张宝银
[摘要]意图 评论马应龙麝香痔疮膏联合羟苯磺酸钙胶囊医治血栓性外痔的临床作用。办法 调查2012年6月～2016年5月，于我院外科门诊清晰确诊为血栓性外痔的患者196 例，随机分为医治组和对照组，每组98例。对照组给予马应龙麝香痔疮膏医治，2.5 g/支，迟早各1支，部分挤入肛门内，部分外涂。医治组在对照组药物根底上联用羟苯磺酸钙胶囊，比较两组医治后第5、10天的总有功率。成果 医治组患者第5、10天的总有功率均显着高于对照组，差异有统计学含义（82.7% vs. 67.3%，P<0.05，91.8% vs. 75.5%，P<0.01）。定论 马应龙麝香痔疮膏联合羟苯磺酸钙胶囊医治血栓性痔的临床作用优于马应龙麝香痔疮膏独自医治。
[关键词]马应龙麝香痔疮膏；羟苯磺酸钙；血栓性外痔
[中图分类号] R657.1+8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（c）-0038-03
Clinical effect of Mayinglong Shexiang Zhichuang Ointments combined with Calcium Dobesilate in treatment of thrombosed hemorrhoids
ZHANG Bao-yin1，2
1.Community Health Service Center of Jinhaihu Town in Pinggu District，Beijing 101201，China；2.Jinhaihu Hospital of Pinggu District in Beijing City，Beijing 101201，China
[Abstract]Objective To eveluate the clinical effect of Mayinglong Shexiang Zhichuang Ointments combined with Calcium Dobesilate in the treatment of thrombosed hemorrhoids.Methods 196 cases with thrombotic hemorrhoids treated in our hospital from June 2012 to May 2016 were selected and randomly divided into the observation group （n=98） and control group （n=98）.The treatment group was treated with Mayinglong Shexiang Zhichuang Ointments combined with Calcium Dobesilate，and the control group was only treated with Mayinglong Shexiang Zhichuang Ointments，and each ointment had 2.5 g，1 ointment was used sooner or later，part of drug was used to squeeze into anus，another part was for external use..The clinical effect in the fifth day and the tenth day of treatment between two groups was observed.Results After five days and ten days treatment，the effective rate of the observation group was 82.7% and 91.8% respectively，and that of the control group was 67.3% and 75.5%，and there was a significant statistical difference （82.7% vs. 67.3%，P<0.05，91.8% vs. 75.5%，P<0.01）；between two groups.Conclusion The effect of Mayinglong Shexiang Zhichuang Ointments combined with Calcium Dobesilate on treating thrombosed hemorrhoids is better than that of treating with Mayinglong Shexiang Zhichuang Ointments only.
