李杨++++++陈伟元++++++张彩铃
[摘要] 意图 探析双管喉罩麻醉在妇科全身麻醉中的运用作用与安全性。 办法 挑选本院妇科收治的96例行腹腔镜妇科手术患者分为调查组和对照组，调查组选用双管喉罩，对照组选用规范型喉罩，比较两组的刺进时刻、初次插管成功率、患者肺通气满意度及不良反响发作率。 成果 调查组的刺进时刻显着善于对照组，初次插管成功率及患者肺通气满意度分别为91.67%和100.00%，显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。调查组的不良反响发作率为12.5%，显着低于对照组的39.6%，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 双管喉罩麻醉运用于妇科全身麻醉具有较好的临床作用，能有用延伸刺进时刻，前进初次插管成功率，还可削减不良反响，安全性高，值得推广运用。
[关键词] 妇科全身麻醉；双管喉罩；规范型喉罩；不良反响
[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（a）-0091-03
规范型喉罩最早呈现于1988年，随后逐步在全身麻醉患者的正压通气或自主呼吸中被广泛运用[1]，让医疗护理办理进入新的年代，可是其逐步暴显露漏气、误吸及反流等缺陷，需求进一步改善。在医疗技能的前进下，双管喉罩呈现并得到运用，其是对规范型喉罩的改善，因而功用更好，安全性和实用性均有所添加，运用规模愈加广泛[2]。本文挑选本院妇科收治的96例行腹腔镜妇科手术患者为研讨目标，探析双管喉罩麻醉在妇科全身麻醉中的运用作用与安全性。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选本院妇科2012年3月～2014年6月收治的96例行腹腔镜妇科手术患者作为研讨目标，扫除潜在通气妨碍、存在添加反流误吸的风险要素及咽喉痛的状况。依照单双号均匀分配的办法将归入研讨的患者分为调查组和对照组，每组48例。调查组患者年纪47～61岁，均匀为（54.4±5.0）岁，体重指数13.5～27.3 kg/m2，均匀为（22.5±3.1） kg/m2；对照组患者年纪45～60岁，均匀为（54.1±4.7）岁，体重指数14～26 kg/m2，均匀为（22.2±2.9） kg/m2。两组患者的年纪、体重指数等比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
两组患者术前均需求禁食8 h，于术前0.5 h通过肌内打针办法注入3 mg咪达唑仑和0.5 mg阿托品，另以0.05 mg/kg的咪达唑仑、0.1 mg/kg的维库溴铵、3 μg/kg的芬太尼及2 mg/kg的丙泊酚进行诱导。依据患者体重状况断定喉罩巨细，体重在30～50 kg运用3号喉罩，50～70 kg运用4号喉罩，>70 kg运用5号喉罩。在此基础上，调查组患者选用双管喉罩：罩囊涂上润滑油后将白腊注入食管引流管中，吸痰管作为探条也刺进引流管中，顺畅通过并显露20 cm。吸痰管由口盲试探着刺进食管，插至咽底部直到呈现阻力感。气囊压力调整至60 cm H2O，选用间歇正压通气形式，呼吸频率设置为10 /min，潮气量设置为8 mg/kg，新鲜气流量为1.5 L/min。吸痰管吸出必定胃液后即可拔出。对照组选用规范型喉罩，只需省去刺进探条的过程，其他与调查组相同。
