曾建峰++黄志思+刘江梅+胡兆云+唐超
[摘要]意图 觀察氟比洛芬脂联合侧隐窝阻滞在晚年患者下肢骨科手术超前镇痛中的运用作用。办法 选取2016年1～12月在我院择期行下肢骨科手术的晚年患者60例为研讨目标，选用随机数字表法分红A、B、C组，每组20例。A组选用氟比洛芬脂+侧隐窝阻滞作为联合超前镇痛；B组选用侧隐窝阻滞并术后接连侧隐窝镇痛；C组选用单纯接连硬膜外阻滞。调查三组侧隐窝阻滞和硬膜外阻滞穿刺成功率和穿刺时刻，术后VAS痛苦评分及住院天数和住院费用等。成果 A组术后1、4、16、24、48 h的VAS评分均显着低于B、C组，差异有统计学含义（P<0.05），B组各时刻VAS评分低于C组，但差异无统计学含义（P>0.05）；A组穿刺成功率为95.0%，显着高于B、C组的85.0%、80.0%，穿刺时刻也较B、C组显着缩短，差异均有统计学含义（P<0.05）；A组住院时刻、住院费用均较B组和C组显着缩短和削减，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 临床中针对晚年患者下肢骨科手术中选用氟比洛芬脂联合侧隐窝阻滞超前镇痛，操作简洁，安全有用，穿刺成功率高，并发症少，具有推行含义。
[要害词]氟比洛芬脂；侧隐窝阻滞；下肢骨科手术；超前镇痛
[中图分类号] R614.2+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（b）-0100-03
Application of Flurbiprofen Axetil combined with lateral recess block in preemptive analgesia in elderly patients undergoing the orthopedics operation of lower limb
ZENG Jian-feng1 HUANG Zhi-si2 LIU Jiang-mei3 HU Zhao-yun1 TANG Chao3
1.Department of Anesthesia，Chinese Medicine Hospital of Huiyang District in Huizhou City of Guangdong Province，Huizhou 516211，China；2.Operating Room，Chinese Medicine Hospital of Huiyang District in Huizhou City of Guangdong Province，Huizhou 516211，China；3.Department of Orthopedics and Traumatology，Chinese Medicine Hospital of Huiyang District in Huizhou City of Guangdong Province，Huizhou 516211，China
[Abstract]Objective To observe the application effect of Flurbiprofen Axetil combined with lateral recess block in preemptive analgesia in elderly patients undergoing the orthopedics operation of lower limb.Methods 60 elderly patients scheduled for lower extremity orthopedic surgery from Janurary to December 2016 in our hospital were selected and they were divided into group A，B and C by random number table，and there were 20 cases in each group.Group A was given Flurbiprofen Axetil combined with lateral recess block for preemptive analgesia.Group B was given lateral recessive obstruction and postoperative continuous lateral recess analgesia.Group C was given simple continuous epidural block.The success rate of puncture for lateral recessive obstruction and continuous epidural block，and puncture time，postoperative VAS pain score，hospital stay and hospitalization cost and so on were observed.Results The VAS score of group A were significantly lower than those of group B and group C at 1，4，16，24，48 h after operation （P<0.05）.The VAS score of group B was lower than that of group C，but the difference was not statistically （P>0.05）.The success rate of group A was 95.0%，which was significantly higher than that of group B and group C （85.0% and 80.0%），and the time of puncture was shorter than that of group B and C，the difference was statistically significant （P<0.05）.The time of hospitalization and hospitalization in group A were significantly shorter than those in group B and group C，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The clinical application of Flurbiprofen Axetil combined with lateral recessive obstruction in elderly patients with orthopedic surgery is simple，safe and effective.The success rate of puncture is high and the complication is less.
