许青云+莫介珍
[摘要]意图 探討电影响生物反应医治联合自主稳固练习在产后盆底恢复医治中的运用作用。办法 挑选2015年9月～2016年9月在广东省阳江市妇幼保健院自愿进行盆底检测及盆底恢复医治的初产后妇女120例作为研讨目标，依照是否在盆底肌肉影响医治仪医治期间进行自主盆底肌肉训炼分为对照组（60例）与查询组（60例），查询组又分为查询一组（30例）和查询二组（30例），查询一组：电影响+生物反应+盆底肌肉练习（Kegel运动），查询二组：电影响+生物反应+阴道哑铃训炼，对照组单纯运用盆底肌肉影响医治仪进行电影响+生物反应盆底恢复医治。医治前后对各组患者进行盆底电确诊，检测盆底Ⅰ、Ⅱ类肌肌力、疲惫度及盆底肌最大肌电压。成果 医治后查询组和对照组患者盆底Ⅰ、Ⅱ类肌肌力和盆底肌电位活动均值均有进步，疲惫度值均下降，组内医治前后比较差异有统计学含义（P<0.05）；查询组作用优于对照组，查询二组作用优于查询一组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 运用盆底肌肉影响医治仪医治期间一起进行自主稳固练习可进步盆底恢复作用；与盆底肌肉练习比较，运用阴道哑铃练习对有用恢复盆底功用有更显着的协同作用。
[要害词]产后盆底恢复；电影响生物反应医治；自主稳固练习
[中图分类号] R694.54 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（b）-0071-05
Effect observation of electrical stimulation biofeedback therapy combined with self consolidating training on the rehabilitation of pelvic floor muscle function in postpartum women
ZHOU Zu-mei XU Qing-yun MO Jie-zhen
Department of Women Health Care，Yangjiang Women and Children Hospital of Guangdong Province，Yangjiang 529500，China
[Abstract]Objective To observe the effect of electrical stimulation biofeedback therapy combined with self consolidating training on the rehabilitation of pelvic floor muscle function in postpartum women.Methods 120 cases of primiparas were selected，who were hospitalized in Yangjiang Maternal and Child Health Care Hospital of Guangdong Province from September 2015 to September 2016，volunteered for the detection of pelvic floor and pelvic floor rehabilitation therapy，the primiparas were divided into observation group （60 cases） and control group （60 cases） according to whether use the self consolidating training during the treatment of electrical stimulation biofeedback therapy.The observation group was divided into observation group 1 （30 cases） and observation group 2 （30 cases）；the observation group 1 was treated by electrical stimulation biofeedback therapy combined with pelvic floor muscle exercise，the observation group 2 was treated by electrical stimulation biofeedback therapy combined with vaginal dumbbell training；while the control group was only accepted electrical stimulation and biofeedback therapy.The pelvic electrical diagnosis was used in each groups before and after treatment，the pelvic floor muscle fiber，the maximum muscle voltage of Ⅰ，Ⅱ pelvic floor muscle and fatigue state were compared and analyzed.Results After rehabilitation treatment， muscle strength and the maximum muscle voltage of Ⅰ，Ⅱ pelvic floor muscles of the observation group and control group were higher，and the mean value of fatigue were lower；the differences before and after treatment intra-group had statistical significance （P<0.05）.Curative effect in the observation group was better than that in the control group，the difference had statistical significance （P<0.05）；curative effect in the observation group 2 was better than that in the observation group 1，the difference had statistical significance （P<0.05）.Conclusion Electrical stimulation biofeedback therapy combined with self consolidating training can improve the curative effect of rehabilitation of pelvic floor muscle function in primiparas；compared with pelvic floor muscle exercise，the vaginal dumbbell training has better curative effect in the electrical stimulation biofeedback therapy.
