陈平君+王霞+黄小红
摘要]意图 對比研讨晚年高血压并骨质疏松患者口服依那普利联合碳酸D3对骨密度的效果。办法 挑选2014年5月～2015年12月我院晚年高血压并骨质疏松患者63例为研讨目标，随机、双盲分为A组（n=32）和B组（n=31）。A组患者口服依那普利+碳酸钙D3，B组口服碳酸钙D3。两组调查1年，测定医治前及医治后3、6、9、12个月的血清25-羟维生素D[25（OH）D]水平、血钙、磷、碱性磷酸酶（ALP）、甲状旁腺激素（PTH）、骨钙素水平，测定医治前后的骨密度值[腰椎L1～4和股骨颈（Neck）]。成果 两组各血清参数基线值比较，差异无计算学含义（P>0.05）。医治后12个月两组的总血清25（OH）D水均匀呈上升趋势，医治后9、12个月较基线值显着升高，但两组25（OH）D水均匀低于正常值30 ng/ml；两组25（OH）D水平比较，差异无计算学含义（P>0.05）。医治后12个月，两组血清Ca2+水均匀有不同程度升高，均在正常范围内，无高钙血症发作；A组、B组医治后6、9、12个月较基线值显着升高（P<0.05）；两组血清Ca2+水平比较，差异无计算学含义（P>0.05）。骨钙素、PTH、ALP、P较基线值均无显着变化，两组间比较差异无计算学含义（P>0.05）。A组医治后1年的L1～4骨密度值较医治前显着升高（P<0.01）；B组医治后1年的L1～4骨密度值较医治前无显着变化，差异无计算学含义（P>0.05）；两组医治后1年的L1～4骨密度值比较，差异有计算学含义（P<0.05）。Neck组内组间比较，差异无计算学含义（P>0.05）。定论 晚年高血压并骨质疏松患者给予口服依那普利和碳酸钙D3医治后1年，较单纯口服碳酸钙D3骨密度值显着上升。
[关键词]高血压；骨质疏松；骨密度；依那普利
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（a）-0028-04
Effect of Enalapril combined with calcium carbonate vitamine D3 on bone mineral density of elderly patients with essential hypertension and osteoporsis
CHEN Ping-jun WANG Xia HUANG Xiao-hong
Department of Geriatrics，the First People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China
[Abstract]Objective To observe the effect of Enalapril combined with calcium carbonate vitamine D3 on bone mineral density（BMD） of the elderly patients with essential hypertension and osteoporosis.Methods From May 2014 to December 2015，a total of 63 elderly patients with essential hypertension and osteoporosis in our hospital were selected as study object and randomly and double-blindly divided into group A （n=32） treated by Enalapril with calcium carbonate vitamine D3 and group B （n=31） without Enalapril.The two groups were observed for one year，the levels of 25-OH-vitamin D，serum calcium （Ca2+），serum phosphorus （P），alkaline phosphatase （ALP），parathyroid hormone （PTH），osteocalcin were measured before and 3，6，9，12 months after treatment.Bone mineral density （BMD） of lumbar vertebrae and neck were measured before and after treatment.Results There was no significant difference in baseline values of serum parameters between two groups （P>0.05）.The total serum 25-OH-vitamin D levels in two groups were increased 12 months after treatment，and which 9 and 12 months after treatment was significantly higher than the baseline values，however，the levels of 25-OH-vitamin D in two groups were lower than normal value（30 ng/ml），there was no significnt statistical difference in the levels of 25-OH-vitamin D between two groups（P>0.05）.12 months after treatment，serum Ca2+ levels of two groups were elevated and within the normal range，no hypercalcemia occurred；serum Ca2+ levels of two groups 6，9 and 12 months after treatment compared to the baseline values were significantly increased （P<0.05）；there was no statistically significant difference in serum Ca2+ levels oftwo groups （P>0.05）.Osteocalcin，PTH，ALP，P compared with baseline values did not change significantly，there was no significant difference between two groups （P>0.05）.BMD （L1-4） value after treatment for one year in group A was significantly higher than that before treatment （P<0.01）；BMD value after treatment for one year in B group compared with before treatment had no obvious change （P>0.05）；after treatment for one year，BMD （L1-4） between two groups were compared，and the difference was statistically significant （P<0.05）.BMD （neck） values after treatment for one year in two groups were no higher than before，and there was no statistical difference in BMD （neck） between two groups （P>0.05）.Conclusion BMD value was obviously increased in the elderly patient with essential hypertension and osteoporosis who have taken Enalapril and calcium carbonate vitamine D3 after treatment for one year.
