林晓竹
[摘要]意图 剖析使用胸、腹腔镜结合食管癌切除二野淋巴结打扫术医治中期食管癌的可行性以及临床价值。办法 选取2014年2月～2016年8月我院收治的中期食管癌患者76例，依照患者就诊ID号奇、偶数差异分为调查组与对照组两组，对照组选用敞开式食管癌切除手术，调查组选用胸、腹腔镜结合食管癌切除二野淋巴结打扫术。比较两组的手术作用以及术后并发症发作状况。成果 一切患者均顺利完结手术，调查组患者的手术时刻[（132.21±18.42）min vs.（160.54±21.35）min]、出血量[（201.32±52.16）ml vs.（241.35±77.68）ml]、淋巴结打扫数目[（26.89±8.95）个 vs.（21.65±10.84）个]以及住院天数[（8.36±1.24）d vs.（10.92±3.24）d]均优于对照组（P<0.05）；调查组、对照组的肺部感染（10.26% vs. 20.62%）、声响沙哑（15.38% vs. 8.11%）、心律失常（2.56% vs. 16.22%）发作率差异有统计学含义（P<0.05）。定论 胸、腹腔镜结合食管癌切除二野淋巴结打扫术医治中期食管癌安全可行，淋巴结打扫作用更优，具有较高的临床推行价值。
[关键词]胸腔镜；腹腔镜；食管癌；淋巴结打扫术
[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（c）-0069-03
Department of Cardio-Thoracic Surgery，People′s Hospital of Jieyang City in Guangdong Province，Jieyang 522000，China [Abstract]Objective To analyze the feasibility and clinical value of thoracoscopy and laparoscopy esophagectomy combined with two field lymphadenectomy after resection of esophageal carcinoma for middle esophageal carcinoma.Methods 76 patients with middle esophageal carcinoma treated in our hospital from February 2014 to August 2016 were chosen and divided into control group and observation group according to the parity of ID number.The control group was treated with open esophagectomy while the observation group was treated with thoracoscopy and laparoscopy esophagectomy combined with two field lymphadenectomy after resection of esophageal carcinoma.The therapeutic effect and postoperative complications between two groups were compared.Results All patients were successfully completed surgery，the operation time [（132.21±18.42） min vs. （160.54±21.35） min]，the amount of bleeding [（201.32±52.16） ml vs. （241.35±77.68） ml]，the number of lymph node dissection [（26.89±8.95） vs. （21.65±10.84） d]，the hospital stay [（8.36±1.24） d vs. （10.92±3.24） d] in the observation group were better than those of the control group （P<0.05）.There was a syiatistical difference of incidence rate of pulmonary infection （10.26% vs. 20.62%），hoarseness （15.38% vs. 8.11%），and arrhythmia（2.56% vs. 16.22%） between the observation group and the control group（P<0.05）.Conclusion The thoracoscopy and laparoscopy esophagectomy combined with two field lymphadenectomy after resection of esophageal carcinoma is effective and safe for middle esophageal carcinoma，which is better in lymph node dissection，and it has a higher clinical promotion value.
[Key words]Thoracoscope；Laparoscope；Esophageal cancer；Lymphadenectomy