[Key words]Postpartum pelvic floor rehabilitation；Electrical stimulation biofeedback therapy；Self consolidating training
女人盆底功用妨碍（pelvic floor dysfunction，PFD）是指盆底支撑结构缺点、损害及功用妨碍构成的疾患，首要表现为压力性尿失禁、盆腔器官脱垂和女人性功用妨碍。其间妊娠和临产是首要的独立的风险要素[1]。女人PFD发病过程中，盆底电生理特性改动是盆底安排损害比较早的阶段；PFD患者盆底肌功用的改动最早表现为电生理目标的改动，因而盆底电生理目标可作为防备和医治PFD的点评目标[2]。以盆底电生理为根底的盆底恢复医治能够协助修正和改动盆底安排的损害，对盆底进行电生理医治能够防治PFD发作及展开。因而运用盆底电生理办法确诊、医治、干涉手法是防治女人PFD要害和有用的手法。盆底功用检测中运用较多的有肌电位、肌肉类型、肌力、疲惫度、肌肉和谐等。盆底物理恢复医治包含电影响、生物反应医治、Kegel运动、阴道哑铃练习[3-4]。本研讨首要评论电影响生物反应医治联合自主稳固练习在产后盆底恢复中的运用作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2015年9月～2016年9月在我院门诊进行盆底检测及盆底恢复医治的初产后妇女120例作为研讨對象。归入规范：初产后妇女且具有自主行为能力；恶露洁净；自愿进行盆底检测及盆底恢复医治，签署知情同意书。扫除规范：双胎产妇，孕前有盆腔器官脱垂、阴道炎及泌尿系感染者；有尿失禁、粪失禁病史者；有糖尿病、长时刻缓慢咳嗽、肥壮或神经肌肉病史者。依照是否在盆底肌肉影响医治仪医治期间进行自主盆底肌肉训炼将120例研讨目标分为查询组（60例）与对照组（60例），其间查询组又分为查询一组（30例）和查询二组（30例）。对照组与查询组，查询一组与查询二组产妇年纪、孕龄、孕晚期增重、新生儿体重、临产办法等比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1、2），具有可比性。
1.2办法
两大组均按盆底恢复技术规范，用盆底肌肉影响医治仪（法国PHENIX系列神经肌肉影响医治仪USB4）进行前期恢复医治，制定个体化医治计划。对照组：仅运用盆底肌肉影响医治仪进行电影响+生物反应医治；查询一组：电影响+生物反应医治+盆底肌肉练习（Kegel运动）；查询二组：电影响+生物反应医治+阴道哑铃练习。
1.2.1电影响和生物反应医治 初产妇排空膀胱，取30°角仰卧位，将消毒后的电极悄悄刺进阴道内，电极两边金属电材料紧贴阴道壁两边，电极圆环置于阴道口。影响电流强度由0 mA开端，以不同频率以及安全的脉宽，每次0.5 mA单位逐步添加至产妇自觉盆底肌有麻胀感但无不适为限。在肌电触发办法下，依据生物影响反应仪反应的成果，辅导初产妇自动缩短盆底肌的力气进行实时调整。电影响与生物反应替换进行，医治时刻均为10 min，每次医治共20 min，每周医治2次，10次为1个阶段[5]。
1.2.2盆底肌肉练习（Kegel运动） 一般是排空膀胱后进行，开端练习时可取平卧位，双腿稍分隔，吸气时缩短尿道、肛门和会阴[5]，至少继续3 s，呼气时放松3 s，留意坚持大腿、臀部和腹部肌肉放松。重复上述动作，150～200次/d；也可每日练习3次，每次10 min。娴熟后可自在体位，缩短时刻可延至5～10 s（放松时刻相应延至5～10 s）。
1.2.3阴道哑铃练习 阴道哑铃是广州杉山医疗器械实业有限公司供货，是带有金属内芯的塑料球囊组成，球囊的尾部有一根细线，便利从阴道取出；其常分5个分量级，编号为1～5，分量逐步添加。5个哑铃形状与体积相同。练习办法：初产妇在家清洗双手，从1号哑铃开端，用中性洗涤剂清洗洁净，下蹲时或卧床时塞入阴道1个指节深，绳子拉出在阴道外，站立与肩同宽进行缩短和放松运动，每次15 min，1次/d；哑铃不掉落可模仿日子中的情形：放入哑铃后做咳嗽、打喷嚏、大笑、搬重物、跑步、上下楼梯等动作，每个动作做2～3 min，不掉落即为做完悉数指定动作，可换下一个更重哑铃继续练习。每个哑铃重复相同办法，一直到最重的第5个哑铃[5]。
1.3查询目标
1.3.1盆底肌力分级 Ⅰ类肌肌力以阴道肌肉缩短的继续时刻分级，缩短曲线到达生物反应模块（黄色模块）40%以上为合格，继续0、1、2、3、4、5 s的肌力分别为0、1、2、3、4、5级；Ⅱ类肌肌力以阴道缩短的次数分级，缩短曲线到达生物反应模块的60%或以上为合格，完结0、1、2、3、4、5次分别为0、1、2、3、4、5级。其间≤3级即为肌力反常[6]。
1.3.2盆底肌肉疲惫度 黄色模块中缩短曲线起点的最高点到6 s结尾的最高点之间的下降比率的百分比为疲惫度，正常为0%，负值为反常[7]。
1.3.3最大肌电压（Dmax） 参照王晓光等编写的《我国妇女盆底功用妨碍防治项目培训教材》，用盆底肌肉影响医治仪（法国PHENIX系列神经肌肉影响医治仪USB4）记载盆底神经肌肉生物电活动，可测量患者盆底肌最大电位值，不同人的测量值不同，盆底肌最大电压值正常为30 μV。
1.4统计学办法
