陈达
[摘要]意图 评论脑室-腹腔分流术（V-P）联用颅骨修补术医治脑积水兼并颅骨残缺的临床作用。办法 挑选我院2014年12月～2017年4月收治的脑积水兼并颅骨残缺患者60例，依照医治办法的不同分为医治组与对照组，各30例。医治组患者同期展开V-P术联合颅骨修补术，对照组患者先行V-P流术、2～3个月后再承受颅骨修补术，点评两组的神经功用、机体功用及并发症的发作。成果 医治组术后15 、30 d的神经功用残缺评分降幅均高于对照组。医治组术后日常日子才能量表（ADL）、Fugl-Meyer、格拉斯哥昏倒评分（GCS）、格拉斯哥预后评分（GOS）评分增幅均优于对照组。医治组的并发症发作率（13.3%）显着低于对照组（36.7%）。差异均有计算学含义（P<0.05）。定论 （V-P）术联用颅骨修补术医治脑积水兼并颅骨残缺患者，能削减患者的术后并发症，对患者的身体康复具有活跃的含义。
[关键词]脑积水；颅骨残缺；脑室-腹腔分流术；顱骨修补术
[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（a）-0065-03
The clinical effect of ventriculoperitoneal shunt combined with cranioplasty in the treatment of hydrocephalus complicated with skull defect
CHEN Da
Department of Neurosurgery，Xiang Yaping of mineral Cooperation General Hospital Jiangxi Province，Pingxiang 337055，China
[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of ventriculoperitoneal V-P shunt combined with cranioplasty in the treatment of hydrocephalus complicated with skull defect.Methods 60 cases of hydrocephalus complicated with skull defect were treated in our hospital from December 2014 to April 2017.The treatment group was divided into the treatment group and the control group，and 30 cases in each group.The patients in the treatment group underwent ventriculoperitoneal shunt combined with cranioplasty，while patients in the control group underwent V-P shunt and underwent cranioplasty after 2-3 months.The neurological function，body function and complications of the two groups were evaluated.Results The scores of neurological deficits in 15 day and 30 day after treatment were higher in the treatment group than in the control group.The scores of ADL，Fugl-Meyer，GCS and GOS in the treatment group were better than those in the control group.The complication rate of the treatment group （13.3%） was significantly lower than that of the control group （36.7%）. The differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion V-P shunt combined with cranioplasty for hydrocephalus combined with skull defect can reduce postoperative complications and has positive significance for the rehabilitation of patients.
[Key words]Hydrocephalus；Cranial defect；Ventriculoperitoneal shunt；Cranioplasty