1.3 调查目标与作用断定
比较两组的刺进时刻、初次插管成功率、患者肺通气满意度及不良反响发作率。患者肺通气满意度的点评规范如下：患者胸廓显着崎岖而且未呈现漏气状况为良；患者胸廓有显着崎岖并呈现细微漏气状况为可；患者胸廓显着崎岖而且漏气状况显着为差。满意=良+可。不良反响首要调查患者的反流、胃胀气、咽痛、烦躁及喉罩染血迹等。
1.4 计算学办法
选用SPSS 19.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组刺进时刻、初次刺进成功率及患者肺通气满意度的比较
调查组的刺进时刻显着善于对照组（P<0.05），初次插管成功率及患者肺通气满意度显着高于对照组（P<0.05）（表1）。
表1 两组刺进时刻、初次刺进成功率及患者肺通气满意度的
比较[n（%）]
2.2 两组不良反响发作率的比较
调查组共6例呈现不良反响，分别为1例咽痛、1例烦躁、2例胃胀气及2例喉罩染血迹，不良反响发作率为12.5%，显着低于对照组的39.6%，差异有计算学含义（χ2=19.057，P<0.05）（表2）。
表2 两组不良反响发作率的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
3 评论
传统气管插管全身麻醉尽管能够供给完善的麻醉作用，但在运用喉镜窥探患者声门及气管内插管过程中的套囊充气、置入喉镜等操作可能会激活患者的血管严峻素体系及肾上腺素能体系导致肾上腺髓质释放出更多的儿茶酚胺，引发心率增快及血压升高级症状，对患者的血流动力学形成影响，然后添加耗氧量，具体表现包含心率、均匀动脉压、舒张压、收缩压增高及心律失常。有临床研讨证明，妇科患者采纳气管插管麻醉后，心率与均匀动脉压可能添加20%左右，需求运用更多的麻醉药物并保持较深的麻醉深度来减轻这一应激反响。传统喉罩的呈现完成了通气形式的立异，其麻醉作用牢靠，在医疗技能的不断前进下，规范型喉罩逐步暴显露其缺陷，无法适用于肥壮患者及肺部顺应性较差的患者，难以满意如今医疗水平对患者呼吸办理的要求[3]。双管喉罩是一种新式喉罩，通过双套囊规划添加了一根发挥胃肠道密闭及引流作用的引流管，对咽喉损害更小[4-6]。已有研讨标明，双管喉罩在减轻妇科患者心血管应激反响方面具有较好作用，与气管插管麻醉比较，患者的心率、均匀动脉压、舒张压、收缩压等更低，运用作用优于气管插管，阐明在妇科患者的全身麻醉过程中，双管喉罩的运用更有利于保持复苏期患者循环的安稳，在患者全身麻醉拔管复苏期愈加适用。喉罩置管通气是一种声门上气道通气技能，具有放置简洁、刺激性更小、不需求进入气管和声门等特色，因而呛咳、喉头水肿、喉返神经麻木及声带损害等状况的发作率更低，一起也下降了迷走神经及交感神经的振奋作用，因而减轻了心血管反响，对患者颅内压及眼内压的影响更轻，其在颈椎不安稳患者、对移动患者头部存在较大顾忌及非预见性气管插管困难等类型患者中的运用可更有用且安全地操控气道。
