田锦专+张晓华
[摘要]意图 研讨硬膜外腔小劑量罗哌卡因在高龄高危骨科下肢手术患者麻醉中的运用价值。办法 选取2016年2月～2017年5月在我院骨科承受下肢手术医治的139例高龄高危患者，患者均选用硬膜外麻醉，依据麻醉药物的不同分组，对照组70例患者运用布比卡因麻醉，调查组69例患者给予小剂量罗哌卡因麻醉。比较两组患者的血流动力学目标、麻醉相关并发症发作率。成果 调查组患者术中HR、MAP动摇不大（P>0.05）；对照组患者术中HR、MAP动摇相对较大（P<0.05）；调查组患者的运动阻滞收效时刻、镇痛收效时刻、运动恢复时刻、痛觉恢复时刻均显着善于对照组（P<0.05）；调查组患者术中、术后麻醉相关并发症发作率分别为4.35%、7.25%，均低于对照组的17.14%、18.57%（P<0.05）。定论 关于高龄高危骨科下肢手术患者运用硬膜外腔小剂量罗哌卡因能起到满足的麻醉作用，可坚持术中血流动力学平稳，削减术中术后麻醉相关并发症的发作，镇痛作用和肌松作用好，是适用于高龄高危患者的一种安全有用的麻醉办法。
[关键词]硬膜外麻醉；罗哌卡因；布比卡因；高龄高危患者；骨科下肢手术
[中图分类号] R614.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（b）-0108-04
Application value of low-dose Ropivacaine in epidural space in anesthesia of orthopedic lower limb surgery for elderly and high-risk patients
TIAN Jin-zhuan ZHANG Xiao-hua
Department of Anesthesiology，Puning people′s Hospital in Guangdong Province，Puning 515300，China
[Abstract]Objective To study the application value of low-dose Ropivacaine in epidural space in anesthesia of orthopedic lower limb surgery for elderly and high-risk patients.Methods From February 2016 to May 2017，139 elderly patients with high risk accepting lower limb surgery in orthopedic department of our hospital were selected，and all patients were given epidural anesthesia and grouped according to the different narcotic drugs.In the control group，70 patients were treated with Bupivacaine for anesthesia，while in the observation group，69 patients received low-dose Ropivacaine for anesthesia.The hemodynamic index and the incidence of anesthesia-related complications were compared between the two groups.Results The changes of HR and MAP in the observation group were not significant （P>0.05） while the changes of HR and MAP in the control group were relatively larger （P<0.05）.The effective time of motor block and analgesia，the recovery time of motor and sensory in the observation group were obviously longer than those in the control group （P<0.05）.The incidence of intraoperative anesthesia-related