罗孟媛
[摘要] 意图 评论吞咽功用筛查在脑卒中后削减患者误吸中的使用价值。 办法 选取2013年4月～2014年4月在本院住院的220例脑卒中患者，按就诊时刻将患者随机分为调查组110例，进行吞咽功用筛查，依据筛查成果予以不同的饮食护理；对照组110例，依据患者主诉是否有呛咳、吞咽困难界定是否存在吞咽妨碍，护理依照医嘱进行饮食护理，记载发作误吸及窒息的例数。 成果 调查组筛出吞咽功用反常者57例，筛出率为51.8%，对照组筛出28例，筛出率为25.4%，调查组吞咽功用妨碍的筛出率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.01）。调查组的误吸（包含有症状误吸和无症状误吸）发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.01）。 定论 吞咽功用筛查在脑卒中后削减患者误吸中有重要的使用价值。
[关键词] 吞咽功用筛查；脑卒中；误吸
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（a）-0033-03
Application value of swallowing function screening in reduction of patients′aspiration after cerebral apoplexy
LUO Meng-yuan
Department of Neurosurgery，Nanhai Hospital Affiliated to Southern Medical University in Guangdong Province，Foshan 528200，China
[Abstract] Objective To discuss the application value of swallowing function screening in reduction of patients′aspiration after cerebral apoplexy. Methods 220 patients with cerebral apoplexy admitted into our hospital from April 2013 to April 2014 were recruited.According to admission time，all participants were evenly divided into the observation group and control group in random.In the observation group，swallowing function screening was carried on and different diet nursing was provided based on outcomes of screening.In the control group，impaired swallowing was determined on the complaints of whether there was bucking or difficulty in swallowing.The diet nursing was complied with physician′s instruction，and the number of cases in aspiration and suffocation was recorded. Results Dysfunction of swallowing in 57 patients was checked out in the observation group，the screening rate was 51.8%.In the control group，only 28 patients （25.4%） were checked out. The screen out rate of swallowing dysfunction in the observation group was greatly higher than that in the control group with a statistical difference （P<0.01）.The incidence rate of aspiration including symptomatic and asymptomatic aspiration in the observation group was remarkably lower than that in the control group，which displayed a statistical difference （P<0.01）. Conclusion Swallowing function screening has an important value in reduction of patient′s aspiration after cerebral apoplexy.
[Key words] Swallowing function screening；Cerebral apoplexy；Aspiration
