郑琳++++++张爱平
[摘要] 意图 评论全胸腔镜手术医治机化初期脓胸的临床作用及安全性。 办法 选取本院2011年1月～2014年6月承受全胸腔镜手术医治的30例机化初期脓胸患者为全胸腔镜组，并挑选2009年1月～2011年12月在本院行开胸手术医治的28例机化初期脓胸患者为开胸组，比较两组的术中出血量、手术时刻、胸腔引流时刻、胸腔引流量、住院时刻、术后运用抗生素时刻及并发症发作状况。 成果 全胸腔镜组的手术时刻为（115.0±8.1） min，短于开胸组的（128.2±10.4） min；术中出血量为（104.2±20.0） ml，少于开胸组的（149.0±38.7） ml，差异均有计算学含义（P<0.05）。全胸腔镜组的胸腔引流时刻、住院时刻及术后运用抗生素时刻分别为（7.3±2.2）、（10.6±3.2）、（7.5±2.1） d，显着短于开胸组的（12.4±4.5）、（15.7±5.8）、（10.9±5.5） d；胸腔引流量为（450.2±33.9） ml，少于开胸组的（509.8±40.6） ml，差异均有计算学含义（P<0.05）。两组并发症发作率比较差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 全胸腔镜手术医治机化初期的脓胸患者具有伤口小、康复快、作用切当的长处，值得临床推行。
[关键词] 机化初期脓胸；全胸腔镜；手术
[中图分类号] R655 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（a）-0041-04
我国全胸腔镜手术医治在20世纪90年代逐渐展开以来，已被广泛运用，并遭到胸外科医生的喜爱和大力推行，现在大部分胸外科疾病的医治均可在胸腔镜下进行。将全胸腔镜手术医治技能引进脓胸的外科医治，也获得了满足的作用[1-3]，但国内大都报导是对纤维素渗出期的医治。为更好地推行全胸腔镜手术医治，并进步脓胸患者的生计质量，本科对30例机化初期脓胸患者选用全胸腔镜手术医治，调查其作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选本院2011年1月～2014年6月承受全胸腔镜手术医治的30例机化初期脓胸患者为全胸腔镜组，其中男22例，女8例；年纪20～49岁，均匀（41.0±5.1）岁；右侧脓胸12例，左边脓胸18例；病程2～6周，均匀（4.8±1.1）周。另挑选2009年1月～2011年12月在本院行开胸手术医治的28例机化初期脓胸患者为开胸组，其中男21例，女7例；年纪18～46岁，均匀（40.7±4.4）岁；右侧脓胸12例，左边脓胸16例；病程2～7周，均匀（4.7±1.5）周。两组的年纪、性别、发病状况、病程等一般材料比较差异均无计算学含义（P>0.05），具有可比性。一切病例均经术前穿刺或胸部CT明晰确诊。
1.2 办法
一切患者均选用双腔气管插管全身麻醉。①开胸组：取健侧卧位，单肺通气，取后外侧堵截，第5或6肋空隙进胸，撑开肋骨，明晰病变性质，细心别离粘连的纤维板，进行胸膜的剥离，切除脓腔；手术过程中要确保创面的止血洁净，术后消毒并细心缝合，部分留置上下胸腔闭式引流管。②全胸腔镜组：取健侧卧位，操作者立于患者腹侧，一般选腋中线第7肋间为腔镜调查孔，其他操作孔的制造在腔镜下依据详细病变部位选定；一般将主操作孔设在腋前哨第4肋间处，副操作孔于腋后线第7肋间处；初进镜时因脓液多或稠厚显现不清可能不方便进镜调查，可先在脓腔处的胸壁尽量拉开距离开两孔，以手指对口别离后一孔置入腔镜，另一孔操作也可直接经调查孔进粗招引管招引，边抽吸边冲刷，尽可能吸出脓液直至视界明晰并进行探查，然后断定主操作孔及辅佐操作孔的方位；关于脓腔内有较多纤维素样粘连带，胸膜没有构成细密粘连性纤维板的机化初期脓胸，用别离钳及招引头合作冲吸整理脓苔，使肺安排从头胀大；脓苔铲除或纤维板剥脱今后运用许多温盐水，0.1%稀碘溶液或用2.5%碳酸氢钠溶液重复冲刷胸腔；膨肺后调查肺漏气状况，对肺外表破损漏气处进行逐处修补。