食管癌是临床常见的消化系统疾病，手术切除治療是其首选的医治计划[1]。敞开式切除手术为临床最常用的手术术式之一，而跟着腔镜技能发展，多个食管癌中心研讨标明，腔镜下食管癌切除术在手术伤口小、术后康复等方面具有显着优势，尤其在前期食管癌病例中[2-3]。但临床医生关于腔镜下食管癌切除术使用于中期食管癌尚有争议，部分患者对其医治作用持怀疑态度[4-5]。一起，近来关于两种手术二野淋巴结打扫术比照的报导较少。为进一步清晰进步手术医治作用，本研讨选取我院收治的中期食管癌患者76例，以敞开式食管癌切除手术为对照，研讨剖析胸、腹腔镜结合食管癌切除以及二野淋巴结打扫术医治可行性。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2014年2月～2016年8月我院收治的中期食管癌患者76例，依照就诊ID号奇、偶数差异分为调查组与对照组两组。本研讨经我院医学道德委员会同意，患者及家族知情并签署知情同意书。归入规范：①一切患者经病理确诊确诊为食管癌；②无严峻心肝脑肺肾等重症器官系统疾病以及缓慢疾病急性发作；③一切患者手术指征清晰。扫除规范：①患者患有其他消化系统疾病；②药物过敏者以及妊娠、哺乳期妇女；③手术耐受度差，无法坚持完结实验者。
调查组患者39例，男女别离27例、12例，平均年龄（42.32±5.63）岁；癌症分型：鳞癌33例，腺癌6例。对照组组患者37例，男女别离28例、9例，平均年龄（43.62±5.53）岁；癌症分型：鳞癌29例，腺癌8例。两组的基线材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
对照组选用敞开式食管癌切除手术：患者全身麻醉后，按如下办法进行操作。①取左边前倾卧位，于右胸第5肋后外侧作16 cm左右的手术切断，别离安排、游离肿瘤，进行胸野淋巴结打扫。②改平卧位，上腹正中作15 cm左右的手术切断，别离胃周血管，离断胃网膜右动脉以外其他血管，游离胃并制成管状，胃颈部作5 cm左右的切断进行机械符合并进行淋巴结打扫。调查组选用胸、腹腔镜结合食管癌切除二野淋巴结打扫术：患者全身麻醉后，按如下办法进行操作。①胸腔镜：取左边前倾卧位，右侧第7肋间腋中线、腋前哨第4肋间、腋后线第4、7肋间别离做切断，别离作为胸腔镜孔以及主副操作孔。进行肿瘤探查，清晰肿瘤巨细、周围安排状况，翻开纵膈胸膜，别离下肺韧带、奇静脉弓，食管套袋后离断，打扫纵膈淋巴结区。②腹腔镜：分腿平卧位，脐下 1 cm、左腋前哨肋弓下2 cm、平脐腹直肌外缘别离作为胸腔镜孔以及主副操作孔。腹腔镜下别离胃周血管，离断胃网膜右动脉以外其他血管。露出肝胃韧带后离断，打扫周围淋巴结，胃左血管露出后“骨骼化”并两层夹闭离断。翻开膈肌裂孔进一步完善淋巴结打扫，上腹正中作约5 cm的切断游离胃并制成管状胃，胃颈部作5 cm左右的切断进行机械符合。
术后惯例镇痛、抗感染处理，禁食以及胃肠减压1周。两组患者均由同一位主治以上等级医生操作，具体记载患者手术医治状况。比较两组的手术作用以及并发症发作状况。
1.3调查目标
手术时刻、出血量、淋巴结打扫数目、住院天数以及出血、肺部感染、声响沙哑、乳糜瘘等并发症发作状况。
1.4统计学办法
选用SPSS 13.0进行统计学剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组手术作用的比较
一切患者均顺利完结手术，调查组患者的手术时刻、出血量、淋巴结打扫数目以及住院天数均优于对照组（P<0.05）（表1）。
2.2两组术后并发症发作率的比较
两组患者肺部感染、声响沙哑、心律失常发作率差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
3评论
自1992年初次完结腔镜下食管癌切除手术后，胸、腹腔镜结合切除手术一直是临床医生重视的焦点，但关于食管癌分期与腔镜下切除手术挑选的研讨尚有争辩[6-7]。孙宁波等[8]报导113例腔镜手术比照研讨，成果显现腔镜手术在Ⅰ、Ⅱ期病例中存在显着的手术优势，但病例研讨量较少。而部分研讨者以为T3N1M0分期以下的食管癌病例应选用腔镜切除手术[9]。
本研讨成果显现，调查组患者的手术时刻、出血量均优于对照组（P<0.05），与相关研讨定论根本共同[10]。调查组患者肺部感染、心律失常发作率低于对照组，住院时刻也显着缩短（P<0.05），这可能是与胸、腹腔镜结合手术无需开胸以及开腹切开膈肌，有用减少了呼吸相关安排结构损害，有助于促进术后康复有关[11]。但调查组声响沙哑发作率，高于对照组，这可能是因为胸、腹腔镜结合手术喉返区淋巴结打扫较深，超声刀别离淋巴结时，热量分散导致喉返神经细微损害[12]。术后对症处理，随访3个月后患者根本康复。
淋巴结打扫数目一直以来被以为影响癌症预后的重要因素，多个中心研讨以为淋巴结打扫数≥24枚才能使患者生计获益[13-15]。本研讨中，调查组患者淋巴结打扫数目个，显着优于对照组，提示胸、腹腔镜结合手术在淋巴结打扫方面存在显着优势，这可能与腔镜扩大作用有助于游离安排，便于深部淋巴结打扫有关；一起，特别方位如喉返淋巴结，敞开式切除手术打扫因为手术视界较差、为防止伤及神经故趋于保存，而胸、腹腔镜结合手术在腔镜引导下有助于进行筋膜空隙以及血管鞘淋巴结打扫[16]。
综上所述，胸、腹腔镜结合食管癌切除二野淋巴结打扫术医治中期食管癌安全可行，淋巴结打扫较敞开手术作用更优。但因为本研讨病例研讨样本量有限，手术展开时刻较短，关于胸、腹腔镜结合食管癌切除远期作用尚不清晰，跟着更多传统敞开手术与腔镜食管癌切除的多中心、随机对照临床实验完结，胸、腹腔镜结合食管癌切除手术在食管癌外科中的优势和位置将得以清晰。
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（收稿日期：2017-01-30 本文修改：许俊琴）
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