[Key words]Mayinglong Shexiang Zhichuang Ointments；Calcium Dobesilate；Thrombosed hemorrhoids血栓性外痔是肛腸科常见病、多发病，其发作原因常是见于排便进程中用力过大，较剧烈的活动或咳嗽用力等，比如以上状况可使肛门邻近皮下小静脉决裂，构成血液外渗，构成血栓或因肛门周围静脉丛发作炎症，引起部分充血，血液淤滞、凝结为血栓，然后导致血栓性外痔的发作[1]。作为一种自限性疾病， 大都患者在3～5 d后苦楚均会显着缓解，部分患者症状可继续较长时刻并引起相应并发症，其临床上可表现为剧烈的苦楚、水肿、脱出嵌顿等症状，病情严峻时可构成肛周外表皮肤溃烂，影响日常日子质量。血栓性外痔患者的医治应以免除症状、去除病因和削减危害为准则，依其严峻程度现在血栓性外痔的医治办法包含手术医治和药物保存医治，如患者就诊时苦楚已显着缓解， 则应选用坐浴、肛门用痔疮栓和软化大便等保存医治办法[2-4]。本研讨首要评论马应龙麝香痔疮膏联合羟苯磺酸钙胶囊医治血栓性外痔的临床作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2012年6月～2016年5月，经由我院外科门诊清晰确诊为血栓性外痔的患者196 例，经过掷硬币办法将其随机分为医治组和对照组，每组98例，其中男96 例（医治组54例，对照组42 例），女100例（医治组44 例，对照组56 例）；年纪为17～66 岁，均匀（39.62±4.37）岁。病程1～7 d，均匀（3.5±1.2）d。两组患者的性別、年纪、病程、苦楚程度、肿块巨细等基本材料比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1），具有可比性。
1.2 归入及扫除规范
契合中华医学会肛肠分会等《痔临床诊治攻略（2006）版》关于血栓性外痔确诊规范且症状较轻者归入为研讨目标。轻症患者界说：症状发作48 h内，苦楚剧烈，应进行手术医治，如视觉模仿评分≤6分或病变呈现2～3 d后不适感开端缓解，这时采纳内科医治，此类患者界说为轻症患者。扫除规范：①肛乳头瘤、肠道感染、肛瘘窦道、直肠息肉、直肠肿瘤患者；②严峻肝、肾、心、脑等疾病者； ③肛周脓肿、肛裂等肛肠科急症者；④妊娠及哺乳期妇女；⑤精神疾病及不能合作医治者；⑥对所用药物过敏者；⑦48 h内，苦楚剧烈者。
1.3 医治办法
两组患者均给予强化随访（每日电话随访1次）、严格控制诱因（如吸烟、喝酒、辛辣饮食、久坐、劳累等）、相同的根底医治（温水坐浴，每日3次，每次10 min）。对照组给予马应龙麝香痔疮膏（马应龙药业集团股份有限公司，国药准字Z42021920）医治，2.5 g/支，迟早各1 支，部分挤入肛门内，部分外涂。医治组在此根底上联合羟苯磺酸钙胶囊（上海朝晖药业有限公司，国药准字H20030088）0.5 g/次，2 次/d，10 d为1个阶段。在医治第5、10天点评患者的医治作用。
1.4 作用点评规范
参照《中华人民共和国中医药行业规范中医肛肠科病证确诊作用规范ZY/T001.7-94》中外痔的作用鉴定规范制定本研讨的点评规范。有用：症状消失，充血水肿的痔块消失；好转：症状改进，充血水肿的痔块缩小；未愈：症状及体征均无改变。总有功率=（有用+好转）例数/总例数×100%。苦楚程度选用片面评价目标中视觉模仿评分法（VAS）：运用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两头分别为“0”分端和“10”分端，“0”分表明无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的苦楚。临床运用时将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己苦楚程度的相应方位，医师依据其标出的方位为其评出分数，临床鉴定以0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，>8分为差。
1.5 统计学剖析