两种办法术毕均置32号粗管闭式引流，部分置上下两根胸管行胸腔冲刷。术后依据药敏试验静脉滴注灵敏抗生素，重视全身养分支撑，调查引流液色彩及量，若为结核性脓胸，一起兼并运用抗结核药物。
1.3 调查目标
比较两组患者的术中出血量、手术时刻，并剖析两组患者术后胸腔引流时刻、胸腔引流量、住院时刻以及术后运用抗生素时刻，随访3个月。
1.4 计算学处理
选用SPSS 15.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组手术时刻及术中出血量的比较
全胸腔镜组手术时刻短于开胸组，术中出血量少于开胸组，差异均有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组胸腔引流时刻、胸腔引流量、住院时刻及术后运用抗生素时刻的比较
全胸腔镜组胸腔引流时刻、住院时刻及术后运用抗生素时刻均短于开胸组，胸腔引流量少于开胸组，差异均有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.3 术后随访状况
全胸腔镜组呈现缓慢胸痛1例，堵截感染0例，肺继续漏气0例，并发症发作率为3.3%；开胸组呈现缓慢胸痛5例，堵截感染1例，肺继续漏气1例，并发症发作率为25.0%，差异有计算学含义（P<0.05）。
3 评论
脓胸是由致病菌引起的胸膜腔感染，多继发于肺部感染[4]。脓胸的医治准则是操控感染，医治原发病，铲除感染安排，消除残腔，促进肺复张，最大极限维护肺功用。长期以来，胸腔穿刺和胸腔闭式引流术是医治急性脓胸的首要办法[5]。急性脓胸经以上正规医治后部分能获得满足作用而无需承受外科手术，但仍有不少急性脓胸患者不能彻底治好，逐渐演变成缓慢脓胸，自全胸腔镜手术医治手术面世以来，微创外科日益遭到重视，其具有安全微创及有用的特色，已广泛运用于胸外科各个领域[6]。全胸腔镜手术医治脓胸，具有视界杰出，能够精确地探查整个胸腔并做胸膜纤维板剥离，且有伤口细微的特色，即便一般状况较差的高龄患者也能耐受手术，故近年来已被广泛运用于脓胸的外科医治，假如熟练掌握，不只能在直视下直接彻底澄清脓苔及重复冲刷胸腔，还能完结传统开胸手术所进行的剥除纤维板、消除脓腔、充沛引流等操作，且术后炎症操控快、患者康复快、治好率高[7]，契合医治脓胸的准则。本研讨成果显现，全胸腔镜手术患者术后胸腔引流时刻、住院时刻及术后运用抗生素时刻均显着短于开胸手术患者，胸腔引流量少于开胸手术患者，差异均有计算学含义（P<0.05）。
临床分期对脓胸医治有必定的指导作用。1962年美国胸科协会（ATS）将脓胸分为3期，Ⅰ期为渗出期、Ⅱ期为纤维化脓期、Ⅲ期机化期。在脓胸Ⅰ期（急性期）没有分隔的状况下，挑选灵敏抗生素、胸腔引流充沛并合作全身支撑医治，大部分均可治好而不需求全胸腔镜手术医治，此期病程一般2周。在脓胸Ⅰ期B超提示现已构成分隔及在Ⅱ期（亚急性期）需求前期选用全胸腔镜手术医治，防止演变为缓慢脓胸，经过全胸腔镜手术医治可别离包裹，铲除脓苔，剥脱纤维板，使肺最大极限复张，消除残腔，康复肺功用，防止胸廓陷落，此期病程一般2～6周。关于机化初期的Ⅲ期脓胸，壁、脏层胸膜外表纤维母细胞和胶原纤维构成了前期的纤维板，纤维板钙化不显着，肋空隙未彻底变窄，胸廓没有显着陷落，全胸腔镜手术医治也能到达治好意图。对已构成坚固纤维板的Ⅲ期脓胸，当全胸腔镜手术医治操作困难，剥离时失血多，肺安排损害严峻，术后肺复张不抱负，残腔大的状况下，可考虑挑选腔镜辅佐或开胸纤维板剥脱、胸廓成形术，以确保患者安全及削减术后并发症的发作。
渗出性脓胸、纤维素性脓胸、机化性脓胸病理开展进程受许多要素如致病菌种、患者个体差异等影响，没有显着的边界，因而，脓胸的分期对是否选用全胸腔镜手术医治并不起决定性作用。跟着胸腔镜技能的开展，脓胸的各期都可尝试用全胸腔镜手术医治，均可获得杰出的医治作用[8-10]。