吞咽功用妨碍是指在吞咽液体或食物过程中呈现反常，多见于神经系统疾病，是脑卒中常见的临床症状之一，这主要是因为双侧大脑皮质或脑干束受损构成的一种延髓性麻木[1]。因为选用不同的点评办法，脑卒中患者吞咽妨碍的发作率各家报导纷歧，规模为30%～70%[2]。吞咽功用妨碍往往会引起患者食物的误吸和呛咳，乃至窒息，引起吸入性肺炎等，使患者因水和养分的吸取困难，下降患者的日子质量，影响疾病的恢复，因而，前期发现和处理脑卒中患者的吞咽功用妨碍有重要的临床价值。本研讨经过对脑卒中患者进行吞咽功用筛查并给予对应的饮食辅导后调查患者的误吸发作率，阐明吞咽功用筛查在脑卒中后削减患者误吸中的重要作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2013年4月～2014年4月在本院住院的220例脑卒中患者，均契合1995年全国第四次脑血管疾病会议制定的确诊规范[3]，一切患者均进行CT或MRI查看确诊。受试患者生命体征安稳，神志清楚，无显着听力及了解妨碍，能了解协作查看。扫除条件：①兼并心、肝、肾疾病和恶性肿瘤；②认识水平不安稳；③不能协作及已清晰口腔或咽部反常病史患者；④频频需求吸痰的患者，或血氧饱和度<90%。将患者按就诊时刻随机分为调查组110例，其间男性78例（70.9%）、女人32例（29.1%），年纪44～78岁，均匀（62.3±7.6）岁），脑梗死97例（88.2%）、脑出血13例（11.8%），使用美国国立卫生院卒中评分（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）在入院时点评患者的病况严重程度[4]，NIHSS评分为（16.3±3.4）分。对照组110例，其间男性81例（73.6%）、女人29例（26.4%），年纪45～82岁，均匀（64.3±6.8）岁，脑梗死95例（86.4%）、脑出血15例（13.6%），NIHSS评分为（15.8±2.8）分。两组患者在年纪、性别、病况等方面比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
调查组在患者进食前由承受过专门训练的护理进行吞咽查看和洼田饮水试验，别离给予不同的饮食护理；对照组依据患者主诉是否有呛咳、吞咽困难界定是否存在吞咽妨碍，护理依照医嘱进行饮食护理，进行惯例辅导。
1.2.1 吞咽查看 ①咬肌和颊肌：让患者别离用双侧磨牙咬住压舌板调查力气；②舌：让患者舌别离前伸、后缩，左右摇摆、抵上颚、盘绕齿颊沟1周，调查舌的活动规模；③唇：调查其是否对称、流涎，令其吹口吸吮、查看双唇缩拢肌力；④软腭：调查软腭的举高程度和对称性；⑤咽：调查咽反射是否存在；⑥让患者说话，调查音质，判别是否有构音妨碍；⑦调查是否有自主咳嗽才能。如上述查看均无反常，进行洼田饮水试验，有反常视为吞咽功用反常，予以缓慢喂养或鼻饲。
1.2.2 洼田饮水试验[5] 让患者取半座位，检测血氧饱和度，饮水30 ml；调查患者的饮水经过，判别吞咽功用状况。1级能顺畅地1次将水咽下；2级分2次以上，能不呛咳地咽下；3级能1次咽下，但有呛咳；4级分2次以上咽下，但有呛咳；5级频频呛咳，不能悉数咽下。其间1级为功用正常，能够从口腔正常饮食；2级则需进行糊餐试验经过的话则辅导并帮忙缓慢喂养；3级以上需求留置胃管，进行鼻饲食物（2级以上以为吞咽功用反常）。
1.3 调查目标
1.3.1 吞咽功用妨碍例数 在进行吞咽查看正常下进行洼田饮水试验后，点评1级的患者以为是吞咽功用正常，2级以上及吞咽查看反常的患者记为吞咽功用反常。
1.3.2 误吸发作率 误吸是指是指进食或非进食时，在吞咽过程中食物或口腔内分泌物或胃管反流等进入声门以下的气道。临床上依据患者是否当即呈现刺激性呛咳、呼吸困难、乃至窒息等，分为有症状性误吸和无症状性误吸[6]。
本研讨经过检测脉冲氧饱和度的改变留意是否发作无症状性误吸。由专业护理记载两组患者住院后10 d内涵相同药物医治的状况下发作误吸或窒息的例数。
1.4 统计学处理
运用SPSS 19.0软件包进行数据统计剖析，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
调查组筛出吞咽功用反常者57例，筛出率为51.8%，对照组筛出28例，筛出率为25.4%，调查组吞咽功用妨碍的检出率显着高于对照组，差异有统计学含义（χ2=16.15，P<0.01）。调查组误吸（包含有症状和无症状性误吸）的发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.01）（表1）。
表1 两组误吸发作率的比较
与对照组比较，χ2=18.36，*P<0.01
3 评论
有研讨[7]标明，神志清楚但存在吞咽困难的脑卒中患者约1/3在脑卒中后6个月内逝世，且日子质量较差，无吞咽困难的脑卒中患者病死率≤10%，因而吞咽困难是脑卒中预后的不良猜测要素。吞咽困难引起的误吸常可导致吸入性肺炎、缓慢堵塞性肺疾病、急性气道堵塞呈现窒息等，因而，吞咽功用妨碍需求尽早发现，及时处理可下降误吸和窒息的风险。
现在，较为认可的吞咽功用点评主要有电视透视吞咽点评（videofluoroscopy swallowing study，VFSS）和纤维光学内镜吞咽点评（fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing，FESS），但在实际操作中患者的承受度较低。脑卒中后吞咽功用妨碍办理攻略[8]也指出，一切脑卒中患者在开端吞咽液体或事物之前都必须进行吞咽功用筛查，关于筛查试验反常的患者在进行VFSS查看的一起，也可考虑用FESS查看作为VFSS的代替办法。此外，大都医院不具备相关查看才能，而床边吞咽功用筛查具有设备简略，查看时刻短等长处，因而床边吞咽功用的筛查就尤为重要。
本研讨经过对脑卒中患者进食前由承受过专门训练的护理进行吞咽查看和洼田饮水试验，其吞咽功用妨碍筛出率较患者主诉为主的高。一起依据不同的筛查成果给予不同饮食护理后，调查组的误吸率较对照组显着下降。国外文献[9]曾报导，脑卒中患者的无症状性误吸占28%～38%，因而本试验均联合检测脉冲氧饱和度判别是否发作无症状性误吸。
综上所述，吞咽功用筛查可下降脑卒中后患者的误吸风险。一起吞咽功用筛查具有操作简易性、方便性、高效性等特色，患者的承受度很高，是临床推行的条件，具有较高的临床价值。
[参考文献]
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[8] 张新颜，闫福岭，郭怡菁，等.卒中后吞咽妨碍的筛查东西[J].世界脑血管病杂志，2012，20（6）：456-460.
[9] Ramsey D，Smithard D，Kalra L.Silent aspiration：what do we know？[J].Dysphagia，2005，20（3）：218-225.
（收稿日期：2014-08-29 本文修改：许俊琴）
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