魏玲+沈冬梅+万朝雷+蔡洁清+向小妹
[摘要]意图 剖析我市城镇卫生院处方点评作业存在的问题及不合理用药现象，提出具有针对性的质量改善主张。办法2015年9～10月由九江市卫生计生委安排专家组别离从本市10个县、2个区抽取具有代表性的共22家城镇卫生院，采纳“查、评、谈”相结合的办法，查询处方点评展开及合理用药状况。作用 22家城镇卫生院均展开处方点评作业，但水平良莠不齐，门诊处方及住院医嘱合理率较低。 定论 卫生行政部门应进一步加强对城镇卫生院处方点评作业的监管。改善卫生院合理用药的现状需求完善医疗安排内部办理，进一步加强医务人员合理用药常识与技术的训练，完善合理用药准则建造，构建并执行处方点评绩效考评系统，培育农人合理用药知道等多方面的才能。
[关键词]城镇卫生院；合理用药；现状剖析
[中图分类号] R969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（c）-0154-05
Rational use of drugs present situation analysis of 22 township health center in Jiujiang City
WEI Ling1 SHEN Dong-mei1 WAN Zhao-lei1 CAI Jie-qing1 XIANG Xiao-mei2
1.Department of Pharmacy，the First People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China；2.Department of Pharmacy，the Fifth People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China
[Abstract]Objective To analyze the existing problems and irrational use of drugs in township health center prescription review in our city，and to put forward some targeted suggestions for the quality improvement.Methods From September to October 2015，22 township health center were selected from 10 counties and 2 districts of our city by expert group of Health and Family Planning Commission in Jiujiang City.Combination of investigation，assessment and talk was used to investigate the development and rational use of prescription review.Results 22 township health center carried out the work of prescription review，but the level is different，the reasonable rate of outpatient prescriptions and hospital doctor′s advice was lower.Conclusion Health administrative departments should further strengthen the supervising for prescription review of township health center.Improving the status quo of drugs rational use in hospitals，internal management of medical institutions needs to be improved，and to further strengthen the training of rational drug use knowledge and skills of medical staff，improve the rational use of drug system construction，construct and implement the performance evaluation system of prescription review，train the ability of farmers rational drug awareness.
[Key words]Township health center；Rational use of drugs；Present situation analysis
不合理滥用药、大处方形成巨大的卫生资源糟蹋，也导致医药费用居高不下。为促进药品合理运用，減轻大众医疗担负，我市县、区中的城镇中心卫生院全面施行了国家根本药物准则，在促进临床合理用药方面获得初步成效。为稳固国家根本药物准则施行作用，发挥药师的用药辅导作用，标准医师处方行为，实在削减不合理用药，我省仔细安排各市、县、区底层医疗安排展开处方点评作业[1]。为了及时把握施行状况，研讨处理实际操作过程中呈现的问题，2015年9～10月，由九江市卫生计生委安排专家组对22家城镇中心卫生院展开底层医疗卫生安排处方点评作业进行查询与剖析，为卫生办理效劳供给参阅依据。
