袁宝莉++邓素娟++熊伟
[摘要] 意图 了解儿童社区取得性泌尿道感染的临床特色，进步前期确诊率。办法 回忆性剖析2012年1月～2016年12月在兒科住院的104例儿童社区取得性泌尿道感染的临床特色、辅佐查看及致病菌散布特色。成果 104例患儿临床体现不典型，<2岁儿童以发热为首要体现，尿培育以G-杆菌为主，尤以大肠埃希菌（82例，占78.8%）为主，亦有部分球菌可引起泌尿道感染，但为数不多。泌尿道感染对头孢三代抗生素医治反响好。部分再发型泌尿道感染行分泌性膀胱输尿管造影查看存在膀胱输尿管反流。定论 儿童社区取得性泌尿道感染前期确诊不简单，关于年纪<2岁，以发热为单一体现者，主张前期行尿惯例筛查。
[关键词]儿童；泌尿道感染；大肠埃希菌；膀胱输尿管反流
[中图分类号] R726.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（a）-0115-04
Retrospective analysis of 104 cases of community-acquired urinary tract infection in children
YUAN Bao-li DENG Su-juan XIONG Wei
Department of Pediatrics，the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University in Guangdong Province，Guangzhou 510260，China
[Abstract]Objective To investigate the clinical characteristics of community-acquired urinary tract infection in children so as to improve the early diagnosis rate.Methods The clinical characteristics，auxiliary examinations and pathogenic bacteria distribution of 104 children with community-acquired urinary tract infection hospitalized in our hospital from January 2012 to December 2016 were analyzed retrospectively.Results The clinical manifestations of 104 cases were atypical.The main manifestation of children <2 years old was fever，urine cultures were mainly G-bacilli，especially Escherichia coli （82 cases，78.8%）.Some coccus could also cause urinary tract infections，but it only had a small number.The treatment with three-generation cephalosporin antibiotics showed good response to urinary tract infection.Excretory ureter radiography showed the existence of vesicoureteric reflux in partial recurrent urinary tract infection.Conclusion The community-acquired urinary tract infection in children is uneasy to be early diagnosed.Early routine urinalysis is recommended for patients aged <2 years with fever as the single manifestation.
[Key words]Children；Urinary tract infection；Escherichia coli；Vesicoureteric reflux
