我国新药杂志，2010，19（18）：1633-1636.
[12] 刘君，万云高，孙志媛，等.同型半胱氨酸与心脑血管疾病相关性研讨发展[J].中华临床医生杂志（电子版），2012，9（1）：116-120.
[13] 张敏，黄泳贤.高血压患者兼并多种风险要素对颈动脉内膜中层厚度的影响[J].今世医学，2010，16（32）：90-91.
[14] 李建平，霍勇，刘平，等.马来酸依那普利叶酸片降压、降同型半胱氨酸的作用和安全性[J].北京大学学报（医学版），2007，39（6）：614-618.
（收稿日期：2014-07-07 本文修改：李亚聪）
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