契合下列条件可考虑行全胸腔镜手术：①急性脓胸经内科保存医治失利，且病史较短，一般不超越6周的患者；②胸部CT或胸腔B超显现有包裹性胸腔积液或全胸腔积液、胸膜增厚，胸廓无陷落或仅有轻度陷落，脓腔内有“分隔状”结构；③结核性脓胸者需先予正规抗结核菌医治>2周再行手术，术后需全程、足量、联合运用抗结核药物。有报导显现，全胸腔镜的手术伤口小，堵截视手术需求，无需或只需堵截部分背阔肌、前锯肌，手术伤口小，术后康复快，手术操作灵敏简洁，一起为高龄、肺功用低、全身状况差、不能耐受惯例开胸手术的患者供给医治机遇[11-15]。本研讨成果显现，全胸腔镜手术患者手术时刻短于开胸手术患者，术中出血量少于开胸手术患者，差异均有计算学含义（P<0.05）。
全胸腔镜手术医治机化初期脓胸术中需注意：先在脓腔处的胸壁尽量拉开距离开两孔，以手指对口别离后一孔置入腔镜，另一孔操作；关于脓腔以外的胸膜粘连区，尽量少剥离可削减无谓的肺损害，又有利于术后肺叶的复张，但有必要彻底翻开分隔，彻底铲除脓腔；术后重复清洗胸腔的坏死安排及脓苔，防止或削减胸引流管阻塞现象的发作；在剥除纤维素性脓苔及前期纤维板时，要防止伤及太多肺安排构成肺漏气[16-18]；纤维板剥除由脏层开端，将纤维板分块剥离、切除；剥离脏层纤维板时应边剥离边压榨止血，与胸壁别离后可先填塞热盐水纱布于其间数分钟以止血，再切除[19-20]。
总归，全胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术医治机化初期的脓胸患者具有伤口小、康复快、住院时刻短、苦楚轻等长处，作用切当，值得临床推行。
[参考文献]
[1] Lardinois D，Gockm，Pezzetta E，et al.Delayed referral and gram-negative organism sincrease the conversion tho racotomy rate in patients undergo ing video-assisted thoracoscopic surgery for empyema[J].Ann Thorac Surg，2005，79（6）：1851-1856.
[2] Wurnig PN，Wittmer V，Pridun NS，et al.Video-assisted thoracic surgery for pleural empyema[J].Ann Thorac Surg，2006， 81（1）：309-313.
[3] Farjah F，Symons RG，Krishnadasan B，et al.Managment of pletual space infections：a population-based analysis[J].J Thorac Cardiovasc Surg，2007，133（2）：346-351.
[4] 黄孝迈.现代胸外科学[M].北京：公民军医出版社，1993：97-98.
[5] 李洪波，吴春，潘征夏，等.小儿脓胸的不同手术办法的运用机遇挑选及作用比较[J].重庆医科大学学报，2009，34（9）：1277-1279.
[6] 马金山，杨勇伟，李前锋，等.电视胸腔镜在急性脓胸医治中的运用[J].中华外科杂志，2007，45（22）：1538.
[7] 顾恺时.顾恺时胸心外科手术学[M].上海：上海科学技能出版社，2003：594-605.
[8] 张瑛，白舒，丁国强.电视胸腔镜手术医治缓慢脓胸 12例[J].我国微创外科杂志，2008，8（7）：616-617.
[9] 韦鸣，廖勇，黄喜峰，等.电视胸腔镜胸膜纤维板剥脱术医治机化初期脓胸[J].微创医学，2010，5（4）：324-326.
[10] 廖勇，韦鸣，许建荣，等.电视胸腔镜医治胸部结核病变的临床剖析[J].广西医学，2012，34（5）：572-574.
