肖秋萍++++++马观秀++++++曾淑华
[摘要] 意图 研讨甲氨蝶呤部分打针医治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床作用。 办法 挑选2007年1月～2013年12月本院收治的30例子宫瘢痕妊娠患者作为研讨目标，按照患者个人志愿将其分为两组，对照组15例选用天花粉宫颈打针进行医治，实验组15例选用甲氨蝶呤部分打针进行医治，比照和剖析两组的医治作用。 成果 实验组的治好率为100.00%，对照组的治好率为40.00%，实验组的临床医治作用显着优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。实验组的HCG下降至正常时刻及住院时刻均短于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 甲氨蝶呤部分打针是一种十分有利于医治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床手法，作用显着，值得临床推广使用。
[关键词] 剖宫产术；子宫瘢痕妊娠；甲氨蝶呤；天花粉宫颈打针
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）10（b）-0167-03
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是指受精卵着床于既往有剖宫产史孕妈妈子宫下段剖宫产术后子宫瘢痕处[1]，是一种特别的异位妊娠，是剖宫产的远期并发症之一，是医源性疾病。跟着剖宫产率的进步，确诊和报导的病例越来越多，因CSP有极高的危害性，如早孕漏诊误诊而盲目进行人流而发作丧命的很多出血，乃至切除子宫，使患者损失生育能力，要挟患者生命[2]。为了进步剖宫产术后CSP的治好率，本院选用甲氨蝶呤部分打针进行医治，调查其作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2007年1月～2013年12月本院收治的30例CSP患者作为研讨目标，平均年龄32岁，其间1次剖宫产史10例，2次剖宫产史3例，既往妊娠1～3次，流产次数0～2次，距前次剖宫产1～15年，按照患者个人志愿将其分为两组，对照组15例，实验组15例。医治前查血HCG，MTX部分医治后第4、7、14天复查血HCG，待血HCG下降<200 U/L行清宫术，清宫术后24～48 h复查血HCG，水平下降至正常后出院。两组患者的一般材料比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
1.2.1 对照组 选用天花粉宫颈打针进行医治：患者经天花粉皮试为阴性后，肌内打针地塞米松10 mg，在30 min后于其宫颈3～9点方位别离打针天花粉1.2 mg，然后给予地塞米松（天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，国药准字H12020514）5 mg肌内打针，继续3 d，以避免其变态反应。
1.2.2 实验组 选用甲氨蝶呤部分打针进行医治：患者排空膀胱，取膀胱截石位，惯例消毒，在B超引导下，经阴道用8号腰穿刺针经过宫颈管穿刺至妊娠包块或胎囊内，若妊娠包块可行上中下多点打针甲氨蝶呤（浙江万马药业有限公司，国药准字H33021156）总量60 mg，如胎囊可行胎囊内液抽吸的一起打针甲氨蝶呤60 mg；术后B超监测部分状况，术后监测血HCG、阴道流血、腹痛状况，监测血象改变及药物不良反应，4、7、14 d复查血HCG，7 d后患者血HCG下降不抱负，则再次注入甲氨蝶呤60 mg，一切患者均于医治后1～2 d行B超复查，每3天复查1次B超，待血HCG下降<200 U/L，超声图画显现部分无血流信号后在超声监控下清宫，安排送病检，病理成果证实为变性坏死绒毛安排均支撑CSP。
1.3 调查目标
比照和剖析两组患者的治好率、医治前后血HCG水平及住院时刻。
1.4 断定规范
治好的断定规范：①临床症状及患者体征显着减轻；②经B超显现患者体内盆腔包块缩小或不再继续成长；③无内出血状况发作；④妊娠实验成果为阴性。
失利的断定规范：①患者腹痛加重，呈现内出血或内出血增多状况；②血HGG水平继续上升。
1.5 计算学办法
选用SPSS 19.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
实验组的治好率为100.00%，对照组的治好率为40.00%，实验组的临床医治作用显着优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；实验组的HCG下降至正常时刻及住院时刻均短于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组相关调查目标的比较
与对照组比较，*P<0.05
3 评论
Larse等在1978年报导首例剖宫产术后CSP，现在，发作率为1/1800～1/2126，占一切异位妊娠的6.1%[1]，已超越宫颈妊娠的发作率（1/18000）[3]。国内外学者共同以为CSP切当病因及发病机制尚不清晰，最可能的发病机制是剖宫产术中子宫肌层接连中段，并损害子宫内膜基底层，瘢痕构成过程中发作与宫腔相通的窦道，受精卵经过窦道侵入肌层瘢痕内栽培致CSP[4]。有文献报导，CSP与子宫切断愈合不良有关[5]。CSP的确诊：临床表现无特异性，大都表现为停经后阴道不规则流血，伴有或不伴有下腹痛，有些患者无任何症状，B超查看可发现。现在CSP确诊仍是依托B超查看。
超声确诊CSP的规范如下[6]：①宫腔及宫颈内未探及妊娠囊；②妊娠囊或包块坐落子宫前壁峡部或既往剖宫产瘢痕处；③妊娠囊或包块与膀胱之间的子宫前壁下段肌层变薄或接连性中止；④五颜六色多普勒血流成像在妊娠囊或包块周边探及显着的环状血流信号，脉冲多普勒显现高速（峰值流速>20 cm/s），低阻（移动指数<1），血流图与正常妊娠血流图类似；⑤附件区未探及包块，子宫直肠无游离液波，上述各项目标一起存在方可确诊。阴道B超确诊CSP的准确率高达84.6%，有望成为确诊CSP的金规范[7]。endprint
当时，CSP的首要医治办法有两种：①手术医治；②药物医治。在底层医院缺少设备及条件，所以寻觅一种简略、便利、微创、经济、有用的医治办法是底层医务人员的职责和职责。有文献报导，独自清宫术可能导致大出血手术失利率达70%，子宫切除率达14.2%[8]。甲氨蝶呤部分打针后清宫可显着削减大出血的发作，下降子宫切除率。
甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂，能阻断DNA组成，搅扰RNA和蛋白质组成，作用于CSP患者使滋补细胞分裂受阻、增殖受按捺、胚胎发育中止进而逝世。有报导显现，超声引导下甲氨蝶呤注入医治异位妊娠被广泛使用[9-10]。在超声引导下部分甲氨蝶呤打针缩短药物的转运途径，进步部分药物浓度，削减全身用药的副反应。
综上所述，严厉把握剖宫产指征，尽量下降剖宫产率是避免CSP的要点，剖宫产术后仔细缝合下段切断，确保峡部内膜层接连，避免内膜残缺愈合，削减每次妊娠时受精卵异位栽培，关于有剖宫产史者，一旦断定妊娠，不管是否有阴道流血等症状，均因尽早行阴道超声查看，扫除CSP，切忌盲目采纳中止妊娠办法，一起活跃推广安全有用的避孕办法是下降CSP发作率的有用途径。关于底层医院部分甲氨蝶呤打针医治CSP是一种微创、简洁、有用的医治办法。
[参考文献]
[1] 段洁，熊俊，方敏，等.子宫动脉栓塞术在中止子宫瘢痕处妊娠中的使用领会[J].我国有用妇科与产科杂志，2007， 23（8）：635-636.