1材料与办法
1.1一般材料
2015年9～10月，由九江市卫生计生委安排专家组别离从本市10个县、2个区内各挑选具有代表性的11家中心卫生院、11家一般卫生院展开底层医疗卫生安排处方演示点评，开发区中心卫生院和庐山区中心卫生院兼并一同点评，一起搜集卫生行政部门安排、底层医疗卫生安排展开处方点评作业相关材料。
1.2办法
依据对底层医疗卫生安排处方点评作业进行督导查看的要求，采纳“查、评、谈”相结合的办法，对卫生行政部门和底层医疗卫生安排展开处方点评作业情況进行监察。
1.2.1 查 现场查看10个县、两个区卫生行政部门和22所城镇中心卫生院展开处方点评作业相关文件材料，首要包含准则建造和执行、安排施行、作用运用、及存在的问题等方面。
1.2.2评 专家组进行演示性处方点评，随机检查每个卫生院当月门诊西药处方100张，合计2200张；手术抗菌药物用药和非手术抗菌药物用药住院病历共30 份，合计660份；对其进行现场点评。将检查的门诊西药处方、住院医嘱别离抄录在“底层医疗卫生安排处方点评作业表、住院病历非手术抗菌药物用药合理性点评表、住院病历手术抗菌药物用药合理性点评表”中，计算门诊西药处方中均匀每张处方用药品种数；抗菌药、打针剂、激素药、运用百分率；国家根本药物占处方用药的、药品通用名占处方用药的百分率；均匀每张处方金额；合理处方百分率。处方点评定论分为不标准处方、不适宜处方、超凡处方三种不合理处方，进行详细剖析，要点对门诊处方中抗生素、打针剂、激素类药物以及住院病历中抗菌素类药物的运用状况进行点评。
1.2.3谈 举行座谈会，听取10个县、两个区的卫生行政部门关于展开处方点评状况的报告。专家组向当地卫生行政部门及底层医疗卫生安排反应监察和处方点评作用，提出改善主张。
1.3查询目标
卫生行政安排作展开处方点评作业状况、底层医疗安排展开处方点评作业状况、门诊处方根本用药状况、门诊不合格处方状况、住院归档病历状况。
2作用
2.1卫生行政安排作展开处方点评作业状况
各县、区卫生行政部门均依照要求，树立了健全的展开处方点评作业相关准则，安排施行到位，详细内容见表1。
2.2底层医疗安排展开处方点评作业状况
处方点评准则建造：此次查询中的中心卫生院均树立底层医疗卫生安排处方点评准则，3家一般卫生院未树立；在树立起的处方点评安排中，有2家中心卫生院、5家一般卫生院未细化各成员的职责分工，3家中心卫生院、6家一般卫生院未树立健全相关奖惩准则，未将点评作用入绩效考核，其他虽树立健全相关奖惩准则，但未详细进行施行。处方点评作业安排施行：22家卫生院均成立了处方点评作业小组，并安排专业技术人员进行处方点评，有年度处方点评记载。处方点评作业小组准则上安排结构合理，但实际操作中却未按各成员的职责分工进行，多由一人承当。8家处方点评办法与途径不标准，3家未树立，处方点评人员技术水平有待进一步进步。处方点评作业作用运用：处方点评作业记载少，有6家中心卫生院、9家一般卫生院只对处方点评作业表相关内容进行填写，但未进行计算，更没有进行剖析及有用干涉。点评的内容根本局限于门急诊处方，根本未展开对病房医嘱的处方点评作业。各卫生院均未对不合理用药状况未采纳行政处置办法（表2）。
2.3门诊处方根本用药状况
在22家处方演示点评卫生院随机检查的2200张门诊西药处方中，门诊处方根本目标我国家根本药物占处方用药的百分率、药品通用名占处方用药的百分率别离为99.63%、95.27%，抗菌药、打针剂、激素药、运用百分率别离为52.48%、40.38%、2.68%，每张门诊处方药品品种数为2.54种，均匀每张处方金额20.86元，处方合理率为59.48%。
2.4门诊不合格处方状况
2200张处方中不合理处方891张，占40.52% ，其间用药不标准处方466张，占不合理处方率为52.32%，首要表现为处方前记、正文、跋文内容缺项（年纪、临床确诊未填写）；药师未对处方进行适宜性审阅的；未运用药品标准称号开具处方的（如运用商品名西比灵胶囊、快克胶囊、易坦净口服药、阿莫仙等）；以药品称号（打针液、粉针剂均以“针”替代），药品的用法用量书写不标准（无标准、无剂量单位、以“#”代表“片”或“粒”）；处方修正未签名并注明修正日期；临床确诊未写、不清或不全（如待查）；无特殊状况，处方超越7日用量；小儿处方部分未用专用处方。用药不适宜处方424张，占不合理处方率为47.59%，其间抗菌药物用药不适宜处方为最多，如用时刻依赖性抗菌药物qd给药（如头孢类、青霉素类、克林霉素），应一日屡次给药；确诊上呼吸道感染、扁桃体炎选三代头孢（头孢噻肟钠、头孢曲松钠），依据攻略应该选青霉素类、一或二代头孢；阿莫西林克拉维酸钾胶囊运用前未做皮试；重复给药：下呼吸道感染医治运用克林霉素+替硝唑，克林霉素有抗厌氧菌的作用，鄙人呼吸道感染医治中不需求联合抗厌氧菌药物。超凡用药处方67张，占不合理处方率为7.56%，如无感插手征运用抗菌药：确诊为头皮血肿、高血压、左足外伤、裂状肌归纳征、上呼吸道感染、泌尿结石等，确诊为网球肘、高血压、结膜炎初对症选用药外还运用了板蓝根颗粒、麝香壮骨膏、仙灵骨葆胶囊等。无正当理由为同一患者开具2种以上药理作用相同的药物：下呼吸道感染运用头孢类和青霉素类（头孢拉定+阿莫西林）、头孢类+克林霉素等联合用药。有较多处方一起存在两项以上的过错。