泌尿道感染（urinary tract infection，UTI）是儿童常见的感染性疾病之一，在2岁以下婴幼儿中发病率较高，却常被忽视。因为幼童感染局限于尿道某一断定部位者较少，难以准断定位，故临床常不加差异，统称为UTI。社区取得性感染患儿多无根底疾病，稀有高危要素，故致病菌多为非耐药菌，部分患儿存在膀胱输尿管反流（vesicoureteric reflux，VUR），可导致重复UTI，进而呈现肾瘢痕构成、高血压和肾衰竭等。因为UTI疾病自身缺少特异性，部分患儿除发热外，其他体现稀有，故而在初诊时很简单漏诊[1]。本研讨回忆性剖析在我科住院的104例UTI患儿的诊治进程，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2012年1月～2016年12月收住于广州医科大学隶属第二医院儿科住院部的儿童社区取得性UTI患儿104例。均契合尿路感染的确诊规范，确诊规范参照《诸福棠实儿科学》第8版及儿童常见肾脏疾病诊治循证攻略（试行）（七）：泌尿体系感染确诊医治攻略。其间男71例，女33例，男女份额为2.2∶1，发病年纪1个月～11岁，均匀（8.3±5.6）个月。其间≤1岁者93例，占89%。
1.2 查看办法
一切患儿入院后均行血惯例、尿惯例、肾功用，血CRP、血及尿β2微球蛋白、清洁中段尿细菌培育，一切病例惯例行双肾、输尿管、膀胱超声查看（ultrasound sonography，USG）。再发UTI 2次及以上的患儿共4例（患儿B、C、D、E），其间1例行磁共振尿路造影（magnetic resonance urography，MRU）。别的3例行分泌性膀胱尿路造影（micturating cystourethrography，MCU）。endprint
1.3 随访
≤2岁的UTI患儿均进行1年的门诊随访，随访时刻为出院后1、3、6、12个月，随访内容包含尿惯例、肾功用查看，部分患儿行泌尿系B超。
1.4 统计学办法
选用SPSS 19.0统计学软件剖析数据，计数材料以百分率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1不同年纪组患儿临床体现及化验查看成果的比较
104例UTI患儿发热者共98例，其间≤2岁儿童发热共92例，占98.9%（92/93），其间34例以发热为仅有症状，占36.6%（34/93）。≤2岁儿童的临床体现与>2岁者存在必定差异，≤2岁患儿尿路影响症不显着（P<0.05）。104例患儿外周血白细胞升高70例，CRP升高79例，血降钙素原测定升高者66例，≤2岁及>2岁患儿的血白细胞、CRP差异无统计学含义，但血降钙素原差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。一切患儿尿惯例均显现白细胞，肾功用均正常。
2.2清洁中段尿细菌培育成果
104例患儿共别离出104株细菌，致病菌仍以G-杆菌为主，尤以大肠埃希菌（82例，占78.8% ）为主，部分为变形杆菌、暗沟肠杆菌等，但所占份额很低。球菌亦可引起UTI，屎肠球菌和粪肠球菌算计占13.4%，为数并不少。其散布见表2。以上致病菌的判定关于临床用药具有指导含义，三代头孢抗菌素，如头孢曲松等关于杆菌及肠球菌均有杰出的作用。
表2 104例清洁中段尿细菌培育成果
2.3印象学查看成果
一切104例患儿均承受USG查看，发现泌尿体系反常2例，分别为输尿管扩张1例（患儿A）；一侧肾发育不良及一侧调集体系回声增强1例（患儿B）。患儿B因再发UTI而行MRU提示左肾改动及左肾盂、输尿管上段稍扩张，考虑先天发育变异，并部分感染所构成的。还有3例初度USG查看正常，但出院2周～6个月后再发UTI，在急性期医治完毕后走MCU，1例为正常（患儿C），1例为Ⅰ级VUR（患儿D），另1例为Ⅱ级VUR（患儿E）。
2.4随访成果
患儿A出院后1个月复查泌尿系彩超成果正常，随访1年未再发。患儿B急性期予足量三代头孢用足14 d，随访2年未再发。患儿C、D、E在出院后均分别给予小剂量呋喃妥因片或头孢克洛睡前防备用药共3个月，患儿C、D随访1年均未再发。1例（患儿E）停药半年后UTI再发（致病菌不同），复查MCU成果仍为Ⅱ级VUR，现在仍在予口服小剂量呋喃妥因医治，仍在随访中。悉数随访病例肾功用及血压均正常。
3评论
UTI为儿科常见的感染性疾病之一，依据感染发生的场所可分为社区取得性感染和院内感染。本组病例均为社区取得性UTI，共104名患儿，其间男性71例，女人33例，男女份额为2.2∶1，男性患儿大约是女人的2倍。UTI好发于≤2岁的儿童，尤以1岁内为著。男性高发的原因估测是男童泌尿道变形较多见，或男童尿道发育不完善、尿道括约肌功用不协调，使膀胱内压过高而致反流有关[2]；近年来发现部分也与膀胱直肠功用紊乱有关[3]。