颅骨危害是一种严峻的开放性颅脑危害，一般患者会并发外伤性脑积水[1]。一般的临床医治，先施行脑室腹腔分流术（V-P），术后一段时刻再施行颅骨修补手术，这种操作有可能错失展开颅骨修补术的最佳机遇，引起患者神经功用的妨碍，形成不可逆转的危害[2]。近年来，同期运用V-P联合颅骨修补术，用于医治脑积水兼并颅骨残缺患者，取得了杰出的临床作用，在削减患者并发症和增强预后方面具有活跃的含义[3]。因而，本研讨选取脑积水兼并颅骨残缺患者展开研讨，旨在为临床医治此病供给依据。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2014年12月～2017年4月我院收治的脑积水兼并颅骨残缺患者60例作为查询的目标。均由CT、MIR等印象学技能检测，承认患者存在脑积水及颅骨残缺（直径>3 cm），临床呈现头痛、认知妨碍、厌恶吐逆等，且走路时步态不稳或尿失禁，表现为进行性加剧，受伤时刻在3个月以内，在脑室、脑池发现扩展[4]。依据医治办法的不同分为医治组与对照组，各30例。医治组男19例，女11例；年纪26～59岁，均匀（40.36±7.23）岁。致伤原因为揉捏6例，高处掉落8例，交通事故13例，其他3例；受伤部位在枕部8例、颞部4例、额部12例、顶枕部6例。对照组男17例，女13例；年纪25～20岁，均匀（40.10±7.11）岁。致伤原因为揉捏5例，高处掉落9例，交通事故12例，其他4例；残缺方位在枕部7例、颞部5例、额部10例、顶枕部8例。扫除并发颅内感染、过敏体质、泌尿疾病、凝血功用反常、精神疾病及严峻的心肝肾功用妨碍患者，一切目标均签署知情同意书。本研讨经我院医学道德委员会同意，两组患者的性别、年纪、致伤原因、残缺方位等临床材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。endprint
1.2办法
在2个月内对医治组患者同期展开V-P联合颅骨修补术，而对照组患者先行V-P、2～3月后再承受颅骨修补术。手术操作如下：当选目标均采纳全身麻醉办法，坚持仰卧位，头部稍微侧偏，在同侧脑室前角方位开一个1.5～2.0 cm切断，作为手术的穿刺处；对患者硬脑膜施行电凝处理，别离肌瓣和离皮瓣显露骨窗，把分流管置于侧脑室前角处，等脑脊液流出后去除导芯，引流管放入脑室3～6 cm，缓慢流出脑脊液，待脑安排康复到骨窗缘平齐处时，在皮瓣下置入分流阀，开端进行颅骨修补术；选用金属颅骨板进行修整，其巨细与骨窗坚持一致，并用肌肉筋膜盖住固定好，放入分流管，经患者颈胸和耳后，并穿过腹部的皮下地道，放置于腹腔内；逐层缝合患者手术切断，加压包扎头皮部位，并于术后运用抗生素，行惯例防备感染。
1.3调查目标
①依照全国第四届脑血管病学术会议评论经过的有关脑卒中患者神经功用残缺程度评分标准[5]，由同一医生别离在术前、术后15、30 d单盲测定，分值越高则神经残缺程度越重。②别离选用Fugl-Meyer法[6]、Barther指数法[7]点评两组患者医治前后的四肢运动才能、日常日子功用（ADL）[8]，其间ADL包含穿医、洗澡、活动等10项内容，总分共100分，分值越高则四肢运动才能、日常日子功用越好；③计算医治前后的格拉斯哥预后评分（GOS）及昏倒评分（GCS）[9]，记载患者的并发症发作状况。
1.4计算学办法
选用SPSS 19.0计算学软件处理数据，计量材料以均数±标准差（x±s）标明，选用t查验。计数材料以率标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组患者神经功用残缺评分的比较
两组患者术前的神经功用残缺评分差异无计算学含义（P>0.05），术后的评分均低于术前。医治组术后15、30 d的神经功用残缺评分降幅均高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者医治前后各项功用评分的比较
两组患者医治后ADL、Fugl-Meyer、GCS、GOS评分均显着高于医治前，差异有计算学含义（P<0.05）。医治组患者医治后的ADL、Fugl-Meyer、GCS、GOS评分增幅均优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者术后并发症发作率的比较
医治组患者术后的并发症发作率（13.3%）显着低于对照组（36.7%），差异有计算学含义（P<0.05）（表3）。
3评论
颅脑危害是神经外科的临床常见疾病，依据发病原因分为继发性颅脑危害与原发性颅脑危害，依照颅内容物和外界的交通状况分为开放性颅脑危害与闭合性颅脑危害[10-11]。临床较为常见的发病部位有头皮、颅骨、大脑，其间颅骨残缺是一种严峻的开放性颅脑危害，一起并发外伤性脑积水[12]。临床医治的常用办法有颅骨修补术和V-P，可是一般是分期展开，同期联用的办法和挑选手术机遇还存在较大争议[13-14]。因为一起并发脑积水与颅骨残缺，患者的神经功用简单呈现妨碍而影响认识水平，所以应及时展开脑水肿操控，在此基础上施行V-P，以保证患者的生命安全[15-16]。
本研讨对患者同期展开V-P与颅骨修补术，经过比较点评患者术前、术后的身体功用改变。本研讨成果提示，患者承受手术后神经功用残缺的评分均低于术前，神经功用受损状况显着得到改进，患者的认识得到必定的康复。同期展开手术的患者，术后15、30 d的神经功用残缺评分降幅均高于分期医治的患者，阐明联合手术的作用更好。同期医治患者的术后ADL评分、Fugl-Meyer评分、GCS评分、GOS评分均显着高于分期医治患者，标明患者身体功用的显着康复，且同期医治办法改进作用显着增强。同期联用手术不只能对患者的机能有较大影响，并且术后的并发症发作率仅为13.3%，能削减对患者身体的二次损伤。V-P与颅骨修补术联合运用，能加速膨出脑安排的康复进展，削减术中其脑安排露出及修正其颅骨的时刻，进步患者承受医治的安全性。
综上所述，V-P联用颅骨修补术医治脑积水兼并颅骨残缺患者，能显着改进患者的神经功用，加速患者机体功用的康复，削减患者的术后并发症，对患者的身体康复具有活跃的含义。
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（收稿日期：2017-08-22 本文修改：崔建中）endprint
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