本研讨中调查组采纳双管喉罩，成果显现，刺进时刻善于规范型喉罩组及初次插管成功率显着高于规范型喉罩组，原因在于双管喉罩能够完成食道与气管的别离，经口胃管引流[7]，所以即便患者胃内存在残留胃液，也能够运用正压通气让气体进入患者食管[8]。双管喉罩能够保证食道开口与喉罩食管引流口的精确对位[9]，因而运用作用显著优于对照组，插管成功率更高。别的，本研讨中调查组呈现不良反响的患者人数共6例，显着少于对照组，原因可能在于双管喉罩与患者的口腔解剖结构愈加匹配，喉罩与口咽结构的吻合度得到前进，有用增强了患者耐受才能，所以反流、胃胀气、咽痛、烦躁及喉罩染血迹等不良反响发作率显着下降[10-11]。
别的，跟着医疗技能的不断前进，腹腔镜手术在临床妇科中被愈加广泛地运用，取得了较好作用。妇科腹腔镜手术过程中体位的特别及树立人工气腹等都会对患者的呼吸动力学形成影响，使妇科患者的腹压发作改动，膈肌上移导致功用残气量削减，进而引起气道阻力添加，改动通气血流。运用传统喉罩进行通气麻醉时，简单引发误吸、反流等严峻并发症，因而在妇科患者腹腔镜手术全身麻醉中的运用遭到较大约束。双管喉罩的双管规划能够通过引流管腔将胃管刺进，将胃液及时招引出来，可有用防止误吸、反流问题的呈现，对患者气道起维护作用，保证手术视界的杰出。还有研讨证明，在正压通气过程中，若潮气量<8 ml/kg且气道峰压为20 cm H2O时，防止胃胀气状况的呈现，原因在于通过改善的喉罩气道密封性更高，能够更好地保持气道安稳，削减正压通气过程中气囊周围漏气的概率。本研讨成果显现，调查组运用双管喉罩，反流、胃胀气、咽痛、烦躁及喉罩染血迹等并发症发作率显着低于对照组。
综上所述，双管喉罩麻醉运用于妇科全身麻醉具有较好的临床作用，能有用延伸刺进时刻，前进初次插管成功率，还可削减不良反响，安全性高，值得推广运用。
[参考文献]
[1] 马艳丽，谢芳，韩雪萍，等.双管喉罩与一般喉罩用于不同体质指数成人患者麻醉安全性与有用性的比较[J].郑州大学学报（医学版），2012，47（5）：231-232.
[2] 冯洁华，李向阳，黄诗栋，等.双管喉罩与规范型喉罩用于妇科腹腔镜麻醉的比较[J].临床麻醉学杂志，2013，25（7）：106-107.
[3] 张双菊，肖维，江春秀.腹腔镜胆囊切除术全麻期间双管喉罩与气管导管的运用比较[J].重庆医学，2010，39（20）：39-40.
[4] 吴震，李峰.双管喉罩通气七氟醚吸人全麻在乳腺手术中的运用[J].江苏医药，2011，37（3）：1103-1104.
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[6] 吕良.双管喉罩对晚年全麻患者血压及心率的影响[J].我国现代医师，2013，51（33）：102-104.
[7] 杨琦琳，柴静，余大松.喉罩通气在腹腔镜下妇科手术中的临床运用作用[J].上海医学，2014，2（8）：116-120.
[8] 黄春苹.喉罩的临床运用发展（总述）[J].我国城乡企业卫生，2012，3（10）：29-32.
[9] 申乐，虞雪融，何凯，等.ProSeal、Supreme与i-gel等3种双管喉罩的临床运用比较[J].基础医学与临床，2013，5（4）：605-608.
[10] 蔡捍东，孙剑.双管喉罩（LMA-Supreme）在妇科腹腔镜手术麻醉中的运用[J].我国医刊，2013，48（10）：35-36.
[11] 金进宇，赵文城，彭峻松，等.双管喉罩在妇科腹腔镜手术中运用的临床研讨[J].河北医学，2014，20（2）：244-246.
