王勇炫
[摘要]意图 剖析乳腺癌患者手术过程中影响冰冻确诊精确性的病理条件以及临床要素，以促进冰冻确诊精确性的进步。办法 对2013年6月～2015年10月我院的85例（安排学肿瘤>3 cm者45例、安排学肿瘤<3 cm者40例）乳腺癌手术患者的临床材料进行回忆性剖析，将其冰冻确诊成果与专业乳腺癌确诊分级进行比较，点评冰冻确诊的精确性，对影响冰冻确诊精确性的病理要素和临床要素进行详细评论。成果 术中冰冻切片确诊对乳腺癌的确诊精确性为67.06%，Kappa=0.592，与术后病理确诊成果一致性中等。经多要素Logistic线性回归剖析后断定，年纪、钙化状况、肿瘤直径、病理分级是影响乳腺癌术中冰冻确诊精确性的要素。定论 影响乳腺癌手术患者冰冻确诊精确性的要素较为杂乱，因而在临床确诊过程中必定要注意考虑相关要素，以进步确诊的精确性，为乳腺癌患者的手术医治供给科学的辅导依据。
[关键词]乳腺癌；术中冰冻确诊；病理确诊；风险要素
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0019-04
[Abstract]Objective To analyze the pathological and clinical factors of influencing the accuracy of intraoperative frozen diagnosis in the operation of breast cancer patients，so as to improve the diagnostic accuracy.Methods The clinical data of 85 cases of breast cancer （45 cases of histological tumor more than 3 cm， 40 cases of histological tumor less than 3 cm） patients from June 2013 to October 2015 in our hospital undergoing clinical medical records were retrospectively analyzed.The results of frozen diagnosis and professional grade breast cancer diagnosis were compared to evaluate the accuracy of frozen diagnosis.The pathological factors and clinical factors affecting the accuracy of frozen diagnosis were discussed in detail.Results The diagnostic accuracy of frozen section in the diagnosis of breast cancer was 67.06%，Kappa value was 0.592，which was consistent with the results of postoperative pathological diagnosis.After multiple factors Logistic regression analysis，age，calcification，tumor diameter and pathological grading were the factors influencing the accuracy of intraoperative frozen diagnosis of breast cancer.Conclusion The effect of breast cancer patients with frozen diagnostic accuracy of factors is complex，therefore the related factors must be payed attention in the process of clinical diagnosis to improve the diagnostic accuracy and to provide scientific guidance for surgical treatment of patients with breast cancer.
[Key words]Breast cancer；Intraoperative frozen diagnosis；Pathological diagnosis；Risk factor
乳腺癌是发生于女人乳腺腺上皮安排的一种常见恶性肿瘤。自20世纪70年代以来，全球乳腺癌患者的发病率出现上升趋势，这可能与女人社会地位的改动、工作压力的增大、心情不顺利等要素相关[1-2]。手术是乳腺癌的常见医治办法，冰冻确诊技能则是乳腺癌手术最为常见的辅助性确诊办法，其能够愈加直接地反映乳腺癌患者的病况分型、安排学巨细等状况，为手术医治供给科学的辅导依据[3]。临床经历显现，冰冻确诊的精确性可能会遭到乳腺癌患者病理要素或者是临床要素的影响，下降确诊的精确性。本研讨对影响乳腺癌手术患者冰冻确诊精确性的病理要素、临床要素进行了全面的回忆性剖析。现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2013年6月～2015年10月本院的85例乳腺癌手术患者的临床材料进行回忆性剖析。85例患者中，存在遗传性要素患者5例，高血压患者12例，糖尿病患者7例；2例无生育史，83例有生育史；未绝经患者52例，绝经患者33例；年纪为30～68岁，均匀（46.83±4.75）岁，其间30～45岁24例，46～55岁28例，56～68岁33例。一切患者均契合乳腺癌的临床确诊规范并经过病理查验。此外，本研讨不包含化疗医治患者。