选用统计学软件SPSS 17.0剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 医治第5天两组患者医治作用的比较
医治组的总有功率为82.7%，对照组为67.3%，两组的总有功率比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。两组患者在医治第5地利均无不良反响发作。
3评论
从解剖学视点将，人体的肛管皮肤下及直肠结尾黏膜下存在广泛的静脉丛，各种原因导致的静脉丛扩张或委曲而构成的柔软静脉团均可以称为痔，临床上痔可以分为外痔、内痔及混合痔。血栓性外痔归于外痔的一种，是一种临床常见肛肠疾病，也是底层门诊中经常会遇到一种常见急症。其起病常因为过度用力等诱因导致俄然发病，并可伴有部分剧烈苦楚，严峻影响患者的日子质量。现在观念以为导致血栓性外痔的原因首要包含：①肛周部分的血液回流差，大便进程中增高的腹内压构成了静脉压力的添加，因为解剖形状上直肠上静脉无静脉瓣，并且直肠黏膜下层组织疏松，血管壁周围阻力弱，在地心引力作用下即可引起痔呈现；②不良日子饮食习惯也是构成血栓性痔的另一重要原因，过量食用辛辣等刺激性食物、久坐等亦会导致痔的呈现[1]。因为手术医治收效敏捷，关于急性起病且伴有剧烈苦楚的患者手术医治无疑是一种可以快速处理苦楚的办法。传统的手术办法为血栓取栓术或称为血栓剥离术，对单发的、痔核较小的血栓选用这种手术办法作用较好，但关于痔核较大的或者是由多个血栓集聚而成的血栓性外痔，其术后并发症的发作率如出血、水肿、尿潴留、苦楚等状况会增高，更有甚者，手术后在原有手术部位又构成新的血栓，可能会为患者的日子带来不方便且加剧其担负。大大都患者期望可以经过无创性的药物医治获得作用，既可免受手术之苦，又可以削减医疗费用[5-8]。根据我国现在医疗现状，偏远地区的卫生服务中心往往缺少为血栓性外痔患者行急诊手术的条件，药物保存医治常作为此类疾病的首要医治计划。马应龙麝香痔疮膏以其低价的价格和杰出的作用成为底层临床医治血栓性外痔的首选药。从中医理论学视点讲，血栓构成的病机是气滞血瘀，因而临床医治应该以化瘀行气为主。马应龙麝香痔疮膏的组成成分是人工麝香、人工牛黄、珍珠、琥珀、硼砂、龙脑、炉甘石。辅料凡士林、羊毛脂。现代中医理论以为其具有活血消肿，清热燥湿，去腐生肌等作用[9-10]。虽然经过很多临床实践证明马应龙麝香痔疮膏对血栓性外痔具有杰出的作用，但医治中仍有部分患者保存医治作用欠佳转而需行手术医治，为进一步进步保存医治的有功率，笔者挑选羟苯磺酸钙胶囊作为医治血栓性外痔的联合用药。
羟苯磺酸钙现在在临床上首要用于肾脏疾病的医治，其化学名为2，5-二羟基苯磺酸钙-水合物，是一种醛糖还原酶按捺剂，可削减山梨醇含量，减轻毛细血管通透性，然后起到坚持Na+-K+-ATP 酶活性、肌醇数量，并减轻白蛋白渗出，在临床使用中作为一种微血管维护剂，可下降血小板黏附性以及全血、血浆的黏度，改进微循环的血流状况，其可能的作用机制：①下降毛细血管的通透性，削减毛细血管活性物质发作并按捺其作用；②可下降血栓和胶原诱导的血小板集合和开释反响，升高血小板环磷腺苷水平，添加内皮细胞依赖性血管舒张因子（如NO）的组成，下降血小板活性；③下降纤维蛋白原水平缓血液黏稠性等[11-15]。根据上述羟苯磺酸钙胶囊的于血管的维护作用，医治组患者选用羟苯磺酸钙胶囊联合马应龙麝香痔疮膏医治血栓性痔，经过比照研讨发现其作用杰出且无显着不良反响发作，提示合理联用血管维护剂改进肛周血液循环状况可下降血栓性外痔的严峻程度，改进其作用。
此次研讨虽然调整了药物医治计划，但血栓性外痔治好后仍存在必定的复发可能性，特别是针对广阔乡村患者，其往往不具备杰出的日子习惯，因而广阔底层医务工作者在患者医治进程中常需对患者进行健康教育，本研讨中两组患者均选用了强化随访战略，以电話督导办法辅导患者用药并引导患者建立杰出的日子卫生习惯，催促其改掉烟酒、禁食辛辣刺激性食物，添加膳食纤维摄入促进排便；一起加强对兼并高血压、心脏病等易诱发痔疮复发的患者的办理亦是底层医师避免痔复发的重要环节。
总归，马应龙麝香痔疮膏联合羟苯磺酸钙胶囊医治血栓性痔的临床作用显着优于马应龙麝香痔疮膏独自医治，可以改进患者的临床症状，减轻患者的苦楚，值得推广使用。
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（收稿日期：2017-01-08 本文修改：许俊琴）
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