（收稿日期：2014-09-01 本文修改：李亚聪）
本研讨中调查组采纳双管喉罩，成果显现，刺进时刻善于规范型喉罩组及初次插管成功率显着高于规范型喉罩组，原因在于双管喉罩能够完成食道与气管的别离，经口胃管引流[7]，所以即便患者胃内存在残留胃液，也能够运用正压通气让气体进入患者食管[8]。双管喉罩能够保证食道开口与喉罩食管引流口的精确对位[9]，因而运用作用显著优于对照组，插管成功率更高。别的，本研讨中调查组呈现不良反响的患者人数共6例，显着少于对照组，原因可能在于双管喉罩与患者的口腔解剖结构愈加匹配，喉罩与口咽结构的吻合度得到前进，有用增强了患者耐受才能，所以反流、胃胀气、咽痛、烦躁及喉罩染血迹等不良反响发作率显着下降[10-11]。
别的，跟着医疗技能的不断前进，腹腔镜手术在临床妇科中被愈加广泛地运用，取得了较好作用。妇科腹腔镜手术过程中体位的特别及树立人工气腹等都会对患者的呼吸动力学形成影响，使妇科患者的腹压发作改动，膈肌上移导致功用残气量削减，进而引起气道阻力添加，改动通气血流。运用传统喉罩进行通气麻醉时，简单引发误吸、反流等严峻并发症，因而在妇科患者腹腔镜手术全身麻醉中的运用遭到较大约束。双管喉罩的双管规划能够通过引流管腔将胃管刺进，将胃液及时招引出来，可有用防止误吸、反流问题的呈现，对患者气道起维护作用，保证手术视界的杰出。还有研讨证明，在正压通气过程中，若潮气量<8 ml/kg且气道峰压为20 cm H2O时，防止胃胀气状况的呈现，原因在于通过改善的喉罩气道密封性更高，能够更好地保持气道安稳，削减正压通气过程中气囊周围漏气的概率。本研讨成果显现，调查组运用双管喉罩，反流、胃胀气、咽痛、烦躁及喉罩染血迹等并发症发作率显着低于对照组。
综上所述，双管喉罩麻醉运用于妇科全身麻醉具有较好的临床作用，能有用延伸刺进时刻，前进初次插管成功率，还可削减不良反响，安全性高，值得推广运用。
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[10] 蔡捍东，孙剑.双管喉罩（LMA-Supreme）在妇科腹腔镜手术麻醉中的运用[J].我国医刊，2013，48（10）：35-36.
[11] 金进宇，赵文城，彭峻松，等.双管喉罩在妇科腹腔镜手术中运用的临床研讨[J].河北医学，2014，20（2）：244-246.
（收稿日期：2014-09-01 本文修改：李亚聪）
本研讨中调查组采纳双管喉罩，成果显现，刺进时刻善于规范型喉罩组及初次插管成功率显着高于规范型喉罩组，原因在于双管喉罩能够完成食道与气管的别离，经口胃管引流[7]，所以即便患者胃内存在残留胃液，也能够运用正压通气让气体进入患者食管[8]。双管喉罩能够保证食道开口与喉罩食管引流口的精确对位[9]，因而运用作用显著优于对照组，插管成功率更高。别的，本研讨中调查组呈现不良反响的患者人数共6例，显着少于对照组，原因可能在于双管喉罩与患者的口腔解剖结构愈加匹配，喉罩与口咽结构的吻合度得到前进，有用增强了患者耐受才能，所以反流、胃胀气、咽痛、烦躁及喉罩染血迹等不良反响发作率显着下降[10-11]。
别的，跟着医疗技能的不断前进，腹腔镜手术在临床妇科中被愈加广泛地运用，取得了较好作用。妇科腹腔镜手术过程中体位的特别及树立人工气腹等都会对患者的呼吸动力学形成影响，使妇科患者的腹压发作改动，膈肌上移导致功用残气量削减，进而引起气道阻力添加，改动通气血流。运用传统喉罩进行通气麻醉时，简单引发误吸、反流等严峻并发症，因而在妇科患者腹腔镜手术全身麻醉中的运用遭到较大约束。双管喉罩的双管规划能够通过引流管腔将胃管刺进，将胃液及时招引出来，可有用防止误吸、反流问题的呈现，对患者气道起维护作用，保证手术视界的杰出。还有研讨证明，在正压通气过程中，若潮气量<8 ml/kg且气道峰压为20 cm H2O时，防止胃胀气状况的呈现，原因在于通过改善的喉罩气道密封性更高，能够更好地保持气道安稳，削减正压通气过程中气囊周围漏气的概率。本研讨成果显现，调查组运用双管喉罩，反流、胃胀气、咽痛、烦躁及喉罩染血迹等并发症发作率显着低于对照组。
综上所述，双管喉罩麻醉运用于妇科全身麻醉具有较好的临床作用，能有用延伸刺进时刻，前进初次插管成功率，还可削减不良反响，安全性高，值得推广运用。
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（收稿日期：2014-09-01 本文修改：李亚聪）
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