[11] 张涛，肖建军，李庆华，等.电视胸腔镜辅佐下行胸膜纤维板剥脱术医治缓慢脓胸36例[J].重庆医学，2013，42（15）：1752-1753.
[12] 冯文贵，曾祥云，冯世友，等.39例脓胸的微创外科医治作用剖析[J].重庆医学，2012，41（26）：2769，2781.
[13] 陶义鹏，王永连，王婉玲，等.胸腔镜医治急性脓胸的作用[J].有用儿科临床杂志，2011，26（11）：889-890.
[14] 金明华，王伟，王传庆，等.电视胸腔镜脓胸澄清术医治结核性脓胸[J].我国微创外科杂志，2012，12（6）：524-526.
[15] 赵纯.晚年缓慢脓胸行胸膜纤维板剥脱术医治办法的临床研讨[J].我国医生进修杂志，2014，37（23）：12-14.
[16] 韩毅，于大平，周世杰，等.全胸腔镜袖式支气管肺叶切除医治中心型肺癌临床剖析[J].中华医学杂志，2013，93（23）：1836-1837.
[17] 庞靖，肖海波.电视胸腔镜手术医治缓慢脓胸的作用及相关影响要素研讨[J].重庆医学，2013，42（23）：2769-2771.
[18] 王志强，谢宗涛，蔡铭，等.胸腔镜医治70岁以上晚年肺癌患者术后并发症及风险要素研讨[J].中华试验外科杂志，2013，30（9）：1980-1982.
[19] 黄艳，赖洲惠，刘争，等.胸腔镜下小儿脓胸手术围手术期护理领会[J].有用医院临床杂志，2014，11（1）：175-176.
[20] 张嵩，田东惠，梁斌，等.内科胸腔镜对2380例胸腔积液患者的确诊价值[J].有用医学杂志，2013，29（8）：1316-1318.
（收稿日期：2014-10-11 本文修改：李亚聪）
临床分期对脓胸医治有必定的指导作用。1962年美国胸科协会（ATS）将脓胸分为3期，Ⅰ期为渗出期、Ⅱ期为纤维化脓期、Ⅲ期机化期。在脓胸Ⅰ期（急性期）没有分隔的状况下，挑选灵敏抗生素、胸腔引流充沛并合作全身支撑医治，大部分均可治好而不需求全胸腔镜手术医治，此期病程一般2周。在脓胸Ⅰ期B超提示现已构成分隔及在Ⅱ期（亚急性期）需求前期选用全胸腔镜手术医治，防止演变为缓慢脓胸，经过全胸腔镜手术医治可别离包裹，铲除脓苔，剥脱纤维板，使肺最大极限复张，消除残腔，康复肺功用，防止胸廓陷落，此期病程一般2～6周。关于机化初期的Ⅲ期脓胸，壁、脏层胸膜外表纤维母细胞和胶原纤维构成了前期的纤维板，纤维板钙化不显着，肋空隙未彻底变窄，胸廓没有显着陷落，全胸腔镜手术医治也能到达治好意图。对已构成坚固纤维板的Ⅲ期脓胸，当全胸腔镜手术医治操作困难，剥离时失血多，肺安排损害严峻，术后肺复张不抱负，残腔大的状况下，可考虑挑选腔镜辅佐或开胸纤维板剥脱、胸廓成形术，以确保患者安全及削减术后并发症的发作。
渗出性脓胸、纤维素性脓胸、机化性脓胸病理开展进程受许多要素如致病菌种、患者个体差异等影响，没有显着的边界，因而，脓胸的分期对是否选用全胸腔镜手术医治并不起决定性作用。跟着胸腔镜技能的开展，脓胸的各期都可尝试用全胸腔镜手术医治，均可获得杰出的医治作用[8-10]。
契合下列条件可考虑行全胸腔镜手术：①急性脓胸经内科保存医治失利，且病史较短，一般不超越6周的患者；②胸部CT或胸腔B超显现有包裹性胸腔积液或全胸腔积液、胸膜增厚，胸廓无陷落或仅有轻度陷落，脓腔内有“分隔状”结构；③结核性脓胸者需先予正规抗结核菌医治>2周再行手术，术后需全程、足量、联合运用抗结核药物。有报导显现，全胸腔镜的手术伤口小，堵截视手术需求，无需或只需堵截部分背阔肌、前锯肌，手术伤口小，术后康复快，手术操作灵敏简洁，一起为高龄、肺功用低、全身状况差、不能耐受惯例开胸手术的患者供给医治机遇[11-15]。本研讨成果显现，全胸腔镜手术患者手术时刻短于开胸手术患者，术中出血量少于开胸手术患者，差异均有计算学含义（P<0.05）。