[Key words]Flurbiprofen Axetil；Lateral recess obstruction；Orthopedics operation of lower limb；Preemptive analgesia
跟着我国人均寿数的显着添加，晚年骨科患者也在添加，其间下肢骨科手术患者术后手术部位痛苦剧烈，活动时尤为严峻，痛苦高峰期首要会集在术后3 d内，不只影响全身状况的恢复，严峻并发症增多，并且患者因痛苦而惧怕功用训练，添加术后肺部并发症的发作及术后下肢血栓的发作，影响术后的恢复[1-2]，因而，充沛镇痛是下肢骨科手术术后快速恢复的中心与要害，只要充沛镇痛，术后的前期恢复训练才干得以确保，现在镇痛首要有静脉打针或口服阿片类等药物或许硬膜外置管继续给药镇痛，可是因其各有相关并发症或作用欠佳，饱尝争议[3-4]，因而，寻觅适宜抱负镇痛办法是麻醉界一向探究的问题。我院展开了针对晚年患者下肢骨科手术中选用氟比洛芬脂联合侧隐窝阻滞超前镇痛的临床研讨，现报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
选取2016年1～12月在我院择期行下肢骨科手术的晚年患者60例作为研讨目标，选用随机数字表法将患者分红A、B、C组，每组20例。其间A组男12例，女8例；年纪55～78岁，均匀（63.5±3.2）岁；B组男11例，女9例；年纪54～76岁，均匀（62.4±3.1）岁；C组男13例，女7例；年纪54～78岁，均匀（63.1±3.0）岁。三组患者在性别、均匀年纪等一般材料方面差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2当选和扫除规范
当选规范：体质量指数（BMI）18～25 kg/m2；麻醉ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；无心、肺等重要脏器功用障碍；术前血惯例、肝肾功用、凝血目标正常；有必定文化水平和文字理解能力；经医院理论审阅且均与患者家族交流并经签字赞同。扫除规范：有精神疾病和胃肠道出血或溃疡病史、局麻药过敏史者；长时刻运用镇静药、阿片类镇痛药者；凝血功用障碍者；术前24 h运用过非甾体类抗炎药或许阿司匹林者。
1.3医治办法
一切患者术前惯例禁食10～12 h、禁饮4～8 h，均于手术开端前30 min肌注阿托品（江苏永大药业有限公司，国药准字H32020045，规范1 ml∶0.5 mg）0.5 mg、苯巴比妥钠（哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字H23021167，规范1ml∶0.1 g）0.1 g，进入手术室后衔接多功用心电监护仪监测心率、脉息氧饱和度、血压、心电图，敞开上臂静脉，打针加温液体。
其间A组：氟比洛芬脂联合侧隐窝阻滞作为超前镇痛，敞开静脉后，术前30 min氟比洛芬脂（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20041508，规范5 ml∶50 mg）50 mg稀释至20 ml静脉缓慢（1 min以上）推注，然后患者取侧卧位用硬膜外穿刺针于手术所对应椎间隙后正中旁开0.8～1.4 cm处笔直进针入硬膜外腔侧隐窝后置入导管于0.5%罗哌卡因（西安力邦制药有限公司出产，国药准字H20060475，规范10 ml∶90 mg）阻滞，3ml试验剂量后，每10分钟追加3～5 ml至麻醉平面满足。若患者血压下降显着，给予血管活性药物和快速补液纠正。术后0.15%罗哌卡因混合芬太尼（国药集团工业有限公司出产，国药准字H20123298，规范10 ml∶0.5 mg）接连侧隐窝镇痛。B组：侧隐窝阻滞并术后接连侧隐窝镇痛，敞开静脉后，术前30 min静脉缓慢推注生理盐水20 ml，侧隐窝阻滞同A组。术后0.15%罗哌卡因混合芬太尼接连侧隐窝镇痛。C组：单纯接连硬膜外阻滞，惯例硬膜外阻滞操作，穿刺成功后置管于0.5%罗哌卡因阻滞。术后0.15%罗哌卡因混合芬太尼接连硬膜外镇痛。
1.4调查目标及点评规范[5]
调查三组患者术前0.5 h，术后1、4、16、24、48 h各个时刻点的心率、血压、呼吸频率、脉息氧饱和度生命体征改变；比较侧隐窝阻滞和硬膜外阻滞穿刺成功率和穿刺时刻；别离于术后1、4、16、24、48 h随访三组患者并点评患者的痛苦程度；记载患者住院天数和住院费用。
其间患者术后痛苦程度选用视觉模仿评分法（VAS），记载患者静息和活动（咳嗽、翻身、深呼吸等）的VAS评分，具体操作：运用1条长10 cm的游动标尺。一面标有10个刻度，两头别离为0分和10分端，0分表明无痛，10分表明难以忍耐的剧烈痛苦，将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表其痛苦程度的相应方位，依据患者标出的方位进行评分。0～3分表明有细微痛苦，患者能忍耐；4～6分表明患者痛苦并影响歇息，尚可忍耐；7～10分表明患者有激烈的痛苦，难以忍耐。
1.5统计学处理
选用SPSS 20.0版統计软件对本次研讨数据进行统计剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1 三组术后VAS评分的比较
