张进先++++++林惠萍++++++刘华柳++++++陈月琼
[摘要]意图 探討透明质酸钠宫腔注入联合雌孕激素序贯防备或医治清宫术后宫腔粘连的临床作用。办法 选取2016年1月～2017年3月在我院就诊且具有至少2次人流史的200例人流及稽留流产患者作为研讨目标，采纳计算机随机数字分组法将其分为两组，每组各100例。对照组患者术后未采纳特别处理，调查组患者术后经宫腔注入透明质酸钠联合口服雌孕激素。比较两组患者的宫腔粘连发作率、术后出血量及出血继续时刻、腹痛继续时刻、月经复潮时刻、月经削减率及闭经率。成果 调查组患者的宫腔粘连发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组患者的术后出血量少于对照组，出血继续时刻、腹痛继续时刻、月经复潮时刻均短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；术后3个月，调查组患者的月经量削减率、闭经率均低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 针对屡次人流及稽留流产患者清宫术后选用透明质酸钠宫腔注入联合雌孕激素序贯医治，可有用防备术后宫腔粘连的发作，还可有用缓解术后出血、腹痛等症状，有利于促进患者术后月经康复。
[关键词]人流；宫腔粘连；透明质酸钠
[中图分类号] R169.421 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（b）-0068-03
[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of sodium hyaluronate injection combined with estrogen and progesterone in the prevention and treatment of intrauterine adhesions after curettage.Methods From January 2016 to March 2017，200 cases of artificial abortion and missed abortion in our hospital who had at least 2 times in the history of artificial abortion were selected as the research objects，they were divided into the control group and the observation group by taking computer random number method，100 cases in each group.The control group had not taken special treatment after the operation，the observation group had taken intrauterine injection of Sodium Hyaluronate combined with oral Estrogen and Progesterone after the operation.The amount of bleeding of intrauterine adhesions，the incidence of postoperative bleeding duration，duration of abdominal pain，menses time，reduce menstruation rate and amenorrhea rate were compared between two groups.Results The adhesion of uterine cavity in the observation group were significantly lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；the amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group，the duration of bleeding，the duration of abdominal pain，the time of menstruation and tidal repetition were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）；3 months after surgery，the observation group of reduced rate of menstruation，the rate of closed were lower than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The combined Estrogen and Progesterone treated by sequential injection of Sodium Hyaluronate in uterine cavity repeatedly in patients with artificial abortion and missed abortion after curettage can effectively prevent postoperative intrauterine adhesions，but also can effectively relieve postoperative bleeding，abdominal pain and other symptoms，promote the recovery of patients after menstruation.endprint