1.2办法
在充沛清晰一切患者的根本病况状况以及病历材料后，于手术之前为患者进行详尽的冰冻病理查看，查看内容首要包含乳腺癌病理分级、肿瘤安排学分级。为保证确诊的精确性，需求预备完善的确诊设备，详细包含Feather片刀、冷片机、胶水、染色剂、染色缸、梯度乙醇、二甲苯、AAF固定液（首要成分包含冰醋酸、乙醇、甲醛）等[4-5]。在乳腺癌患者病灶方位取得本次研讨的查验标本。在冰冻确诊的过程中，为保证成果的精确性，需求坚持周围环境的空气温度为 -18～-30℃，运用一般胶水封住切片，然后进行病理切片切开，保证每一个切片的厚度均在5 μm左右，上下误差≤1 μm。之后运用固定液进行切片固定，及时运用染色剂完结染色并进行封片。封片之后进行标本调查，开始调查经过肉眼操作即可，随后凭借显微镜进行深化的安排调查，终究调查成果需依据安排学确诊规范进行判别[6]。此外，还需对患者的临床病历材料进行全面的剖析与查看，详细剖析内容包含患者的年纪与确诊精确之间存在的联系、患者的X射线钼靶钙化点状况与冰冻确诊精确性之间存在的关联性。
1.3点评办法
将85例患者的冰冻确诊成果与术后白腊确诊成果所显现的乳腺癌患者的肿瘤安排学等级以及安排学巨细进行彼此比较，核算确诊成果的契合率[7]。以肿瘤安排学巨细3 cm为规范，别离核算肿瘤安排学巨细不同患者的肿瘤确诊契合率。此外，需求对临床材料不同患者的冰冻确诊成果的精确性进行彼此比对，进一步判别乳腺癌手术患者冰冻确诊成果的精确性与临床材料之间存在的联系。
1.4计算学处理
选用SPSS 17.0计算学软件对数据进行处理，计数材料（年纪、钙化状况、肿瘤直径、病理分级等散布状况）的体现形式为相参数，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。对P<0.05的变量进行进一步的多要素Logistic线性回归剖析，查验水准为α=0.05；术中冰冻确诊精确性与术后病理确诊成果之间选用Kappa一致性查验，Kappa<0.4表明一致性较差，Kappa为0.4～0.7表明一致性中等，Kappa>0.7表明一致性杰出。
2成果
2.1术中冰冻确诊的精确性剖析
术中冰冻切片确诊对1级乳腺癌、2级乳腺癌、3级乳腺癌的确诊精确性别离为55.56%、65.22%、85.00%。其对乳腺癌的确诊精确性为67.06%，Kappa=0.592，与术后病理确诊成果一致性中等，详细状况见表1。
2.2影响乳腺癌手术冰冻确诊精确性的要素剖析
本研讨中，确诊精确共57例，不精确共28例。依据临床材料和经历，将年纪、钙化状况、肿瘤直径、病理分级等归入单要素剖析目标，经单要素剖析后得出，年纪、钙化状况、肿瘤直径、病理分级与乳腺癌术中冰冻确诊的精确性有关，详细见表2。
2.3影响乳腺癌手术冰冻确诊精确性的多要素Logistic回归剖析
将单要素剖析中计算成果P<0.05的要素归入多元回归剖析中，对其进行多要素Logistic线性回归剖析。经多要素Logistic线性回归剖析后断定，年纪、钙化状况、肿瘤直径、病理分级是影响乳腺癌术中冰冻确诊精确性的要素，详细见表3。
3评论
近年来，我国女人罹患乳腺癌的发病概率逐年升高，导致女人的均匀健康水平严峻下降[8]。乳腺癌前期一般不具有特别显着的病况体现，因而临床中所发现的乳腺癌患者的病况分型一般为中期或者是晚期，这关于患者的医治十分晦气。乳腺癌患者一般具有乳腺肿块、乳头溢液、皮肤改动、乳晕反常、腋窝淋巴结肿等体现[9-11]，会给女人形成严峻的生理及心理压力和担负，导致患者本身及其家族的日子质量水平严峻下降，因而对乳腺癌患者进行前期确诊十分必要[12]。
跟着医疗技能水平的不断进步与开展，临床中医治乳腺癌的手法逐步添加，可是大部分患者依然挑选承受手术医治，因为手术医治能够协助患者直接切除肿瘤坏死的安排和细胞，赶快康复到健康状况。乳腺癌外科手术首要包含乳腺部位的切除以及腋窝淋巴部位的切除[13-15]，因为患者病况发展状况的不同，手术医治被分为有保存乳房手术以及全乳房切除术两种类型[16]。
但是，手术办法的断定需求以患者的病理程度以及肿瘤安排学巨细等材料进行合理评价，只要在手术办法挑选合理的状况下才能够得到最佳的手术医治计划。冰冻确诊是现在乳腺癌手术过程中使用较为遍及的病理确诊办法，确诊速度较快[17-18]。为进一步进步乳腺癌手术患者手术办法挑选的合理性，本研讨对影响冰冻确诊成果精确性的临床要素、病理要素进行全面剖析，将冰冻切片的成果与术后白腊的确诊成果进行全面比对。冰冻切片是在低温条件下使安排快速冷却到必定硬度，然后进行切片的办法。与其他的病理确诊办法比较，冰冻切片的操作相对简略，且可利用的技能办法也较多，比方低温恒冷箱冰冻切片法、二氧化碳冰冻切片法、甲醇循环制冷冰冻切片法等[19]。现在，低温恒冷箱冰冻切片确诊是临床中使用较广泛的切片确诊办法。
现在在临床确诊过程中，术后白腊确诊被视为乳腺癌确诊的金规范，因而，为进步冰冻确诊成果的精确性，将冰冻确诊的终究成果与白腊确诊的成果进行彼此比对十分必要。文献报导称，以白腊确诊成果作为参阅，冰冻确诊的精确性显着高于细胞学确诊或者是细针穿刺确诊，但这并不意味着冰冻确诊成果彻底精确[20]。本研讨成果显现，术中冰冻切片确诊对乳腺癌的确诊精确性为67.06%，Kappa=0.592，与术后病理确诊成果一致性中等；经多要素Logistic线性回归剖析后断定，年纪、钙化状况、肿瘤直径、病理分级是影响乳腺癌术中冰冻确诊精确性的要素，因而，在临床确诊过程中，应对相关搅扰要素进行活跃的躲避，以进步术中冰冻确诊的精确性。
综上所述，乳腺癌手术患者的临床材料、病理状况均有可能对其冰冻确诊成果的精确性形成直接影响，因而在手术前期，医师必定要将患者的根本病历材料与相同状况患者的术后确诊成果进行比照，以便进步确诊的精确性，为患者挑选精确的临床医治计划，为其生命安全与身体健康供给充沛的保证。
[参阅文献]
[1]汪锋，宋晓燕，贺慧杰，等.影响乳腺癌术中冰冻确诊精确性的病理与临床要素剖析[J].我国试验确诊学，2011，15（10）：1674-1677.