complication was 4.35% and the incidence of postoperative anesthesia-related complications was 7.25%，which was lower than that of the control group （17.14%，18.57%） （P<0.05）.Conclusion For elderly and high-risk patients with orthopedic lower limb surgery，low-dose Ropivacaine can achieve satisfactory anesthesia effect，keep the hemodynamic stability during the operation，reduce the intraoperative and postoperative anesthesia-related complications，and analgesic effect and muscle relaxation effect is good and is a safe and effective anesthesia method suitable for elderly and high-risk patients.endprint
[Key words]Epidural anesthesia；Ropivacaine；Bupivacaine；High-risk patients；Orthopedic lower limb surgery
高龄患者的安排、器官功用逐步阑珊，机体免疫力下降，在手术中的麻醉危险更大，特别简单呈现心血管、呼吸循环系统的并发症，合理挑选麻醉办法以及麻醉药物对促进患者的恢复具有积极含义[1-2]。在高龄高危骨科下肢手术患者麻醉中，硬膜外麻醉是常用的麻醉办法，而合理挑选麻醉药物有助于确保手术中患者血流动力学的平稳，防止术中意外发作，也削减术后的麻醉相关并发症，改进预后[3-4]。本研讨回忆性剖析我院139例患者的临床材料，比较罗哌卡因和布比卡因的麻醉作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
回忆性剖析2016年2月～2017年5月在我院骨科承受下肢手术医治的139例高龄高危患者的临床材料，年纪在75岁以上，在我院承受择期手术医治，ASA为Ⅱ～Ⅲ级。高危要素主要为兼并高血压、心脏病、糖尿病、肺心病、缓慢支气管炎、肺气肿、脑卒中、低蛋白血症等，患者至少兼并1种以上的内科疾病。悉数患者手术均选用硬膜外麻醉，依据麻醉药物的不同分组。对照组患者70例，男43例，女27例；年纪为76～87岁，均匀（82.1±2.5）岁；下肢骨固定手术37例，全髋关节置换术19例，半髋关节置换术14例。调查组患者69例，男45例，女24例；年纪为75～88岁，均匀（82.6±2.8）岁；下肢骨固定手术35例，全髋关节置换术20例，半髋关节置换术14例。两组患者的一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
兩组患者均给予低位硬膜外麻醉，在第2腰椎到第4腰椎棘突间，挑选好脊椎空隙，先进行部分麻醉后再进行硬膜外穿刺，穿刺针与脊柱呈笔直方向刺入到硬膜外腔，然后留置硬膜外导管，纵行深度为3 cm左右，固定导管后让患者平卧在手术床上。对照组患者于硬膜外腔注入2 ml 0.5%布比卡因进行部分麻醉。调查组患者于硬膜外腔注入2 ml 0.75%罗哌卡因进行部分麻醉，每距离2 min用针尖丈量麻醉平面，在距离5 min麻醉阻滞平面到达T10～L3以上时开端摆放手术体位开端手术；术中依据麻醉阻滞平面以及手术时刻恰当追加罗哌卡因或布比卡因，在手术完毕前30 min，以2 ml/h的速度往硬膜外腔继续输注罗哌卡因或布比卡因。手术中以10 mg/（kg·h）的速度输注1∶1明胶与复方乳酸钠；术中若患者的出血量过多则酌情输入红细胞悬液或是血浆。
1.3 调查目标
调查两组患者的麻醉前（T0）、到达有用麻醉平面时（T1）、术中1 h（T2）、术毕（T3）的血流动力学目标[（心率（HR）、均匀动脉压（MAP）]，调查两组患者术中麻醉相关并发症发作率、术后麻醉相关并发症发作率，调查两组患者的运动阻滞收效时刻、镇痛收效时刻、运动恢复时刻、痛觉恢复时刻。
1.4 统计学办法