本组病例发现1岁内的UTI患儿约占悉数病例的89%，以发热为仅有体现的约占36.6%，阐明儿童UTI的临床体现缺少特异性，极易漏诊。3月龄以下UTI体现不典型，首要体现为发热、哭吵、喂食困难、黄疸、尿色改动等，偶有流涕、鼻塞等呼吸道感染症状，笔者就曾见过几例以发热和流涕为首要体现的UTI患儿，体格查看见到咽部充血，无尿道口炎性体现，血惯例白细胞不高，因为家长不合作留取尿惯例，就构成UTI的漏诊，直到次日化验尿惯例后才明晰；2岁以上UTI儿童首要体现为尿频、尿急、血尿，临床漏诊较少。儿童尿路感染的开始确诊有赖于尿液镜检白细胞，现在我科已将血惯例和尿惯例作为3个月内婴儿发热的惯例化验项目，然后进一步减少了漏诊、误诊的发生。
泌尿系超声即双肾、输尿管、膀胱B超，是一项非创伤性查看，价格便宜且可操作性强，能开始了解泌尿体系的大体解剖学情况，可发现泌尿体系显着变形、肿瘤、结石等反常。但超声确诊灵敏性不高，对非梗阻性变形，如VUR的檢出率很低，Ⅴ级以上VUR，才可能被泌尿系超声探及[4]。本研讨中泌尿系超声反常仅有2例（1.9%），首要体现为肾积水及输尿管扩张。VUR在健康儿童中发病率仅占1%，而在尿路感染患儿中却高达20%～50%[5-6]。VUR和重复尿路感染可导致持续性肾危害和瘢痕构成，进一步可引起高血压和缓慢肾危害。张林等[7]发现重复尿路感染患儿的VUR的发生率约为62.7%，显着高于初度尿路感染的23.7%，本组病例亦发现重复UTI的患儿有2例存在VUR。现在，MCU查看仍是VUR检测及分级的金规范[8-9]，2007年学术界在上海到达的儿科尿路感染及原发性VUR临床诊治的专家共同[5]以为：对年纪﹤2 岁、尿路感染伴发热的患儿，经核素肾静态扫描（99Tcm-dimercaptosuccinic acid scan，DMSA）[10]检测显现有肾危害或B超显像存在泌尿体系反常者均应行MCU查看。可是现实情况是50%～80%患儿的MCU成果并无反常。本组病例研讨发现，在UTI随访进程中，复发者仅4例（3.8%），且该查看存在侵入性辐射危险，亦存在插管上行感染可能，因而初度感染者是否必定行MCU查看，世界各国均出台了相应的攻略，定见纷歧[11-12]，尚值得权衡利弊，进一步商讨。徐虹[13]教授等结合我国国情主张，关于国内初度发热性尿路感染患儿，可先行泌尿体系超声及DMSA查看。如超声或DMSA成果反常，则需进一步行MCU查看扫除VUR可能。假如此两项查看未见反常，则可随访。现在我科的处理流程为，对UTI重复发生2次以上者，需求进一步行MCU及DMSA查看。
在临床工作中，咱们测验选用MRU对再发UTI的患儿进行深化查看，以了解泌尿体系有无解剖学反常。该查看是运用尿液中的水作天然比照剂到达“造影”意图[14]，此项查看无创、无辐射，但较贵重，查看时刻较长，且机器噪音大，部分患儿冷静不成功，难以合作查看。但从查看的图画和所获成果来看，图画明晰，比照度强，对发现泌尿体系发育变形有必定指导含义，因而，关于临床高度置疑泌尿体系发育反常，家长对MCU查看有辐射顾忌的，MRU可作为一种挑选。endprint
本组病例发现UTI患儿血降钙素原升高，这与康艳等[15]的研讨成果相同，现在研讨发现，降钙素原对猜测尿路感染患儿是否存在 VUR，具有必定的临床价值[16-17]。可是用降钙素本来替代MCU这一金规范来判别是否存在VUR，还需求临床中堆集很多经历，进一步重复验证才可得出客观成果。
本组病例发现儿童社区取得性UTI的病原体首要以大肠埃希菌为主，但亦存在部分球菌感染，如肠球菌及葡萄球菌，这与文献报导根本共同[18]。UTI的医治主张用药前留取清洁中段尿标本，依据尿培育成果挑选灵敏抗生素医治。可是细菌培育及药敏成果最快需求48 h才干取得，此刻往往需求咱们进行经历性用药，在临床中一般运用头孢曲松进行医治，头孢曲松是头孢三代抗生素，抗菌谱包括G-菌及G+菌，从本研讨的104例患儿医治作用来看，头孢曲松可以有用操控儿童UTI，往往用药1～3 d即可呈现体温下降，尿惯例改进，本组病例未发现药物耐药现象。
综上所述，关于儿童社区取得性UTI，尤其是<1岁儿童，以发热为首要体现，其他症状不杰出的，需求惯例行尿惯例查看，以便尽早明晰确诊，防止漏诊及误诊。在医治中要着重小婴儿的特殊性，尤其是静脉足量抗生素的阶段要确保10～14 d。本研讨关于初度发生UTI的儿童并未惯例行MCU查看，一是考虑到查看的辐射性，二是考虑到反常率不高。可是部分UTI患儿可存在严峻VUR，会重复发生UTI，使肾瘢痕率大增，进而引起高血压、肾衰竭，因而对一切UTI初患的家长，应加强对UTI的知识宣教，嘱定时随访，并正视印象学查看，关于再发者，主张在感染操控后走MCU查看，以明晰泌尿道有无变形及VUR。
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（收稿日期：2017-07-21 本文修改：许俊琴）endprint
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