全胸腔镜手术医治机化初期脓胸术中需注意：先在脓腔处的胸壁尽量拉开距离开两孔，以手指对口别离后一孔置入腔镜，另一孔操作；关于脓腔以外的胸膜粘连区，尽量少剥离可削减无谓的肺损害，又有利于术后肺叶的复张，但有必要彻底翻开分隔，彻底铲除脓腔；术后重复清洗胸腔的坏死安排及脓苔，防止或削减胸引流管阻塞现象的发作；在剥除纤维素性脓苔及前期纤维板时，要防止伤及太多肺安排构成肺漏气[16-18]；纤维板剥除由脏层开端，将纤维板分块剥离、切除；剥离脏层纤维板时应边剥离边压榨止血，与胸壁别离后可先填塞热盐水纱布于其间数分钟以止血，再切除[19-20]。
总归，全胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术医治机化初期的脓胸患者具有伤口小、康复快、住院时刻短、苦楚轻等长处，作用切当，值得临床推行。
[参考文献]
[1] Lardinois D，Gockm，Pezzetta E，et al.Delayed referral and gram-negative organism sincrease the conversion tho racotomy rate in patients undergo ing video-assisted thoracoscopic surgery for empyema[J].Ann Thorac Surg，2005，79（6）：1851-1856.
[2] Wurnig PN，Wittmer V，Pridun NS，et al.Video-assisted thoracic surgery for pleural empyema[J].Ann Thorac Surg，2006， 81（1）：309-313.
[3] Farjah F，Symons RG，Krishnadasan B，et al.Managment of pletual space infections：a population-based analysis[J].J Thorac Cardiovasc Surg，2007，133（2）：346-351.
[4] 黄孝迈.现代胸外科学[M].北京：公民军医出版社，1993：97-98.
[5] 李洪波，吴春，潘征夏，等.小儿脓胸的不同手术办法的运用机遇挑选及作用比较[J].重庆医科大学学报，2009，34（9）：1277-1279.
[6] 马金山，杨勇伟，李前锋，等.电视胸腔镜在急性脓胸医治中的运用[J].中华外科杂志，2007，45（22）：1538.
[7] 顾恺时.顾恺时胸心外科手术学[M].上海：上海科学技能出版社，2003：594-605.
[8] 张瑛，白舒，丁国强.电视胸腔镜手术医治缓慢脓胸 12例[J].我国微创外科杂志，2008，8（7）：616-617.
[9] 韦鸣，廖勇，黄喜峰，等.电视胸腔镜胸膜纤维板剥脱术医治机化初期脓胸[J].微创医学，2010，5（4）：324-326.
[10] 廖勇，韦鸣，许建荣，等.电视胸腔镜医治胸部结核病变的临床剖析[J].广西医学，2012，34（5）：572-574.
[11] 张涛，肖建军，李庆华，等.电视胸腔镜辅佐下行胸膜纤维板剥脱术医治缓慢脓胸36例[J].重庆医学，2013，42（15）：1752-1753.
[12] 冯文贵，曾祥云，冯世友，等.39例脓胸的微创外科医治作用剖析[J].重庆医学，2012，41（26）：2769，2781.
[13] 陶义鹏，王永连，王婉玲，等.胸腔镜医治急性脓胸的作用[J].有用儿科临床杂志，2011，26（11）：889-890.
[14] 金明华，王伟，王传庆，等.电视胸腔镜脓胸澄清术医治结核性脓胸[J].我国微创外科杂志，2012，12（6）：524-526.
[15] 赵纯.晚年缓慢脓胸行胸膜纤维板剥脱术医治办法的临床研讨[J].我国医生进修杂志，2014，37（23）：12-14.