选用统计学软件SPSS 18.0剖析数据，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验和方差剖析，计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组不同时刻血流动力学目标的比较
调查组患者在手术过程中HR、MAP改变不大，较平稳（P>0.05）；对照组患者术中的HR、MAP动摇较大，在T1时HR、MAP显着下降，在T2、T3时点又上升（P<0.05）（表1）。
2.2 两组感觉、运动阻滞作用相关目标的比较
调查组患者的运动阻滞收效时刻、镇痛收效时刻、运动恢复时刻、痛觉恢复时刻均显着善于对照组（P<0.05）（表2）。
2.3 两组术中、术后麻醉相关并发症发作率的比较
调查组术中麻醉相关并发症发作率为4.35%，对照组为17.14%，两组差异有统计学含义（P<0.05）（表3）；调查组术后麻醉相关并发症发作率为7.25%，对照组为18.57%，两组差异有统计学含义（P<0.05）（表4）。
3 评论
高龄高危患者因为兼并一种或多种内科疾病，加上年纪大，安排、脏器等的功用减退，储藏才能、代偿功用减退，故而高龄高危患者手术的危险会显着提高[5]。高龄患者的脑分量显着减轻，脑容量削减，神经元细胞功用削弱，脑血流速度减缓，对二氧化碳浓度改变的敏感性下降乃至消失，这就使术中更简单呈现高碳酸血症、低氧血症等，导致神经系统的受损，不利于患者术后的恢复[6]；高龄兼并糖尿病等内科疾病的患者因体内水钠潴留、电解质失衡等会添加手术麻醉的危险。在骨科下肢手术中，多选用区域麻醉以减轻麻醉对患者呼吸系统、循环系统、内分泌系统的影响，麻醉规模越小则对机体的全身性影响越小[7-8]。
现在临床上用于骨科下肢手术中的麻醉办法主要为全身麻醉和硬膜外腔麻醉，而对高龄高危患者而言，全身麻醉对患者的影响较大，特别是简单引发术后短期认知功用障碍，不利于患者术后的恢复，因此，硬膜外腔麻醉是现在高龄高危骨科下肢手术中最常用的麻醉办法。硬膜外腔麻醉经过对患者的硬膜外腔置管继续给药的办法到达麻醉阻滞作用，可是麻醉阻滞平面不易操控，且镇痛作用和肌松作用欠好，往往需求辅佐静脉给药，还会对患者的呼吸系统形成必定的按捺作用，因此添加手术危险[9]，因此，在硬膜外腔麻醉中需合理挑选麻醉药物。长效部分麻醉剂最大的特点是能够可逆地按捺神经激动，在不同的手术中接近于麻醉状况长时刻的感觉、运动阻滞。低剂量的长效部分麻醉剂运用能够有用缓解患者术后的急性痛苦，可是其往往又会被无用的运动阻滞而约束了运用规模[10]。布比卡因是临床上常用的长效部分麻醉剂，可是其在高浓度时会发作心脏毒性，对血管安排发作不良影响[11]，故而高龄高危患者不适宜运用，简单导致术中、术后麻醉相关并发症的发作，也不利于保持患者术中血流动力学的安稳。罗哌卡因是新式的长效酰胺类部分麻醉剂，经过有用按捺钠离子通道，阻断神经递质的开释以及神经振奋的传导，然后到达消除痛苦反射的意图[12]。与布比卡因比较，罗哌卡因的亲脂性低，一般不会渗透到髓神经运动纤维，发作的运动阻滞相对更小，故而罗哌卡因能起到较显着的运动感觉阻滞别离作用，这对不能发作运动阻滞的手术具有十分重要的含义[13]。别的，罗哌卡因因为亲脂性低，对中枢神经系统、心脏等的影响较小，可确保麻醉的安全性[14]。在罗哌卡因的用药剂量上，关于高龄高危患者而言，因为其手术麻醉危险较大，在运用惯例剂量的罗哌卡因时虽然能到达满足的麻醉镇痛作用，可是也会形成血流动力学不安稳以及彻底运动神经阻滞、恢复时刻过长，因此需合理操控罗哌卡因的给药剂量[15]。本研讨中，调查组患者给予硬膜外腔小剂量罗哌卡因，依据麻醉阻滞作用恰当追加小剂量局麻药物，整个手术过程中麻醉用药量少，有助于确保麻醉的安全性，减轻对患者呼吸、循环系统等的影响。本研讨成果显现，调查组患者术中的血流动力学平稳，对照组患者术中血流动力学动摇大，调查组患者的术中、术后麻醉相关并发症发作率低（P<0.05），提示罗哌卡因的安全性较高，有助于确保患者手术的安全，下降麻醉危险。本研讨中，调查组患者的运动阻滞收效时刻、镇痛收效时刻、运动恢复时刻、痛觉恢复时刻均显着善于对照组（P<0.05），提示小剂量罗哌卡因虽收效慢，可是镇痛作用好。endprint
综上所述，硬膜外腔小剂量罗哌卡因运用于高龄高危骨科下肢手术患者中能到达满足的麻醉镇痛作用，对患者的血流动力学影响小，安全性高，值得推行。
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（收稿日期：2017-08-07 本文修改：许俊琴）endprint
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