何均辉+蔡金伟+晏洁影
[摘要]意图 评论经鼻空肠管前期肠内养分医治重症急性胰腺炎（SAP）的临床价值。办法 选取2015年2月～2016年2月本院收治的80例SAP患者作为研讨目标，依据养分支撑办法的不同分为EEN组和TPN组，各40例。比较两组医治前后的APACHE Ⅱ评分、Ranson评分、血清白蛋白、血清前白蛋白，记载两组的均匀住院费用、住院时刻、死亡率、治愈率。成果 两组医治后的APACHE Ⅱ、Ranson评分显着低于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。TPN组医治后的体重显着低于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。EEN组医治前后的体重比较，差异无统计学含义（P>0.05）。两组医治后的APACHE Ⅱ、Ranson评分以及体重比较，差异无统计学含义（P>0.05）。两组医治后的尿、血淀粉酶水平显着低于医治前，EEN组医治后的尿、血淀粉酶水平显着低于TPN组医治后，差异有统计学含义（P<0.05）。EEN组医治后的血清白蛋白、血清前白蛋白水平显着高于医治前及TPN组医治后，差异有统计学含义（P<0.05）。TPN组医治后的血清前白蛋白水平显着高于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。两组的治愈率及死亡率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。EEN组的ARDS、MODS发作率显着低于TPN组，差异有统计学含义（P<0.05）。EEN组的住院时刻显着短于TPN组，住院费用显着低于TPN组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 经鼻空肠管EEN能够显着改进SAP患者的养分情况，安全性高，能够促进患者康复，值得临床推广使用。
[关键词]重症急性胰腺炎；肠内养分；鼻空肠养分管；临床价值
[中图分类号] R576 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）06（c）-0028-04
[Abstract]Objective To explore the clinical value of nasal jejunal tube early enteral nutrition in the treatment of severe acute pancreatitis （SAP）.Methods 80 SAP patients from February 2015 to February 2016 in our hospital were selected and divided into the EEN group and the TPN group according to different nutrition support way，40 cases in each group.The APACHE Ⅱ score，Ranson score，serum albumin and pre-albumin in the two groups was compared before and after treatment.The mean hospitalization cost，hospital stay，death rate and cure rate in the two groups was recorded.Results The score of APACHE Ⅱ and Ranson after treatment in the two groups was lower than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.The weight after treatment in the TPN group was lower than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the weight in the EEN group between after treatment and before treatment （P>0.05）.There was no significant difference in the score of APACHE Ⅱ and Ranson，weight after treatment between the two groups （P>0.05）.The level of urine and serum amylase after treatment in the two groups was lower than that before treatment，the level of urine and serum amylase after treatment in the EEN group was lower than that after treatment in the TPN group，with significant difference （P<0.05）.The level of serum albumin and pre-albumin after treatment in the EEN group was higher than that before treatment and in the TPN group after treatment，with significant difference （P<0.05）.The level of serum pre-albumin after treatment in the TPN group was higher than that before treatment The level of serum albumin and pre-albumin after treatment in the EEN group was higher than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the cure rate and mortality between the two groups （P>0.05）.The incidence rate of ARDS and MODS in the EEN group was lower than that in the TPN group，with significant difference （P<0.05）.The hospitalization time of the EEN group was shorter than that of the TPN group，and the cost of hospitalization of the EEN group was lower than that of the TPN group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion EEN with nasal jejunum tube can significantly improve the nutritional status of SAP patients，the safety is high，and which can promote recovery of patients，it is worthy of clinical promotion and application.
[Key words]Severe acute pancreatitis；Enteral nutrition；Nose-jejunum nutrition tube；Clinical value