[2] 龙丽霞，栾桦，柳肃芬.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠五例临床剖析[J].中华妇产科杂志，2005，40（10）：697-698.
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[8] 张英，陈义松，王佳佳，等.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠96例临床剖析[J].中华妇产科杂志，2010，45（9）：664-668.
[9] Seow KM，Huang LW，Lin YN，et al.Cesarean scar pregnancy：issue in management[J].Ultrasound Obstet Cynecol，2004，23（3）：247-253.
[10] 柯鸿鹰.剖宫产子宫切断瘢痕妊娠的临床剖析[J].我国医药科学，2012，2（24）：223-224.
（收稿日期：2014-07-15 本文修改：李亚聪）endprint
当时，CSP的首要医治办法有两种：①手术医治；②药物医治。在底层医院缺少设备及条件，所以寻觅一种简略、便利、微创、经济、有用的医治办法是底层医务人员的职责和职责。有文献报导，独自清宫术可能导致大出血手术失利率达70%，子宫切除率达14.2%[8]。甲氨蝶呤部分打针后清宫可显着削减大出血的发作，下降子宫切除率。
甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂，能阻断DNA组成，搅扰RNA和蛋白质组成，作用于CSP患者使滋补细胞分裂受阻、增殖受按捺、胚胎发育中止进而逝世。有报导显现，超声引导下甲氨蝶呤注入医治异位妊娠被广泛使用[9-10]。在超声引导下部分甲氨蝶呤打针缩短药物的转运途径，进步部分药物浓度，削减全身用药的副反应。
综上所述，严厉把握剖宫产指征，尽量下降剖宫产率是避免CSP的要点，剖宫产术后仔细缝合下段切断，确保峡部内膜层接连，避免内膜残缺愈合，削减每次妊娠时受精卵异位栽培，关于有剖宫产史者，一旦断定妊娠，不管是否有阴道流血等症状，均因尽早行阴道超声查看，扫除CSP，切忌盲目采纳中止妊娠办法，一起活跃推广安全有用的避孕办法是下降CSP发作率的有用途径。关于底层医院部分甲氨蝶呤打针医治CSP是一种微创、简洁、有用的医治办法。
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[10] 柯鸿鹰.剖宫产子宫切断瘢痕妊娠的临床剖析[J].我国医药科学，2012，2（24）：223-224.
（收稿日期：2014-07-15 本文修改：李亚聪）endprint
当时，CSP的首要医治办法有两种：①手术医治；②药物医治。在底层医院缺少设备及条件，所以寻觅一种简略、便利、微创、经济、有用的医治办法是底层医务人员的职责和职责。有文献报导，独自清宫术可能导致大出血手术失利率达70%，子宫切除率达14.2%[8]。甲氨蝶呤部分打针后清宫可显着削减大出血的发作，下降子宫切除率。
甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂，能阻断DNA组成，搅扰RNA和蛋白质组成，作用于CSP患者使滋补细胞分裂受阻、增殖受按捺、胚胎发育中止进而逝世。有报导显现，超声引导下甲氨蝶呤注入医治异位妊娠被广泛使用[9-10]。在超声引导下部分甲氨蝶呤打针缩短药物的转运途径，进步部分药物浓度，削减全身用药的副反应。
综上所述，严厉把握剖宫产指征，尽量下降剖宫产率是避免CSP的要点，剖宫产术后仔细缝合下段切断，确保峡部内膜层接连，避免内膜残缺愈合，削减每次妊娠时受精卵异位栽培，关于有剖宫产史者，一旦断定妊娠，不管是否有阴道流血等症状，均因尽早行阴道超声查看，扫除CSP，切忌盲目采纳中止妊娠办法，一起活跃推广安全有用的避孕办法是下降CSP发作率的有用途径。关于底层医院部分甲氨蝶呤打针医治CSP是一种微创、简洁、有用的医治办法。
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[9] Seow KM，Huang LW，Lin YN，et al.Cesarean scar pregnancy：issue in management[J].Ultrasound Obstet Cynecol，2004，23（3）：247-253.
[10] 柯鸿鹰.剖宫产子宫切断瘢痕妊娠的临床剖析[J].我国医药科学，2012，2（24）：223-224.
（收稿日期：2014-07-15 本文修改：李亚聪）endprint
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