[Key words]Artificial abortion；Intrauterine adhesions；Sodium Hyaluronate
宫腔粘连是人流及稽留流产患者清宫术后常见的并发症之一，据统计，屡次人流及稽留流产患者清宫术后并发宫腔粘连的概率约为15%，对广阔妇女的生育健康非常晦气[1-2]，因而，临床上应针对人流及稽留流产患者清宫术后宫腔粘连进行活跃防备。本研讨选取在我院就诊且具有至少2次人流史的200例人流及稽留流产患者作为研讨目标，旨在评论透明质酸钠宫腔注入联合雌孕激素序贯医治防备屡次人流及稽留流产清宫术后宫腔粘连的临床作用，详细报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2016年1月～2017年3月在我院就诊且具有至少2次人流史的200例人流及稽留流产患者作为研讨目标，归入规范：至少有2次人流史；孕龄不超越10周；经B超查看证实为稽留流产，需行清宫术；无人流禁忌证，无药物过敏史；患者均知晓本研讨状况签署停止妊娠知情赞同书。本研讨经我院医学道德委员会审阅及赞同。采纳计算机随机数字分组法将其分为两组，每组各100例。对照组患者年纪21～35岁，均匀年纪（28.17±6.92）岁；孕龄5～9周，均匀（7.54±0.81）周；人流次数2～4次，均匀（3.05±0.87）次。调查组患者年纪20～37岁，均匀年纪（28.41±6.83）岁；孕龄6～9周，均匀（7.65±0.87）周；人流次数2～4次，均匀（2.98±0.91）次。两组一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
对照组患者行全程超声引导可视无痛人流清宫术，术后未采纳特别处理，吩咐患者术后制止盆浴、游水、性生活至少1个月。调查组患者行全程超声引导可视无痛人流清宫术，术后患者采纳平卧体位，经宫腔注入透明质酸钠2 ml，坚持体位30 min。一起，给予患者雌孕激素口服，雌激素选用补佳乐，每次2 mg，1次/d，继续用药1个月，孕激素选用地屈孕酮，每次20 mg，1次/d，继续用药3个月。
1.3调查目标及点评规范
术后3个月对患者进行复查，比较两组患者的宫腔粘连发作率、术后出血量及出血继续时刻、腹痛继续时刻、月经复潮时刻、月经削减率、闭经率。其间宫腔粘连状况选用宫腔镜查看，如粘连规模缺乏宫腔的25%，且宫底、输卵管开口均无反常，即为轻度粘连；如粘连规模占宫腔的25%～75%，即为中度粘连；如粘连规模超越宫腔的75%，且宫腔上部堵塞，呈现厚肌纤维带，即为重度粘连[3]。月经量削减到达30%即可判别为月经量削减[4]。
1.4统计学办法
选用SPSS 19.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料选用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者宫腔粘连发作率的比较
术后3个月，调查组患者的宫腔粘连发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者术后出血量、出血继续时刻、腹痛继续时刻、月经复潮时刻的比较
调查组的术后出血量少于对照组，出血继续时刻、腹痛继续时刻、月经复潮时刻均短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者术后月经量削减率、闭经率的比较
术后3个月，调查组的月经量削减率、闭经率均低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
3评论
宫腔粘连是人流及稽留流产患者清宫术后最常见的一种并发症，尤其是屡次人流及稽留流产患者，其发作宫腔粘连的概率往往会跟着人流及稽留流产次数的增多而逐步增高[5-7]。宫腔粘连首要是因为手术过程中子宫内膜及基底层损害、过度吸刮宫腔、术前生殖系统缓慢炎症感染等要素所造成的，简单导致发作月经量削减、闭经、腹痛等远期并发症，严峻时甚至会导致不孕、重复流产[8-10]。虽然宫腔粘连可通过二次刮宫手术有用处理，但屡次刮宫手术会導致患者子宫内壁变薄，子宫内膜功用受损，其机体内激素排泄功用也会随之削弱，在二次手术后简单再次呈现宫腔粘连，构成恶性循环[11-12]。因而，人流及稽留流产清宫术后宫腔粘连的防治重在防备，临床上需针对其进行深入研讨。
现阶段，临床上防备清宫术后宫腔粘连的办法首要以药物医治为主，雌激素、孕激素是首要药物，本研讨中选用的雌激素、孕激素分别为补佳乐、地屈孕酮，可有用为患者机体弥补雌孕激素，影响子宫内膜的再生和修正，减轻子宫内膜受损程度，一起，还能有用影响子宫平滑肌受体，对垂体促性腺激素的排泄进行按捺，使受损的子宫内膜赶快萎缩，构成子宫蜕膜，并顺畅排出体外[13]。
近年来，临床上选用透明质酸钠防备术后宫腔粘连也取得了较好的作用，透明质酸钠可别离受伤安排和正常安排，树立机械屏障，还可使用其本身的光滑特性削减伤口愈合冲突，一起，透明质酸钠还可对纤维细胞的增生和移动进行按捺，有利于削减血纤维蛋白堆积，促进安排再生，进而削减宫腔粘连的发作率[14-18]。本研讨成果提示，调查组患者的宫腔粘连发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；术后出血量少于对照组，出血继续时刻、腹痛继续时刻、月经复潮时刻均短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；月经量削减率、闭经率均低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），阐明透明质酸钠与雌孕激素合用具有明显的协同作用，可有用防备宫腔粘连。
综上所述，针对屡次人流及稽留流产患者清宫术后选用透明质酸钠宫腔注入联合雌孕激素序贯医治，可有用防备术后宫腔粘连的发作，还可有用缓解术后出血、腹痛等症状，有利于促进患者术后月经康复。endprint
[参考文献]
[1]张祎，李丽，平晟旻，等.人流术后宫腔灌注医用透明质酸钠防备宫腔粘连作用剖析[J].医学临床研讨，2013，30（3）：580-581.