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatiti，SAP）的病程一般较长，多并发较多的兼并症，病况一般较为阴险，临床上具有较高的病死率[1]。SAP患者的首要临床表现为热量、养分耗费快，基础代谢快，蛋白质分化快，机体所储藏的养分能在短时刻内耗竭[2]。现在临床上关于SAP患者的首要医治手法为养分支撑，尽管不能够改进病变的进程，但对患者度过阴险的病程能起到重要作用。长时刻以来，临床上多选用彻底肠外养分支撑（total parenteral nutrition，TPN）并得到遍及认可，但长时刻进行TPN简单引发较多的并发症。近年来，跟着临床上对SAP医治研讨的不断深入，人们发现前期肠内养分（early enteral nutrition，EEN）能够使患者肠道和免疫功用得到较大的改进，并能按捺胰腺的排泄[3-4]。本研讨旨在对经鼻空肠管EEN使用于SAP医治的临床价值进行前瞻性研讨。
1材料与办法
1.1一般材料
选取本院2015年2月～2016年2月收治的80例SAP患者作为研讨目标。归入规范：均契合SAP确诊规范；具有完好的临床材料；均自行签署知情赞同书；Balthazar CT分级别离为D级和E级；APACHE Ⅱ评分≥8分；Ranson评分为3～8分。扫除规范：医治依从性差的患者；伴有严峻脏器妨碍的患者。选用随机数字表法将当选患者分为EEN组与TPN组，各40例。两组的年纪、病程、兼并疾病等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。一切患者对本研讨均知情赞同，相关程序契合医学道德学有关规范并获得本院医学道德委员会同意。
1.2办法
本研讨为前瞻性研讨，一切当选患者在入院后均进行惯例医治，包含抗感染、解痉、制止进食、肠胃减压、运用胰岛素减轻胰腺担负、坚持水电解质平衡等医治。EEN组给予EEN养分支撑，患者经鼻刺进螺旋鼻空肠管，插管结束后经X线查看提示管抵达精确方位后方可输注规范肠内养分液，液体的温度控制在37～40℃，第1天给予500 ml等渗盐水进行鼻饲，速度控制在40～60 ml/h；次日给予5%糖盐水1000 ml；第3天给予能全力（荷兰纽迪西亚制药有限公司）500 ml+等渗盐水500 ml。TPN组在住院1周左右由中心静脉开端养分支撑医治，养分液为机体所需的电解质、氨基酸、维生素、糖类、脂肪乳等按份额混合而成的制剂，外源性胰岛素以糖与胰岛素的份额为（4～6）∶1给予患者，将患者所需求的微量元素与维生素别离置入3 L袋中，并以打针的办法匀速注入患者体内。在药物的制造进程中全程应严格执行无菌操作。
1.3调查目标[5]
调查两组入院时及养分支撑14 d后的急性生理与缓慢健康评分（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE Ⅱ）评分、Ranson评分、体重，医治前及医治14 d后的血清白蛋白及血清前白蛋白改变等；比较两组的细菌或霉菌感染、急性呼吸困顿综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）、多器官衰竭综合征（MODS）发作率；记载两组的病死率、治愈率、均匀住院时刻、均匀住院费等。APACHE Ⅱ评分的总分值为0～71分，分值越高，预后越差；Ranson评分体系包含入院时的5项临床目标和48 h的6项目标，各项1分，算计11分，评分>3分为重症胰腺炎。入院时目标：①年纪>55岁；②血糖>11.1 mmol/L；③AST>250 U/L；④LDH>350 U/L；⑤白细胞数>13×109/L。入院后48 h目标：①血钙浓度<2 mmol/L；②PaO2<60 mmHg；③碱缺失>4 mmol/L；④血BUN>1 mol/L；⑤Hct削减>10%；⑥体液丢掉量>6 L。
1.4统计学处理
选用SPSS 20.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组医治前后相关目标的比较
两组医治后的APACHE Ⅱ、Ranson评分显着低于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。TPN组医治后的体重显着低于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。EEN组医治前后的体重比较，差异无统计学含义（P>0.05）。两组医治后的APACHE Ⅱ、Ranson评分以及体重比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
2.2 两组医治前后相关目标水平的比较
两组医治后的尿、血淀粉酶水平显着低于医治前，EEN组医治后的尿、血淀粉酶水平显着低于TPN组医治后，差异有统计学含义（P<0.05）。EEN组医治后的血清白蛋白、血清前白蛋白水平显着高于医治前及TPN组医治后，差异有统计学含义（P<0.05）。TPN组医治后的血清前白蛋白水平显着高于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组医治作用的比较
两组的治愈率及死亡率比较，差异无统计学含义（P>0.05）。EEN组的ARDS、MODS发作率显着低于TPN组，差异有统计学含义（P<0.05）。EEN组的住院时刻显着短于TPN组，住院费用显着低于TPN组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
3评论
近年来，临床上关于SAP的医治首要以抗感染、内环境安稳以及内镜医治和养分支撑等惯例医治为主。养分支撑首要包含EEN和TPN[6-7]。TPN养分支撑长时刻以来在临床上被广泛使用，在机体胃肠道功用呈现妨碍的情况下，可为机体供应代谢所需求的热量、养分及氮源，以坚持机体的养分状况，对胰腺排泄影响较小[8-10]，但TPN养分支撑时需求禁食，长时刻的机体肠黏膜短少食物影响，易导致养分缺少，肠黏膜呈现萎缩，进而影响到肠屏障功用，一起对肠细菌的抵抗力削弱，添加了发作肠源性感染的危险性[11-12]。
与TPN不同的是，EEN不只能够发挥养分支撑的作用，对肠黏膜屏障功用的完好性还具有较高的坚持作用，以肠内喂食的办法能够直接影响胃肠道黏膜并供应养分物质，使黏膜的完好性得以坚持[13-15]。很多的实验研讨[16-18]均显现，EEN养分支撑能够有用防备胃肠黏膜萎缩，维护黏膜屏障功用，下降胃肠道黏膜的通透性和毒素及细菌易位的可能性。除此之外，EEN还能够使SAP患者急性期的炎性反响得到缓减，进而进步机体的免疫功用，改进患者病况；一起EEN还不会引发与导管相关的感染，医疗费用低于TPN。较多研讨[19-20]显现，EEN首要是经过屈氏韧带远端的小肠供应养分，对胰腺外排泄功用简直无影响。本研讨成果显现，医治后EEN组与TPN组的APACHE Ⅱ、Ranson评分均比医治前显着下降，但在医治后两组间比较，差异无统计学含义，剖析其原因可能是因为EEN和TPN对APACHE Ⅱ评分、Ranson评分影响成果共同或许标本收集时刻距离太短所引起；医治后EEN组的尿、血淀粉酶水平较医治前及TPN组均显着下降，血清白蛋白、血清前白蛋白水平显着升高，提示EEN较TPN更有助于添加血清前白蛋白水平。此外，EEN组与TPN组的治愈率及死亡率比较，差异无统计学含义，EEN组的住院时刻及医疗费用也优于TPN组，ARDS、MODS发作率显着下降，提示EEN较TPN的安全性更高，能够缩短患者的康复时刻，进而缩短住院时刻，下降住院费用，减轻患者的经济压力。
综上所述，经鼻空肠管EEN使用于SAP患者的养分支撑能够确保患者的养分供应，安全性高，能够促进患者康复，值得临床推广使用。
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