[Key words]Essential hypertension；Osteoporosis；Bone mineral density；Enalapril
肾素-血管严重素体系（renin-angiotensin system，RAS）存在于骨安排并参加骨代谢疾病的发病进程。血管严重素（angiotensin，Ang）Ⅰ与Ⅱ与骨质疏松发作密切相关，AngⅡ激动过氧化物酶体增殖物激动剂受体使骨吸收添加而骨构成削减[1]。大都研讨者共同以为RAS抑制剂可添加骨构成，削减骨量丢掉，但是临床研讨血管严重素变换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）对骨密度（bone mineral density，BMD）的效果存在不共同性。本研讨挑选我院住院及门诊高血压并骨质疏松患者为研讨目标，旨在评论依那普利联合维生素D3对BMD的影响，现报导如下。
1目标与办法
1.1目标
挑选2014年5月～2015年12月我科住院及门诊的63例晚年高血压并骨质疏松患者为研讨目标，年纪67.5～85.8岁，均匀77.3岁，随机、双盲分红A组和B组。A组32例中，男22例，女10例；年纪67.5～82.7岁，均匀75.3岁。B组31例中，男18例，女13例；年纪69.6～85.8岁，均匀76.1岁。两组一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
鉴定规范：①契合我国高血压防治攻略（2010版）之原发性高血压确诊规范[2]，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。②BMD测定规范，参照WHO引荐的确诊规范，根据双能X线吸收法（DXA）测定。BMD值低于同性别、同种族正常成人的骨峰值<1个规范差属正常，下降1～2.5个规范差为骨量低下（骨量削减），下降程度>2.5个规范差为骨质疏松症，即BMD≥-1 SD为正常，-2.5 SD 扫除规范：继发性高血压；继发性骨质疏松；有肿瘤或Paget病（变形性骨炎）；患有糖尿病、甲亢、甲旁亢等内分泌性疾病；患有卵巢及子宫切除术等影响骨代谢疾病者；半年内曾运用过激素或其他影响骨代谢的药物者；不肯参加干涉及随访者。 1.2研讨办法 一切病例均进行惯例项目查看：①测血压、体重、血惯例、生化等。②BMD测定，选用美国进口双光能X线骨密度检测仪（类型：DPX-NT）对一切患者进行腰椎L1～4和股骨颈（neck）BMD丈量。选用罗氏化学发光法测定血清25（OH）D水平，并测定骨变换目标[钙、磷、碱性磷酸酶（ALP）、甲状旁腺激素（PTH）]。③A组患者口服依那普利（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司）+碳酸钙D3，B组单纯口服碳酸钙D3。两组调查1年，测定医治前及医治后3、6、9、12个月的血清目标及医治前后的BMD状况（腰椎L1～4和股骨颈BMD丈量）。 1.3计算学处理 选用SPSS 13.0计算软件对数据进行剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，计数材料用百分率（%）标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。 2成果 2.1两组血清目标基线值的比较 两组各血清参数基线值比较，差异无计算学含义（P>0.05）（表1）。2.2两组医治前后血清骨代谢目标状况的比较 两组医治后3、6、9、12个月总血清25（OH）D水均匀呈上升趋势，医治后9、12个月较基线值显着升高（P<0.05），但两组25（OH）D均匀水均匀低于正常值30 ng/ml；两组25（OH）D水平比较，差异无计算学含义（P>0.05）。医治后12个月，两组血清Ca2+水均匀有不同程度升高，均在正常范围内，无高钙血症发作；A组、B组医治后6、9、12个月较基线值显着升高（P<0.05）；两组血清Ca2+水平比较，差异无计算学含义（P>0.05）。骨钙素、PTH、ALP、P较基线值均无显着变化，两组比较差异无计算学含义（P>0.05）（表2）。 2.3两组BMD值医治前后的比较 A组医治后1年的L1～4 BMD值較医治前显着升高（P<0.01）；两组医治后1年的L1～4 BMD值比较，差异有计算学含义（P<0.05）。B组医治后1年的L1～4 BMD值较医治前无显着变化，差异无计算学含义（P>0.05）。neck组内组间比较，差异无计算学含义（P>0.05）（表3）。 3评论 高血压和骨质疏松是晚年患者中常见共存疾病，在与非高血压患者的比照研讨中以为兼并高血压的患者易患骨质疏松的危险性添加[3-4]。交感神经振奋开释儿茶酚胺，导致血压升高，经过影响成骨细胞，对骨代谢有负性调节效果[5]。一起近年来不断有研讨[6-8]标明降压药物在操控血压的一起，对骨质疏松症具有必定的改进效果。其间发现RAS存在于骨安排并参加骨代谢疾病的发病进程[9-10]。AngⅡ能经过ERK信号通路和cAMP信号途径诱导成骨细胞表达核因子κB受体活化因子配体，危害成骨细胞，添加破骨细胞数量，终究骨量下降，骨微结构损坏[11-12]。AngⅡ也可能经过下降离子钙和添加甲状旁腺激素水平影响钙代谢。因为骨安排RAS的活性升高，其活性肽AngⅡ的生成添加，AngⅡ显着添加多核破骨细胞与成骨细胞经过细胞外蛋白激酶RANKL表达上调[13]。ACEI可抑制AngⅠ并阻挠AngⅠ变换成AngⅡ，使AngⅡ水平下降，从而使BMD添加。动物试验证明ACEI可使骨安排ACE、AngⅡ、肾素等RAS组分的蛋白表达水平都显着下降，可显着进步血磷和血清骨钙素（骨构成目标）水平，具有潜在的调控骨变换速率的效果。
多项临床研讨[14-16]数据显现，ACEI能够在改进BMD方面发挥积极效果。一起国内涵ACEI使用动物小鼠试验中也得出ACEI能部分改进骨安排的负变换状况，有助于骨质疏松的医治[17]。一项流行病学研讨和对晚年人展开的横断面研讨[18]，发现ACEI具有添加骨量和下降骨折危险的效果。本文挑选目标为年纪>67岁的晚年患者，比照研讨发现，骨质疏松患者联合服用依那普利片和碳酸钙D3后，A组股骨颈BMD显着进步，进一步支撑ACEI可改进骨质疏松，下降骨折危险的观点。本文两组维生素D水平虽然较基线值升高，但仍低于正常水平值30 ng/ml，可能与口服维生素D剂量缺乏、晚年患者胃肠吸收相关。ALP和骨维护素是反映骨构成的两个重要目标，两者的进步可抑制骨吸收，促进骨构成。本文两组血清钙水平较医治前显着升高，无一例高钙血症，无任何不良反应事情发作。
依那普利联合碳酸钙D3干涉研讨1年后，A组的BMD值有显着上升。依那普利在医治高血压的一起，可能有效地发挥对骨质疏松症的改进效果，但还需要进一步临床研讨证明其发生的效益。
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