选用SPSS 17.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，等级材料选用秩和查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
医治前，查询组与对照组、查询一组与查询二组组间比较差异无统计学含义（P>0.05）；医治后查询组与对照组盆底Ⅰ、Ⅱ类肌肌力、疲惫度及最大肌电压均较医治前显着改进，医治前后比较差异有统计学含义（P<0.05）；医治后查询组盆底Ⅰ、Ⅱ类肌肌力、疲惫度及最大肌电压的改进较对照组显着，差异有统计学含义（P<0.05）；查询二组盆底Ⅰ、Ⅱ类肌肌力、疲惫度及最大肌电压的改进较查询一组更显着，差异有统计学含义（P<0.05）。
3评论
骨盆底由多层肌肉和筋膜构成，关闭骨盆出口，承托并坚持盆腔脏器于正常方位，保持盆腔脏器正常生理状况和功用。当盆底安排遭到损害呈现病理改变时，盆腔脏器乃至相应器官的生理状况及功用发作病理改动，盆腔脏器呈现功用妨碍，患者呈现系列临床有关症状，该类疾病称为女人PFD。
年纪、体重、妊娠产次、阴道临产、绝经、长时刻便秘和子宫切除术后都与PFD有关[8]，妊娠和临产是PFD的独立风险要素[1]。人体正常的生理曲折使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨；而妊娠时，腰部向前杰出，腹部向前兴起，向下杰出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉[9]，加上子宫分量日益添加，使盆底肌肉处在继续受压中，而逐步松懈[10]。妊娠期体内性激素改变，松懈素添加，引起盆底肌肉及结缔安排胶原分化添加，组成削减，衔接削弱，导致盆底支撑安排松懈[11]。女人在妊娠、临产过程中，不可避免地对盆底肌肉构成不同程度的损害，导致盆底肌肉肌力下降，乃至呈现盆底功用妨碍。防备PFD的发作，产后前期展开盆底恢复医治在国内外遭到越来越多的注重。
电影响是将不同频率、脉宽的电流作用于盆底肌肉群，影响神经肌肉，可唤醒去神经化的肌肉，显着进步其兴奋性；影响血管平滑肌及横纹肌，促进其缩短和松懈，添加盆底肌肉群的血液循环，加快安排修正和生理功用的恢复。生物反应医治是将盆底肌电信号的信息经过视觉的办法回馈给患者，使产妇进行正确的盆底肌缩短，医治盆底肌肉的不良缩短，并进行纠正或改进，有用地缩短松懈了盆底肌群，促进盆底肌功用的改进。运用盆底恢复医治仪进行功用性电影响医治和生物反应医治是常用的医治办法，有用率最高达91.16%[12-13]。Kegel运动能够添加肌肉的张力及缩短力，它不受时刻、地址的约束，每天坚持练习对盆底肌的功用恢复有重要的含义。阴道哑铃简略、便利、安全、有用、无副作用，属初级的生物反应。
本研讨中，两大组患者医治前后比较Ⅰ、Ⅱ类肌肉肌力、疲惫度、肌电位均有改进，差异有统计学含义（P<0.05）。医治后组间比较，查询组（电影响+生物反应医治+自主稳固练习）的Ⅰ、Ⅱ类盆底肌肉肌力、疲惫度、肌电位的改进较对照组（电影响+生物反应医治）显着，差异有统计学含义（P<0.05）；其间查询二组（电影响+生物反应医治+阴道哑铃练习）的改进较查询一组（电影响+生物反应医治+Kegel运动）更显着，差异有统计学含义（P<0.05）。
不管安产仍是挑选性剖宫产，简直一切孕妈妈临产后肛提肌的形状都有不同程度的损害，诱发产妇的前期PFD[14]。盆底恢复须激起神经恢复，保持和恢复运动器官的形状和功用，促进代偿机制的构成和展开：唤醒肌肉感觉-肌肉缩短质量的进步-盆底肌肉的练习-腹压添加时的练习。传统的Kegel法操作简略，可是需求把握其练习办法，医治作用易遭到患者对练习办法要害的把握程度影响，而且练习需求长时刻进行[15]。有查询发现，76%的患者对盆底肌练习办法缺少完好的、正确的办法。而阴道哑铃患者尽管易于把握，而且对盆底肌肉恢复作用杰出，可是其无法恢复伴神经受损的肌肉的功用[16]。生物反应电影响医治使盆底肌肉缩短强度和弹性增强的一起，将医治作用选用图示及时反应给患者，辅导患者更快更精确地自主操控盆底肌的缩短和舒张[17-19]；联合凯格尔运动可进步医治PFD的有用率[20-21]。阴道哑铃不同于简略的盆底肌运动，能让产妇直观感遭到盆底肌肉的缩短，协助产妇敏捷把握练习技巧，5个不同质量的哑铃也起到了按部就班的医治作用[4]。电影响生物反应疗法和阴道哑铃练习能协助产妇辨认特定的盆底肌群，辅导正确的盆底肌活动[22]；两者联合运用不仅仅能够增强产妇盆底肌肉的触觉敏感性，而且能够经过阴道哑铃负重练习增强肌肉的缩短强度[23]。阴道哑铃运用便利，能够作为生物反应电影响医治距离期间的稳固医治，两者合作运用使医治作用显着提高[24]，值得临床推广运用。
综上所述，妊娠和临产是PFD的独立风险要素，盆底电生理办法确诊、医治、干涉手法是防治女人PFD要害和有用的手法。产后盆底恢复医治非常重要，电影响+生物反应医治+阴道哑铃练习是行之有用的办法。咱们还应发起产妇人人享有根本的盆底恢复办法的理念，着重把简略可行的恢复办法作为妇女防治疾病的健康日子习惯。
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（收稿日期：2017-04-07 本文修改：任 念）
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