[2]Gupta S，Talaulikar VS，Onwude J，et al.A pilot study of Foley′s catheter balloon for prevention of intrauterine adhesions following breach of uterine cavity in complex myoma surgery[J].Arch Gynecol Obstet，2013，288（4）：829-832.
[3]赵剑虹，刘玲，邵亚琴，等.透明质酸钠加优思明防备人流术后宫腔粘连的研讨[J].我国医药导报，2014，11（4）：74-77.
[4]高琳，杨志海，唐冬梅，等.医用透明质酸钠凝胶防备人流术后宫腔粘连的临床研讨[J].贵阳中医学院学报，2012， 34（6）：70-71.
[5]施晓，杜玲，陈红球，等.透明质酸钠凝胶对人流术后宫腔粘连的防备价值[J].我国医药导报，2015，12（5）：44-47.
[6]Roy KK，Negi N，Subbaiah M，et al.Effectiveness of estrogen in the prevention of intrauterine adhesions after hysteroscopic septal resection：a prospective，randomized study.[J].J Obstet Gynaecol Res，2014，40（4）：1085-1088.
[7]Xiao S，Wan Y，Xue M，et al.Etiology，treatment，and reproductive prognosis of women with moderate-to-severe intrauterine adhesions[J].Int J Gynaecol Obstet，2014，125（2）：121-124.
[8]潘洪玲，陈秋霞，梁金梅，等.人流后使用透明质酸钠凝胶防备宫腔粘连的作用调查[J].现代中西医结合杂志，2014，23（35）：3947-3948.
[9]赵剑虹，刘玲，邵亚琴，等.透明质酸钠防备人流术后宫腔粘连作用点评[J].我国现代医师，2014，52（4）：98-100，104.
[10]常亚杰，张祖威，陈玉清，等.中重度宫腔粘连电切术后辅以人工周期医治临床作用调查[J].中山大学学报（医学科学版），2013，34（1）：104-108.
[11]左欣，杨慧云，陈芳，等.宫腔粘连别离术后防备再粘连的临床研讨[J].现代妇产科发展，2013，22（4）：339-340.
[12]骆潇洁，沈宇飞.150例透明质酸钠凝胶防备人流后宫腔粘连的作用[J].中外医疗，2016，35（33）：118-120.
[13]肖松舒，萬亚军，邹放军，等.自交联透明质酸钠凝胶防备中重度宫腔粘连别离手术后再粘连的前瞻性、随机、阴性对照临床研讨[J].中华妇产科杂志，2015，50（1）：32-36.
[14]苏峻，陈志琴，姜健慧，等.透明质酸钠凝胶对宫腔镜宫腔粘连患者术后再粘连的防备作用[J].我国生化药物杂志，2017，37（1）：142-144.
[15]何海珍，林晓华，李亿豪，等.透明质酸钠凝胶在重度宫腔粘连松解术中的使用及作用剖析[J].我国初级卫生保健，2012，26（7）：78-80.
[16]孙冬岩，郎雁，王燕，等.透明质酸钠宫腔注入及优思明口服对稽留流产患者术后宫腔粘连的防备作用[J].山东医药，2014，54（31）：55-57.
[17]刘丽君，王艳军，宋涛，等.CD44v6、基质金属蛋白酶及人类绒毛膜促性腺激素联合检测对葡萄胎恶变的确诊价值[J].我国医学配备，2016，13（12）：118-121.
[18]段海文.儿泻停颗粒医治小儿急性腹泻病的作用调查[J].中外医学研讨，2015，13（20）：53-54.endprint
根据您访问的内容，您可能还对以下内容感兴趣，希望对您有帮助：