[2]王永胜，欧阳涛，吴炅，等.一步核酸扩增仪术中确诊乳腺癌前哨淋巴结搬运的前瞻性、多中心临床调查[J].中华医学杂志，2013，93（16）：1251-1254.
[3]邓学田，齐文秀.调查术中冰冻确诊乳腺癌的临床价值及影响精确率的研讨[J].我国保健养分，2013，23（1）：78-79.
[4]陈基善.术中影响乳腺癌冰冻确诊精确性的病理与临床要素研讨[J].今世医学，2015，21（23）：19-20.
[5]曾峰，程晓明，杨永福，等.术中CK19免疫荧光检测在乳腺癌前哨淋巴结确诊的临床含义[J].广西医科大学学报，2012，29（1）：87-88.
[6]叶春梅，高丹，黄自明，等.前哨淋巴结冰冻切片查看在乳腺癌手术中的使用价值[J].临床外科杂志，2015，23（10）：763-765.
[7]Miyamae Y，Inaba Y，Kobayashi N，et al.Different diagnostic properties of C-reactive protein，real-time PCR，and histo-pathology of frozen and permanent sections in diagnosis of periprosthetic joint infection[J].Acta Orthop，2013，84（6）：524-529.
[8]窦敏.术中冰冻确诊乳腺癌的临床价值及影响精确率的临床要素剖析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（17）：2350-2351.
[9]孙戈.影响术中冰冻确诊正确率的临床及病理要素剖析[J].医学理论与实践，2014，27（11）：1508-1509.
[10]戴飞，孙亚军.影响术中冰冻确诊正确率的临床及病理要素剖析[J].中外医学研讨，2013，18（26）：148-149.
[11]唐红，刘雪梅，陈明，等.术中冰冻确诊正确率的病理及临床影响要素研讨[J].我国有用医药，2015，37（32）：55-56.
[12]Ren F，Feng W，Shi HR，et al.Value of frozen section examination in diagnosis and treatment of high-grade cervical intraepithelial neoplasia[J].Natl Med J Chin，2012，125（14）：2462-2465.
[13]唐顺莉.影响乳腺癌术中冰冻确诊精确性的病理与临床要素研讨[J].黑龙江医学，2014，38（4）：403-404.
[14]姬国强.影响乳腺癌术中冰冻确诊精确性的病理要素研讨[J].我国医药攻略，2015，13（16）：140-141.
[15]严健国.影响乳腺癌术中冰冻确诊精确性的病理要素剖析[J].健康必读，2013，17（9）：377，319.
[16]朱金福，陈玉梅，潘建玲，等.术中冰冻确诊乳腺癌的临床价值及影响精确率的要素[J].我国现代药物使用，2014， 37（9）：96-97.
[17]漆兰.术中冰冻及快速免疫组化检测在乳腺癌前哨淋巴结确诊中的使用剖析[J].江西医药，2015，36（6）：585-587.
[18]顾秀芳.个案查房用于乳腺癌患者术中快速冰冻等候阶段的研讨[J].我国有用医药，2014，28（20）：275-276.
[19]Roy S，Parwani AV，Dhir R，et al.Frozen section diagnosis：is there discordance between what pathologists say and what surgeons hear？[J].Am J Clin Pathol，2013，140（3）：363-369.
[20]Ozturk M，Ercan CM，Dede M，et al.Toluidine blue staining in the diagnosis of endometrial pathologies：a preliminary study before chromohysteroscopy[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2012，160（2）：191-195.
（收稿日期：2016-07-27 本文修改：祁海文）
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