[16] 韩毅，于大平，周世杰，等.全胸腔镜袖式支气管肺叶切除医治中心型肺癌临床剖析[J].中华医学杂志，2013，93（23）：1836-1837.
[17] 庞靖，肖海波.电视胸腔镜手术医治缓慢脓胸的作用及相关影响要素研讨[J].重庆医学，2013，42（23）：2769-2771.
[18] 王志强，谢宗涛，蔡铭，等.胸腔镜医治70岁以上晚年肺癌患者术后并发症及风险要素研讨[J].中华试验外科杂志，2013，30（9）：1980-1982.
[19] 黄艳，赖洲惠，刘争，等.胸腔镜下小儿脓胸手术围手术期护理领会[J].有用医院临床杂志，2014，11（1）：175-176.
[20] 张嵩，田东惠，梁斌，等.内科胸腔镜对2380例胸腔积液患者的确诊价值[J].有用医学杂志，2013，29（8）：1316-1318.
（收稿日期：2014-10-11 本文修改：李亚聪）
临床分期对脓胸医治有必定的指导作用。1962年美国胸科协会（ATS）将脓胸分为3期，Ⅰ期为渗出期、Ⅱ期为纤维化脓期、Ⅲ期机化期。在脓胸Ⅰ期（急性期）没有分隔的状况下，挑选灵敏抗生素、胸腔引流充沛并合作全身支撑医治，大部分均可治好而不需求全胸腔镜手术医治，此期病程一般2周。在脓胸Ⅰ期B超提示现已构成分隔及在Ⅱ期（亚急性期）需求前期选用全胸腔镜手术医治，防止演变为缓慢脓胸，经过全胸腔镜手术医治可别离包裹，铲除脓苔，剥脱纤维板，使肺最大极限复张，消除残腔，康复肺功用，防止胸廓陷落，此期病程一般2～6周。关于机化初期的Ⅲ期脓胸，壁、脏层胸膜外表纤维母细胞和胶原纤维构成了前期的纤维板，纤维板钙化不显着，肋空隙未彻底变窄，胸廓没有显着陷落，全胸腔镜手术医治也能到达治好意图。对已构成坚固纤维板的Ⅲ期脓胸，当全胸腔镜手术医治操作困难，剥离时失血多，肺安排损害严峻，术后肺复张不抱负，残腔大的状况下，可考虑挑选腔镜辅佐或开胸纤维板剥脱、胸廓成形术，以确保患者安全及削减术后并发症的发作。
渗出性脓胸、纤维素性脓胸、机化性脓胸病理开展进程受许多要素如致病菌种、患者个体差异等影响，没有显着的边界，因而，脓胸的分期对是否选用全胸腔镜手术医治并不起决定性作用。跟着胸腔镜技能的开展，脓胸的各期都可尝试用全胸腔镜手术医治，均可获得杰出的医治作用[8-10]。
契合下列条件可考虑行全胸腔镜手术：①急性脓胸经内科保存医治失利，且病史较短，一般不超越6周的患者；②胸部CT或胸腔B超显现有包裹性胸腔积液或全胸腔积液、胸膜增厚，胸廓无陷落或仅有轻度陷落，脓腔内有“分隔状”结构；③结核性脓胸者需先予正规抗结核菌医治>2周再行手术，术后需全程、足量、联合运用抗结核药物。有报导显现，全胸腔镜的手术伤口小，堵截视手术需求，无需或只需堵截部分背阔肌、前锯肌，手术伤口小，术后康复快，手术操作灵敏简洁，一起为高龄、肺功用低、全身状况差、不能耐受惯例开胸手术的患者供给医治机遇[11-15]。本研讨成果显现，全胸腔镜手术患者手术时刻短于开胸手术患者，术中出血量少于开胸手术患者，差异均有计算学含义（P<0.05）。
全胸腔镜手术医治机化初期脓胸术中需注意：先在脓腔处的胸壁尽量拉开距离开两孔，以手指对口别离后一孔置入腔镜，另一孔操作；关于脓腔以外的胸膜粘连区，尽量少剥离可削减无谓的肺损害，又有利于术后肺叶的复张，但有必要彻底翻开分隔，彻底铲除脓腔；术后重复清洗胸腔的坏死安排及脓苔，防止或削减胸引流管阻塞现象的发作；在剥除纤维素性脓苔及前期纤维板时，要防止伤及太多肺安排构成肺漏气[16-18]；纤维板剥除由脏层开端，将纤维板分块剥离、切除；剥离脏层纤维板时应边剥离边压榨止血，与胸壁别离后可先填塞热盐水纱布于其间数分钟以止血，再切除[19-20]。
总归，全胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术医治机化初期的脓胸患者具有伤口小、康复快、住院时刻短、苦楚轻等长处，作用切当，值得临床推行。
[参考文献]
[1] Lardinois D，Gockm，Pezzetta E，et al.Delayed referral and gram-negative organism sincrease the conversion tho racotomy rate in patients undergo ing video-assisted thoracoscopic surgery for empyema[J].Ann Thorac Surg，2005，79（6）：1851-1856.