A组术后1、4、16、24、48 h的VAS评分均显着低于B组、C组，差异有统计学含义（P<0.05），B组各时刻的VAS评分低于C组，但差异无统计学含义（P>0.05）。
2.2两组穿刺成功率和穿刺时刻的比较
A组的穿刺成功率为95.0%，显着高于B、C组的85.0%、80.0%，穿刺时刻也较B、C组显着缩短，差异有统计学含义（P<0.05）。
2.3三组患者住院时刻、住院费用的比较
A组住院时刻、住院费用均较B组和C组显着缩短和削减，差异有统计学含义（P<0.05）
。
3评论
临床上超前镇痛是指对机体行将遭受剧烈影响并发作显着痛苦感之前所服用的一类镇痛药，首要途径是阻挠神经末梢与感觉器的联络然后减轻或缓解患者的术后痛苦[6-7]。现在国内下肢骨科手术术后镇痛多选用静脉接连镇痛和硬膜外接连镇痛办法或B超引导下神经阻滞镇痛，各存在缺乏和条件约束。笔者剖析首要有以下几个原因：①静脉接连镇痛作用欠佳，用阿片类药相对较很多可引起头晕皮肤瘙痒并发症添加[8]；②硬膜外接连镇痛作用切当，但晚年患者大多存在韧带钙化下降穿刺成功率，并有损害棘间韧带呈现术后腰痛的发作[9]；③B超引导下神经阻滞镇痛全身影响较小，但镇痛比较限制不全面，且需求较高清B超引导操作较杂乱，技能要求较高训练周期长，高清B超设备价格昂贵投入高不容易在根底医院遍及[10]。
临床药理也现已证明了氟比洛芬酯作为非甾体抗炎药（NSAID）的代表药物之一，具有显着的超前镇痛作用。它的首要机制在于阻挠前列腺素的组成，而前列腺素也已被证明会增高术后的炎症反响率和安排水肿发作率，因而能够有用减轻对感觉神经末梢的影响[11-12]。超前镇痛是一种阻挠外周损害冲意向中枢传递的一种镇痛办法，指在术前、术中和术后经过削减损伤影响传入所导致的外周和中枢敏感染，然后减轻术后急、缓慢痛苦和削减镇痛药用量的一切办法，一向继续到外周炎症安排的损伤性影响下降到发作中枢敏感染的水平以下停止[13-14]。
本研讨中，A组术后1、4、16、24、48 h的VAS评分均显着低于B组、C组，差异有统计学含义（P<0.05），尽管B组各时刻的VAS评分低于C组，但差异无统计学含义（P>0.05）；A组的穿刺成功率为95.0%，显着高于B、C组的85.0%、80.0%，穿刺时刻也较B、C组显着缩短；此外，A组住院时刻、住院费用均较B组和C组显着缩短和削减，以上差异均有统计学含义（P<0.05），一起贾秀眉等[15]的研讨成果也证明了笔者的揣度。
综上所述，临床中针对晚年患者下肢骨科手术中选用氟比洛芬脂联合侧隐窝阻滞超前镇痛，操作简洁，安全有用，穿刺成功率高，并发症少，具有临床推行含义。
[参考文献]
[1]高凯，王晓飞，马跃.氟比洛芬脂与塞来昔布在骨科手术超前镇痛中的作用比较[J].有用临床医药杂志，2016，20（3）：150-151.
[2]武倩，孙国明.鄙人肢椎管麻醉手术中运用氟比洛芬酯进行超前镇痛的作用剖析[J].今世医药论丛，2015，13（7）：231-232.
[3]高凯，王晓飞，王苗.氟比洛芬酯用于骨科手术超前镇痛的作用及不良反响调查[J].陕西医学杂志，2016，45（1）：78-80.
[4]刘玉文.氟比洛芬酯超前镇痛对骨科手术术后镇痛临床作用剖析[J].临床和试验医学杂志，2014，13（3）：203-206.
[5]李永强.氟比洛芬酯超前镇痛对骨科手术术后镇痛作用的影响[J].中外医疗，2013，32（35）：112.
[6]王晓飞，高凯，马跃.骨科手术患者运用氟比洛芬酯超前镇痛的临床含义[J].陕西医学杂志，2016，45（6）：709-710.
[7]范海哲，张婧杰.不同剂量地佐辛复合氟比洛芬酯鄙人肢骨折手术术后镇痛的作用[J].临床麻醉学杂志，2014，30（10）：1001-1004.
[8]沈明敬，徐中华，徐忠恒，等.氟比洛芬酯对胸外科手术超前镇痛作用调查[J].我国痛苦医学杂志，2014，20（10）：760-762.
[9]孙搏，林英，张晶璟，等.非甾体抗炎药在骨科手术超前镇痛中的临床运用研讨[J].现代生物医学发展，2016，16（14）：2655-2659.
[10]龍云，王品，陈朴，等.氟比洛芬酯在多形式镇痛中的运用[J].世界麻醉学与复苏杂志，2015，36（5）：440-442， 462.
[11]王松平，荚卫东，李建生.超前镇痛在术后镇痛中的运用发展[J].有用肝脏病杂志，2014，17（4）：433-436.
[12]孔繁明，王霖，乔美娜.非甾体类抗炎药在围术期超前镇痛中的运用研讨发展[J].公民军医，2014，57（2）：211-212.
[13]孟祥柳，胡彬.超前镇痛对痛苦影响的研讨[J].我国临床研讨，2014，27（5）：616-617.
[14]张倩，尤浩军.“超前镇痛”研讨发展及麻醉中运用[J].我国痛苦医学杂志，2016，22（4）：241-244.
[15]贾秀眉，兰丽琴，汤礼贵.氟比洛芬酯对骨科手术超前镇痛及术后镇痛的临床效果点评[J].我国临床药理学杂志，2016，32（2）：150-152.
（收稿日期：2017-03-07 本文修改：许俊琴）
根据您访问的内容，您可能还对以下内容感兴趣，希望对您有帮助：