2.5住院归档病历状况
在22家卫生院随机检查的660份住院病历中307份病历用药根本合理，353份存在不合理用药现象，不合格率为53.48%，汇总并剖析住院病历点评作用发现，抗菌药物的不合理运用首要表现在重复用药、联合用药不适宜、习气证不适宜、遴选药品不适宜、阶段过长等方面。如痔疮、脑供血缺少病历无发热、白细胞、中性粒细胞正常，运用头孢曲松、克林霉素、头孢噻肟钠静滴9 d；上呼吸道感染悉数运用抗菌药和抗病毒药联用（如：头孢类+穿琥宁+利巴韦林），头孢类+青霉素重复用药，β-内酰胺类抗菌药qd给药等。
3评论
3.1展开处方点评作业状况
部分底层医疗安排对处方点评不行注重，未树立公示、奖惩准则，树立的也流于形式，存在未落到实处的现象。底层医务人员对展开处方点评作业的必要性和注重性知道不行，作业展开不到位，在处方点评作业中，未全面详尽地剖析点评临床用药的合理性，存在“走过场”的现象，未保证处方点评作业质量。
3.2门诊西药处方根本目标状况
国家根本药物占处方用药的百分率高，这与我市对根本药物运用的宣扬，以及医务人员、大众对根本药物知道的进步密不可分；每张处方药品品种数及处方金额操控在相对合理的水平，与前期我市中心卫生院施行国家根本药物现状的查询剖析作用[2]根本相符，门诊抗菌药物运用率（52.8%）、打针剂运用率（40.38%）较高 ，为加强抗生素的合理运用，世界各国都拟定不同的操控方针，发起“能口服的，不打针”[3]；糖皮质激素药品运用率高达4.68%，大都未能依照有关临床途径医治准则运用激素，存在一些感染性或发热待查的患者中无指征运用激素的现象。
3.3合理用药状况
门诊西药处方与住院病历均有不标准处方、不适宜处方、超凡处方三种不合理处方状况，其间门诊西药处方不标准处方最多，住院病历抗菌药物联合用药不适宜、阶段偏长问题较杰出。部分城镇卫生院中未树立医院信息办理系统、医师认知要素、医师本身要素、患者希望、医疗安排等方面都是影响医务人员处方合理用药的要素[4]。经过访谈与文献研讨，笔者总结底层医疗安排不合理用药原因首要包含以下几个方面：①多年来，底层卫生安排对人才的吸引力有限，底层医务人员的学历层次较低，遍及短少专业的药剂人员，大大都药房作业人员由医师、护理或技工人员来担任，本身缺少药学专业常识，对药物损害的知道、合理用药问题的了解不行深化，很难有用地辅导临床合理用药。②人才训练不到位，合理用药与处方点评作业训练与宣扬力度不强。一方面底层医疗安排中、高档职称专业技术人才缺少，持续教育方面不注重，临床用药指征把握不全面，特别是抗菌药物，从而在疾病确诊和医治中呈现不合理用药、不标准用药的状况。另一方面处方点评作业小组的总体水平不高，点评详细作业多由药学人员承当，缺少临床医师的参加，不合理用药状况未进行剖析点评总结和反应。③患者用药习气和自我挑选，特别农村地区有病就打静脉点滴、伤风就用抗菌药已经成为居民的习气性要求， 也导致药品的不合理运用[5]。④2012年基药目录和最新补充目录发布后，基药品种数添加较多，一些常用的药品都进目录，但网上迟迟不能收购到。部分药品中标公司在配送药品时常以缺货等各种原因和理由来随意替换药品厂家、标准或以非中標药品替代标药。⑤现在国家药物目录政出多门，有农保用药目录、国家基药目录、社保药物目录、医保药物目录，且这些目录里边的药物不一致，有的这个目录能够用，另一个目录不能用，这种状况许多，也对底层医院处方用药形成困惑乃至紊乱。⑥我省结合本省区域常见病、多发病等流行病现状，及不同人群的用药习气，合理调整根本药物目录结构[6]，但血吸虫病等地方病用药、晚期肿瘤、肾衰尿毒症、肾移植、糖尿病、尿崩症、帕金森症患者等仍不是国家基药范围内的用药，但又是保持患者生命的用药，出于治病救人的人道主义，医院应尽量满意，但又违反了底层合理用药和处方点评的作业准则，所以底层医院比较犯难。⑦现在许多患者从大医院出院后，回家后要进一步保持或稳固医治，他们在住院期间用的药许多都对错国家基药，且用这些药已很好地操控了病况，他们需求持续运用该药品，这也给底层医院合理用药及点评作业带来影响。
3.4主张
展开处方点评作业，能够促进医疗卫生安排合理用药、标准治疗途径、进步医疗质量、保证医疗安全，为了进一步促进城镇卫生院药物合理运用，笔者经过方针解读、文献研讨、经历学习[7-21]，总结主张采纳以下办法：①高度注重、明确分工、职责到人、有用干涉、强化监督、定时展开处方点评作业，使处方点评作业常态化、准则化、标准化。②加强处方点评办法训练。卫生行政部门要运用有利机遇，当令展开《处方办理办法》《麻醉药品办理办法》《国家根本药物处方集》《国家根本药物临床运用攻略》等标准性文件的训练，进步底层医疗安排临床医师处方书写、合理用药水平，操控抗生素、激素药品的乱用。③引入和培育底层医疗安排中、高档专业技术人员，合理布人才结构，加强合理用药软件建造。④树立本医疗安排处方点评绩效考评系统与奖惩机制并施行，促进处方点评作业深化耐久地展开，不断进步临床用药水平。⑤增强处方点评作用运用。底层医疗卫生安排应依照处方点评专家组的反应定见，仔细剖析整理处方存在的问题，依照专家的改善主张，对问题进行逐项整改。学习并总结底层医疗卫生安排处方点评作业经历，做到活学活用。⑥多渠道宣扬合理用药常识，逐渐改正不良用药习气，保证大众用药安全。
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