[2] Wurnig PN，Wittmer V，Pridun NS，et al.Video-assisted thoracic surgery for pleural empyema[J].Ann Thorac Surg，2006， 81（1）：309-313.
[3] Farjah F，Symons RG，Krishnadasan B，et al.Managment of pletual space infections：a population-based analysis[J].J Thorac Cardiovasc Surg，2007，133（2）：346-351.
[4] 黄孝迈.现代胸外科学[M].北京：公民军医出版社，1993：97-98.
[5] 李洪波，吴春，潘征夏，等.小儿脓胸的不同手术办法的运用机遇挑选及作用比较[J].重庆医科大学学报，2009，34（9）：1277-1279.
[6] 马金山，杨勇伟，李前锋，等.电视胸腔镜在急性脓胸医治中的运用[J].中华外科杂志，2007，45（22）：1538.
[7] 顾恺时.顾恺时胸心外科手术学[M].上海：上海科学技能出版社，2003：594-605.
[8] 张瑛，白舒，丁国强.电视胸腔镜手术医治缓慢脓胸 12例[J].我国微创外科杂志，2008，8（7）：616-617.
[9] 韦鸣，廖勇，黄喜峰，等.电视胸腔镜胸膜纤维板剥脱术医治机化初期脓胸[J].微创医学，2010，5（4）：324-326.
[10] 廖勇，韦鸣，许建荣，等.电视胸腔镜医治胸部结核病变的临床剖析[J].广西医学，2012，34（5）：572-574.
[11] 张涛，肖建军，李庆华，等.电视胸腔镜辅佐下行胸膜纤维板剥脱术医治缓慢脓胸36例[J].重庆医学，2013，42（15）：1752-1753.
[12] 冯文贵，曾祥云，冯世友，等.39例脓胸的微创外科医治作用剖析[J].重庆医学，2012，41（26）：2769，2781.
[13] 陶义鹏，王永连，王婉玲，等.胸腔镜医治急性脓胸的作用[J].有用儿科临床杂志，2011，26（11）：889-890.
[14] 金明华，王伟，王传庆，等.电视胸腔镜脓胸澄清术医治结核性脓胸[J].我国微创外科杂志，2012，12（6）：524-526.
[15] 赵纯.晚年缓慢脓胸行胸膜纤维板剥脱术医治办法的临床研讨[J].我国医生进修杂志，2014，37（23）：12-14.
[16] 韩毅，于大平，周世杰，等.全胸腔镜袖式支气管肺叶切除医治中心型肺癌临床剖析[J].中华医学杂志，2013，93（23）：1836-1837.
[17] 庞靖，肖海波.电视胸腔镜手术医治缓慢脓胸的作用及相关影响要素研讨[J].重庆医学，2013，42（23）：2769-2771.
[18] 王志强，谢宗涛，蔡铭，等.胸腔镜医治70岁以上晚年肺癌患者术后并发症及风险要素研讨[J].中华试验外科杂志，2013，30（9）：1980-1982.
[19] 黄艳，赖洲惠，刘争，等.胸腔镜下小儿脓胸手术围手术期护理领会[J].有用医院临床杂志，2014，11（1）：175-176.
[20] 张嵩，田东惠，梁斌，等.内科胸腔镜对2380例胸腔积液患者的确诊价值[J].有用医学杂志，2013，29（8）：1316-1318.
（收稿日期：2014-10-11 本文修改：李亚聪）
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